自由體位分娩對(duì)產(chǎn)婦盆底肌功能、負(fù)性情緒及分娩結(jié)局的影響

唐亦臻，曾秀珍

深圳市龍崗區(qū)第四人民醫(yī)院，廣東 深圳 518140

0 引言

自然分娩是目前孕婦最安全的分娩方式，可以有效縮短孕婦的產(chǎn)后康復(fù)過(guò)程。然而，與子宮收縮相關(guān)的劇烈疼痛往往會(huì)導(dǎo)致焦慮和緊張等負(fù)面情緒，引起產(chǎn)程延長(zhǎng)，部分孕婦甚至放棄自然分娩，選擇剖宮產(chǎn)，對(duì)其分娩結(jié)局造成嚴(yán)重影響。研究顯示[1-2]，合理選擇分娩體位有利于改善分娩結(jié)局。坐式分娩臨床常用分娩體位，可通過(guò)協(xié)調(diào)胎兒縱軸與產(chǎn)軸，加強(qiáng)宮縮、縮短產(chǎn)程、促進(jìn)分娩，但受胎背重力的影響，長(zhǎng)時(shí)間保持坐位易加大間歇期宮腔壓力，增加軟產(chǎn)道損傷概率，影響產(chǎn)婦后期盆底肌功能恢復(fù)[3]。自由體位分娩主要根據(jù)產(chǎn)婦自身感受進(jìn)行體位安置，可增加產(chǎn)婦宮頸壓力，促使胎兒順勢(shì)下降，以減輕盆底壓迫，將其用于產(chǎn)婦分娩值得研究。基于此，本院對(duì)此展開(kāi)探討，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦、家屬同意并簽署知情同意書，按照計(jì)算機(jī)分組法于2021年5月-2022年4月選取本院81例產(chǎn)婦分為乙組（n=40）和甲組（n=41）。乙組患者年齡21～33歲，平均（27.47±3.52）歲；孕周38～41周，平均（39.74±1.21）周；陣痛時(shí)宮口開(kāi)大2～4cm，平均（3.17±0.23）cm；孕婦類型：經(jīng)產(chǎn)婦24例，初產(chǎn)婦16例。甲組患者年齡22～32歲，平均（27.65±3.42）歲；孕周38～41周，平均（39.83±1.19）周；陣痛時(shí)宮口開(kāi)大2～4cm，平均（3.17±0.35）cm；孕婦類型：經(jīng)產(chǎn)婦21例，初產(chǎn)婦20例。兩組資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月單胎妊娠；②孕前盆腔功能良好；③產(chǎn)道正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胎兒畸形；②巨大兒；③入院時(shí)伴有嚴(yán)重母嬰感染；④凝血功能障礙。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均于分娩過(guò)程中進(jìn)行生命體征、胎心、宮縮、血糖等常規(guī)監(jiān)測(cè)，并采用拉瑪澤呼吸方法減痛。

乙組坐式體位。分娩前囑產(chǎn)婦絕對(duì)臥床休息，并向其講解坐式分娩相關(guān)方法及注意事項(xiàng)，期間可進(jìn)行左右側(cè)體位變換，待宮口開(kāi)至3cm后將其安置于坐式產(chǎn)床上，直至宮口完全開(kāi)放。之后，指示孕婦踩下踏板，助產(chǎn)士根據(jù)腿部情況調(diào)整床傾斜角度和腳墊，使胎兒縱軸與分娩軸一致，并引導(dǎo)孕婦增加腹壓，直到胎兒分娩。

甲組自由體位。在分娩前，助產(chǎn)士應(yīng)注意對(duì)孕婦進(jìn)行心理干預(yù)，免其焦慮、緊張情緒，并在此期間向其解釋自由體位的相關(guān)原則和注意事項(xiàng)。在第一產(chǎn)程中，產(chǎn)婦獨(dú)立選擇相應(yīng)的位置：如趴（雙手抱被趴于軟椅）、跪（分開(kāi)雙腳，跪在床上，抬高臀部，并向左右進(jìn)行擺動(dòng)）、蹲（雙手扶在床沿處，保持雙腳分開(kāi)，行蹲坐位）、坐（直立或反向坐：選用支架為支點(diǎn)，坐在產(chǎn)床中間，踩下踏板，調(diào)節(jié)靠背傾角為50°～70°），直立（將床尾欄桿固定在床尾，靠墻站立或向后靠墻）。在第二產(chǎn)程前，要求產(chǎn)婦排空膀胱，創(chuàng)造胎頭下降空間。完全打開(kāi)子宮口后，送入產(chǎn)房，取左側(cè)或右側(cè)臥位，保持臀部后移，雙腿屈曲，并于子宮近床側(cè)墊一塊軟墊，使子宮維持在腹部正中。在此期間，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)胎心率、胎頭下降位置，并引導(dǎo)產(chǎn)婦及時(shí)進(jìn)行呼吸調(diào)整，宮縮間歇時(shí)向下屏氣，增加腹壓。胎頭娩出后，及時(shí)清理口鼻異物，以防胎兒窒息。控制胎頭娩出速度，協(xié)助降胎頭，調(diào)整胎肩分娩。

兩組均持續(xù)觀察至產(chǎn)婦出院，并于院外持續(xù)隨訪4周。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組盆底肌功能、負(fù)性情緒及不良分娩結(jié)局發(fā)生率。

（1）盆底肌功能：分娩前、隨訪結(jié)束后，采用盆底肌肉康復(fù)儀（上海寰熙醫(yī)療型號(hào)DSL-D）測(cè)量陰道靜息壓力（VRP）、陰道收縮壓（VSP）、盆底肌（PFM）力量及PFM耐力。

（2）負(fù)性情緒：分娩前、出院時(shí)，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[4]及抑郁量表（HAMD）[5]進(jìn)行評(píng)估，前者總分為56分，后者總分為96分，分?jǐn)?shù)越高，情況越嚴(yán)重。

（3）不良分娩結(jié)局發(fā)生率：于分娩至出院期間統(tǒng)計(jì)兩組尿潴留、會(huì)陰水腫、會(huì)陰側(cè)切、軟產(chǎn)道損傷的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆底肌功能對(duì)比

隨訪結(jié)束后，甲組VRP、VSP、PFM力量、PFM耐力均高于乙組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 盆底肌功能對(duì)比（，cmH2O）

表1 盆底肌功能對(duì)比（，cmH2O）

注：*P＜0.05，與分娩前組內(nèi)比較。

2.2 負(fù)性情緒對(duì)比

出院時(shí)，甲組HAMA、HAMD評(píng)分均低于乙組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 負(fù)性情緒對(duì)比（，分）

表2 負(fù)性情緒對(duì)比（，分）

注：*P＜0.05，與分娩前組內(nèi)比較。

2.3 不良分娩結(jié)局發(fā)生率對(duì)比

甲組不良分娩結(jié)局發(fā)生率（7.32%）低于乙組（25.00%）（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 不良分娩結(jié)局發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

自然分娩可有效避免剖宮產(chǎn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，縮短產(chǎn)婦康復(fù)時(shí)間。但在分娩過(guò)程中因子宮收縮、陰道擴(kuò)張所產(chǎn)生的疼痛反應(yīng)極易影響產(chǎn)婦分娩進(jìn)程。有研究表明[6]，與產(chǎn)婦分娩期間進(jìn)行體位干預(yù)可有效縮短產(chǎn)程，減少不良分娩結(jié)局。既往常以坐式體位進(jìn)行待產(chǎn)分娩，雖可在一定程度上增強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，確保胎兒順利分娩，但在該體位下，胎兒處于蜷縮狀態(tài)，重心主要于背部集中，長(zhǎng)時(shí)間的重力作用極易導(dǎo)致胎兒呈現(xiàn)枕后位或枕橫位，加大胎兒旋轉(zhuǎn)難度，造成產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎兒分娩受限，從而增加會(huì)陰側(cè)切率，影響產(chǎn)婦分娩結(jié)局[7]。自由體位分娩根據(jù)產(chǎn)婦意愿自主選擇趴、蹲、跪等合適體位進(jìn)行待產(chǎn)，以緩解其緊張、焦慮感，同時(shí)于第二產(chǎn)程采取側(cè)臥位，有利于糾正胎頭位置，促進(jìn)胎頭下降，將其用于產(chǎn)婦分娩可能會(huì)彌補(bǔ)坐式體位大的不足。

分娩過(guò)程中，由于胎兒頭部受壓，盆底肌纖維組織過(guò)度拉伸，極易導(dǎo)致盆底肌破裂出血，影響結(jié)締組織支持功能，導(dǎo)致盆底肌結(jié)構(gòu)損傷，致使VRP、VSP、PFM力量及耐力下降。本研究中甲組VRP、VSP、PFM力量、PFM耐力均較乙組高，說(shuō)明自由體位分娩有利于改善產(chǎn)婦盆底肌功能。可能的原因是自由體位可解除坐位導(dǎo)致的雙下肢強(qiáng)直彎曲，促使產(chǎn)婦肌肉放松，有效減輕其疼痛反應(yīng)，從而增強(qiáng)身體控制感，促使子宮規(guī)律收縮，縮短分娩時(shí)長(zhǎng)，進(jìn)而縮短胎兒對(duì)盆底肌的壓迫時(shí)間，有效避免不必要的盆底肌壓迫損傷，為產(chǎn)婦后期盆底肌肌力恢復(fù)提供保障[8]。同時(shí)自由體位采取的蹲、坐、站等姿勢(shì)，可使胎兒縱軸與產(chǎn)軸保持一致，降低產(chǎn)道阻力，進(jìn)一步避免因胎兒停留導(dǎo)致宮腔壓迫而對(duì)盆底肌力造成的不良影響，有效防止產(chǎn)后盆底肌力異常。

本研究中HAMA、HAMD、不良分娩結(jié)局發(fā)生率均較乙組低，說(shuō)明自由體位分娩能夠降低不良分娩結(jié)局發(fā)生率，緩解產(chǎn)婦不良情緒。可能的原因是自由分娩所提供的多體位選擇，可有效避免產(chǎn)婦因長(zhǎng)時(shí)間保持坐位而出現(xiàn)的會(huì)陰水腫情況，并采用跪、趴方式以緩解產(chǎn)婦疼痛反應(yīng)，有效防止因疼痛感受而引起的會(huì)陰緊張，減少宮頸撕裂傷。同時(shí)，研究表明[9]，胎兒方向異常將對(duì)分娩結(jié)局產(chǎn)生負(fù)面影響。本研究所采用的自由體位以產(chǎn)婦為中心，根據(jù)其自身舒適狀態(tài)有序進(jìn)行體位調(diào)整，在此過(guò)程中可對(duì)骨盆動(dòng)態(tài)進(jìn)行調(diào)整，促使胎兒與骨盆相適應(yīng)，從而為胎頭創(chuàng)造良好的旋轉(zhuǎn)空間，糾正胎兒位置異常，增加自然分娩，減少會(huì)陰側(cè)切。此外，于第二產(chǎn)程前所采用的側(cè)臥位可使恥骨弓保持前移，以增加骨盆中下段前后徑，有效防止因骨盆傾斜而導(dǎo)致的骨盆后三角空隙縮窄，使得胎兒與產(chǎn)道保持協(xié)調(diào)，促使其旋轉(zhuǎn)下降，縮短產(chǎn)程，避免胎兒擠壓軟產(chǎn)道，降低軟產(chǎn)道損傷，繼而減輕產(chǎn)婦異常緊張情緒，有效避免因高壓力憋尿而引起的排尿反射抑制，從而降低尿潴留的發(fā)生率，有效避免因分娩結(jié)局不良導(dǎo)致身體不適而帶來(lái)的焦慮、抑郁情緒[10]。

綜上所述，將自由體位分娩應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩中，可明顯改善其盆底肌功能，緩解不良情緒，減少不良分娩結(jié)局的發(fā)生。