霧化吸入布地奈德混懸液治療聲帶息肉術后患者的效果觀察

張舒涵

蚌埠醫學院第二附屬醫院 耳鼻喉科，安徽 蚌埠 233000

0 引言

聲帶息肉作為咽喉部慢性疾病，臨床上主要表現出異物感和聲嘶等，輕癥患者多存在聲音改變，重癥患者可能出現發聲困難和呼吸困難，嚴重影響到聲帶息肉[1]。目前主要通過手術摘除息肉，術后由于喉部受到一定損傷，表現出水腫、疼痛等情況，影響患者生活質量和舒適度。因此術后多給予地塞米松等藥物，改善創面水腫。布地奈德是近年來用于治療呼吸疾病的藥物，作為糖皮質激素藥物，具有抗感染作用，能夠有效改善患者的炎癥水平。本文于2020年3月-2022年3月的患者中隨機選取68例，就布地奈德術后治療效果展開研究，現做報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2020年3月-2022年3月的患者中隨機選取68例為樣本，對照組：34例，男/女=16/18，年齡（36.42±4.16）歲。觀察組：34例，男/女=17/17，年齡（36.38±4.20）歲。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。本研究通過我院醫學倫理委員會批準且患者家屬知情同意。

納入標準：①兩組均接受聲帶息肉手術，年齡18～60歲，對本研究知情；②配合度高，具備正常認知和溝通水平。排除標準：①有其他咽喉部疾病或者既往手術史；②不配合用藥調查；③對藥物過敏或者重要器官障礙。

1.2 方法

對照組應用地塞米松治療（國藥準字H20051748，生產單位：馬鞍山豐原制藥有限公司），將地塞米松5mg、糜蛋白酶4000U、生理鹽水5mL混合后置于患者床頭的氧氣霧化器內行霧化吸入，2次/d。

觀察組應用布地奈德混懸液治療（國藥準字H20203649，生產單位：健康元藥業集團有限公司），將布地奈德混懸液1mg、糜蛋白酶4000U、生理鹽水5mL混合后置于患者床頭的氧氣霧化器內行霧化吸入，2次/d，完成霧化后漱口。兩組均持續治療7d。

1.3 觀察指標

①統計兩組術后癥狀持續時間，主要觀察聲帶充血、聲帶嘶啞、聲帶水腫、咽部疼痛；②于治療前后分別調查患者炎癥指標，取患者空腹靜脈血3mL，使用酶聯免疫吸附法測定hs-CRP、IgE水平；③對患者聲帶充血、咽部異物感情況進行觀察，按照正常（0）、輕微（2）、中度（4）、重度（6）評分，分數高代表癥狀嚴重；④于治療前、治療后1d、治療后3d使用視覺模擬評分法（VAS）評估，0～10分，分數高代表疼痛嚴重。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組術后癥狀持續時間對比

觀察組聲帶充血、嘶啞、水腫、咽部疼痛時間顯著短于對照組。兩組對比，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組術后癥狀持續時間對比（，d）

表1 兩組術后癥狀持續時間對比（，d）

2.2 兩組炎癥指標對比

觀察組hs-CRP、IgE水平顯著低于對照組。兩組對比，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組炎癥指標對比

2.3 兩組術后體征恢復情況對比

觀察組聲帶充血（1.10±0.21）分，咽部異物感（1.46±0.48）分，顯著低于對照組[聲帶充血（1.62±0.22）分，咽部異物感（2.24±0.56）分]。兩組對比，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組術后體征恢復情況對比

2.4 兩組疼痛評分對比

觀察組治療后1d、治療后3dVAS評分顯著低于對照組。兩組對比，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組疼痛評分對比（）

表4 兩組疼痛評分對比（）

3 討論

聲帶息肉患者主要由于過度發聲、錯誤發聲導致，病情嚴重程度主要受到息肉大小影響，嚴重患者可能造成呼吸困難、呼吸道感染等。目前研究表明聲帶息肉受到患者內分泌水平、吸煙史、生活環境以及變態反應等影響。聲帶息肉病理改變為聲帶任克氏間隙產生水腫，增生血管，出現出血、擴張血管等情況，可觀察到黃色或者粉色腫物，表面可見鱗狀上皮細胞，病程增加可觀察到息肉組織增生。目前主要采取手術切除進行治療，受到手術創傷等影響，術后可能出現水腫等情況，造成患者出現疼痛、嘶啞等表現，影響患者正常生活。因此術后經常需要給予患者藥物干預，改善聲帶水腫，讓聲帶平滑邊緣得以恢復。臨床上多給予地塞米松進行治療，能夠預防術后感染，并改善術后炎癥。地塞米松作為糖皮質激素藥物，主要用于抑制感染及炎癥反應，術后應用能夠預防感染，改善炎癥反應[2]。使用聯合給予糜蛋白酶，其通過將大分子蛋白質肽鏈切斷形成小分子肽，受到蛋白分子肽鏈的作用，經過水解得到氨基酸，同時脂酶作用下能夠促使脂類水解達到消炎消腫、清除壞死組織膿液以及促進創面恢復的效果[3]，因此可以有效促進聲帶息肉患者術后傷口排痰，消腫。但是地塞米松具有一定不良反應風險，需要根據情況嚴格控制劑量。考慮到地塞米松治療存在較高不良反應率，容易增加患者術后的負擔，因此積極使用布地奈德取代。

布地奈德作為新型糖皮質激素，具有強大的抗過敏和感染的功能，能夠讓氣道反應性得到降低，同時通過結合糖皮質醇受體，選擇性結合炎癥因子，快速發揮藥效。有資料指出，布地奈德抗感染能力可以達到地塞米松20倍之上，小劑量使用即可充分發揮出療效[4]。從現代藥理學分析，布地奈德通過抑制免疫球蛋白結合細胞，阻礙生成前列腺素以及白細胞三烯，能夠抑制花生四烯酸代謝，從而避免微血管滲漏，降低白細胞介素生成，從而達到抑制炎癥反應的作用[5]。尤其是聲帶息肉術后患者，由于手術創傷作用，造成手術位置存在炎癥反應，布地奈德可直接作用于患處，改善患者炎癥反應，能夠通過血液循環重新分配T淋巴細胞等，降低炎癥因子水平。此外布地奈德也能讓5-HT和激肽水平降低，促進血管收縮，降低血管通透性，從而改善聲帶黏膜水腫，讓咽喉部水腫情況得到緩解[6]。采取霧化吸入方式給藥，能夠將大部分藥物直接作用于創面，提高藥物的利用率，提升患處的血藥濃度，以提高抗感染效果。霧化吸入是借助于氧氣流讓藥物轉化為霧狀，直接可以被患者吸入，藥物可以直接作用于咽部，達到作用于患處效果[7]。氧氣作為氣源也能提高患者咽部含氧量，讓患者咽部抵抗力得到提高，有利于患處恢復。霧化吸入給藥方式可以將高濃度藥液霧化，直接作用于患處，小劑量藥物即可達到良好效果，局部血藥濃度高，有助于喉部黏膜組織的恢復，讓治療周期得到縮短，使用藥物劑量減少[8]。霧化吸入方式給藥安全有效，能夠有效改善臨床療效，快速發揮作用。此外布地奈德進入人體后可以完全被肝臟降解，對于患者其他器官組織的影響微乎其微，安全性高，不良反應率低，具有較高的應用價值[9]。

本文隨機選取了68例聲帶息肉術后患者，分別給予兩種用藥方案，對比觀察用藥后的治療效果。經過本文對比兩組治療效果，觀察組聲帶充血（2.49±1.24）d，聲帶嘶啞（2.82±0.90）d，聲帶水腫（2.69±0.85）d，咽部疼痛（3.54±0.90）d，顯著短于對照組（P＜0.05）。可見給予患者布地奈德治療能夠縮短患者病程，有利于快速緩解患者癥狀，促進患者早日恢復健康。同時通過對比兩組炎癥指標，發現觀察組hs-CRP（2.67±0.69）mg/L，IgE（34.19±4.22）μg/L，顯著低于對照組，兩組對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見給予布地奈德更有利于改善患者的炎癥反應，有利于患者術后康復。此外觀察組聲帶充血（1.10±0.21）分，咽部異物感（1.46±0.48）分，顯著低于對照組，兩組對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見布地奈德治療后，更能促進患者術后癥狀快速緩解，更有利于恢復患者嗓音功能，讓患者術后快速恢復正常生活。另外，觀察組治療后1d VAS（3.72±0.38）分，治療后3d VAS（2.64±0.32）分，顯著低于對照組。兩組對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見布地奈德的應用更能緩解患者疼痛感，提高舒適度，減輕患者痛苦。因此臨床上可積極應用布地奈德進行治療，能夠改善治療效果，快速緩解癥狀和疼痛感，同時安全性高，不良反應率低，有效縮短術后病程，具有更理想的治療效果。

綜上所述，對于聲帶息肉術后患者應用布地奈德霧化吸入治療有利于促進術后癥狀的康復，減輕術后疼痛感，有益于患者嗓音功能的康復。