肌肉放松功能訓練應用于頭頸部腫瘤放療患者的效果分析

楊桂林，劉賢娟，周菊香，張羽靈

中國人民解放軍南部戰區空軍醫院 腫瘤科，廣東 廣州 510600

0 引言

放療為治療頭頸部腫瘤的有效手段，但多次放療易引起脫發、口干、黏膜潰瘍、齲齒、味覺消失等嚴重并發癥[1-2]。長時間的身體不適、心理壓力，導致患者睡眠質量、生活質量嚴重下降，久而久之自我效能感減低，預后更差[3]。隨著醫學模式的轉變，治療腫瘤疾病在強調生存率的同時，更注重生活質量[4]。常規護理趨于大眾化，對腫瘤患者自我效能感的提高、生活質量的改善效果有限。有效肌肉放松功能訓練可使腫瘤放療患者全身肌肉放松，更利于減輕身體、心理壓力[5]。為有效提高頭頸部腫瘤放療患者自我效能感、改善睡眠及生活質量，本研究選取60例頭頸部腫瘤放療患者為研究對象，探討肌肉放松功能訓練的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院倫理委員會審核，選取2019年6～12月在本科行放射治療的頭頸部腫瘤患者60例，隨機分為對照組、觀察組，每組30例。對照組中男18例，女12例；年齡34～68歲，平均（45.98±3.34）歲；病程1～12個月，平均（4.12±0.41）個月。觀察組中男20例，女10例；年齡33～67歲，平均（46.16±3.50）歲；病程1～13個月，平均（4.24±0.46）個月。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）?；颊呒凹覍賹Ρ狙芯烤橥?。

1.2 方法

對照組實施常規護理：告知患者放療前清淡飲食、加強營養、注意個人環境衛生等；放療期間出現不良反應積極對癥處理；放療后加強個人防護，避免感冒，并做好頭頸部皮膚護理，動態隨訪。

觀察組在對照組基礎上實施肌肉功能放松訓練。

（1）住院期間訓練。由責任護士對患者進行訓練指導，每日訓練2次，分別于午睡前及晚睡前進行，每次10min左右。①訓練前準備：著低領寬松衣服，平臥閉合雙眼，肩下墊軟枕，頭頸略向后伸，肌肉放松時呼氣，肌肉緊張時吸氣。②放松面頰部肌肉：緊咬牙關，使面頰部肌肉緊張，然后松開牙關，使面頰部肌肉放松，如此反復練習。同時行張口訓練，先最大張口持續5s，再閉合，每次持續3～5min，每日練習3～5次。還可做鼓腮、微笑、舌伸縮等運動等。③放松頸部肌肉：吸氣動作同時讓頸部肌肉處于緊繃狀態，直至酸痛感，再慢慢呼氣并逐步放松頸部肌肉，接著頭部左、右、上、下轉動，幅度直至酸痛感為止，如此反復練習，每次持續5～10s，每日練習3～5min。④放松全身肌肉：按上述類似方法自上而下放松肩部、胸前、上肢、腹部、腰背部及下肢肌肉。

（2）出院后訓練。出院后由患者家屬監督完成，訓練方式同住院期間，并協助記錄訓練情況、結果。兩組均干預3個月。

1.3 觀察指標

①自我效能感評分：采用自我效能感評分量表進行評價，包括22個條目，總分0～95分，評分越高自我效能感越強；②匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分：采用PSQI量表進行評價，包括4個組成因子，每個因子0～3分，評分越高睡眠質量越差；③生活質量（GQOLI-74）評分：采用GQOLI-74量表進行評價，包括4個條目，每個條目0～100分，評分越高生活質量越好。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行處理，定量數據以（）表示，兩組間比較采用t檢驗。以P≤0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組自我效能感評分比較

干預前，兩組自我效能感評分比較，無顯著差異（P＞0.05）；干預3個月后，兩組自我效能感評分均校干預前提高，且觀察組高于對照組（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組自我效能感評分比較（，分）

表1 兩組自我效能感評分比較（，分）

2.2 兩組PSQI評分比較

干預前，兩組間PSQI各項評分比較，均無顯著差異（P＞0.05）；干預3個月后，兩組PSQI各項評分均較干預前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組PSQI評分比較（，分）

注：與本組干預前比較，*P＜0.012.3 兩組GQOLI-74評分比較

干預前，兩組GQOLI-74各項評分比較，均無顯著差異（P＞0.05）；干預3個月后，兩組GQOLI-74各項評分均較干預前提高，且觀察組高于對照組（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組GQOLI-74評分比較（，分）

表3 兩組GQOLI-74評分比較（，分）

注：與本組干預前比較，*P＜0.01

3 討論

頭頸部腫瘤患者由于擔心自己的病情，導致心理壓力劇增；腫瘤患者放療常引起嚴重不適感；多重因素給患者睡眠帶來困擾、生活帶來影響[6]。患者屬于弱勢群體，更渴望得到家屬及醫護人員的關心及愛護。常規護理措施可一定程度上減輕患者心理壓力、身體不適感，但其無法從根本上解決患者問題。肌肉放松功能訓練主要是針對局部、全身肌肉進行有效訓練，從而減輕肌肉的緊張感，有利于患者身、心健康的恢復。本研究中對觀察組30例患者實施肌肉放松功能訓練，并與對照組比較，以探討其應用價值。

自我效能感通常是指患者為完成某項任務、達到某個目標、應對某個困境等展現出來的信念，受患者心理、生理等多種因素影響[7]。腫瘤患者恐懼疾病、受病痛的折磨，常產生不安、抑郁心理，喪失治療信心，自我效能感降低。本研究結果顯示，干預前兩組自我效能感評分比較無顯著差異，干預后兩組自我效能感評分均較干預前提高，且以實施肌肉放松功能訓練的觀察組自我效能感提高幅度更大。大腦、肌肉間有雙向性反射聯系，肌肉生理狀況可提供給大腦，大腦可通過脈沖控制肌肉生理狀況[8]。肌肉放松功能訓練可逐漸減弱肌肉緊張感，興奮自律神經活動，從而提高自我效能感。另外，有效的肌肉放松訓練可放松身心，從而減輕不良情緒對生理、心理的負面影響，提高患者對疾病的治療信心。

頭頸部腫瘤放療后常引起患者不同程度的睡眠障礙，而睡眠質量的降低反過來嚴重影響患者的日常生活，進而嚴重影響患者的生活質量、降低治療依從性，對疾病的恢復極其不利。反過來患者生活質量下降、疾病恢復不利同時加重夜間睡眠障礙，從而形成惡性循環，對疾病預后帶來極大的影響。既往徐偉等[9]研究發現放松療法可有效提高腫瘤患者的睡眠質量，與本研究結果相一致。本研究結果示，有效的肌肉放松功能訓練可明顯降低頭頸部腫瘤放療患者PSQI評分，改善患者睡眠質量。分析原因，有效肌肉放松訓練，尤其頭頸部肌肉放松可減輕患者疼痛不適感，放松身心；全身肌肉放松訓練，能增加睡前疲勞感，更利于睡眠[10]。本研究還發現，肌肉放松訓練干預后觀察組患者生活質量更高，可能是由于患者治療信心的提高，睡眠質量的改善，有利于病情的康復，從而得到最大的幸福感。

綜上所述，肌肉放松功能訓練可提高頭頸部腫瘤放療患者自我效能感，并改善其睡眠質量，提高生活質量。