小柴胡湯加減治療前庭性偏頭痛（肝胃不和）的臨床觀察

紀傳榮

河源市中醫院 腦病科，廣東 河源 517000

0 引言

前庭性偏頭痛在眩暈疾病中較為常見，同樣在偏頭痛疾病中也較為常見。可出現眩暈、頭痛、眼震以及惡心嘔吐等臨床表現，并且上述臨床表現可反復發作。前庭性偏頭痛患者眩暈持續時間一般為5min至72h，患者自身機體素質同眩暈持續時間存在一定關聯性[1]。部分患者還可出現聽力降低以及耳鳴等臨床癥狀，極易導致其出現睡眠障礙以及焦慮、抑郁等不良情緒，阻礙疾病恢復。當前臨床對前庭性偏頭痛多采用西藥治療，其中氟桂利嗪是常用藥物[2]。用藥后能夠一定程度上改善患者眩暈表現，但是效果不佳。中醫在前庭性偏頭痛方面有一定研究，將該疾病歸屬于“眩暈”范疇，認為痰以及瘀均是導致津血代謝運行失常的主要原因，因此在治療時需重點關注祛除痰瘀[3]。小柴胡湯是臨床治療眩暈癥的常用方劑，但是其在前庭性偏頭痛方面應用較少。為提升前庭性偏頭痛治療效果，本文對實驗組患者采用小柴胡湯加減治療，針對該次研究所實施的內容作出以下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究群體選擇2020年1月-2021年10月本院收治的前庭性偏頭痛（肝胃不和）60例患者，通過隨機摸紅藍球方式將所有患者劃分成常規組以及實驗組，其中摸紅球為常規組（30例），摸藍球為實驗組（30例）。常規組內，女16例、男14例；年齡28～47歲，平均（35.26±4.27）歲；發作頻率8～16次/個月，平均（12.36±1.24）次/個月；病程1～3年，平均（1.62±0.18）年。實驗組內，女17例，男13例；年齡27～50歲，平均（35.30±4.31）歲；發作頻率9～18次/個月，平均（12.40±1.29）次/個月；病程1～4年，平均（1.59±0.17）年。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

納入標準：①在實施西醫各項臨床檢查項目后，將所有患者均確診成前庭性偏頭痛[4]；②在實施中醫辨證后，將所有患者均被確診為肝胃不和（主要癥狀是頭暈目眩，次要癥狀有惡心嘔吐、胸悶、倦怠乏力、脘脅、不欲食等，舌淡苔白或黃膩，脈搏沉細或沉弦等）[5]；③年齡處于18～65歲之間；④患者及其家屬知情，自愿簽訂有關文書，通過醫院醫學倫理委員會審核批準。

排除標準：①由于其他慢性疼痛而每個月使用止痛藥物在三天以上者；②有神經系統器質性疾病史的病患，例如癲癇；③嚴重的肝腎功能障礙情況者；④對本次研究所選用藥物存在過敏癥狀者；⑤其他眩暈類型者；⑥有顱內占位性病變情況者。

1.2 研究方法

常規組患者選擇鹽酸氟桂利嗪膠囊（10mg/粒，黑龍江澳利達奈德制藥有限公司，國藥準字H23022467）開展口服治療，單次一粒，每天一次，可在睡前使用。實驗組患者選擇小柴胡湯加減治療，方劑內容有：柴胡15g、郁金10g、黃芩10g、生姜10g、半夏10g、吳茱萸5g、香附10g以及黨參10g。每天一劑，首先使用700mL清水充分浸泡藥材，持續20min，之后以武火煮沸后轉為文火，最后留200mL藥汁，告知患者均分成兩次溫服。每組用藥時間均是一個月。

1.3 觀察項目

（1）對比每組患者眩暈情況。觀察時間選擇在用藥前以及用藥1個月后，選擇眩暈障礙量表（DHI）[6]開展判斷，主要包含功能、情感以及軀體三方面，總分為100分，最終得分越低則說明患者眩暈程度越輕微。

（2）對比用藥前以及用藥一個月后每組患者中醫證候積分情況。主要癥狀中重度記作6分，中度記作4分，輕度記作2分，無記作0分；次要癥狀中重度記作3分，中度記作2分，輕度記作1分，無記作0分[7]。

（3）對比每組患者眩暈復發次數以及眩暈復發持續時間。

（4）在治療效果方面對兩組進行比較。用藥后在中醫臨床癥狀以及體征方面全部消失，中醫證候積分降低超過95%屬于治愈；用藥后在中醫臨床癥狀以及體征方面顯著改善，中醫證候積分下降在70%～95%之間屬于顯效；用藥后中醫臨床癥狀以及體征有明顯好轉，中醫證候積分下降在30%～69%之間屬于有效；用藥后在中醫臨床癥狀以及體征方面均未出現變化，中醫證候積分降低少于30%屬于效果無效[8]。總有效率是有效、顯效和治愈的總和。

1.4 數據處理

在本文內，以SPSS 22.0計算軟件對全部數據實施計算，百分比表達計數資料，開展χ2檢測；（）表達計量資料，開展t檢測，若計算結果表明P＜0.05，說明對比數據間有統計學意義存在。

2 研究結果

2.1 用藥前和用藥1個月后每組患者DHI得分比較

用藥前兩組患者DHI得分對比無明顯差異（P＞0.05）；用藥1個月后在DHI得分方面常規組患者高于實驗組，并且同組DHI得分用藥前均高于用藥1個月后（P＜0.05）。見表1。

表1 用藥前以及用藥1個月后每組患者DHI得分差異（，分）

表1 用藥前以及用藥1個月后每組患者DHI得分差異（，分）

注：*P＜0.05（表示同組用藥前后數據差異）。

2.2 用藥前和用藥1個月后每組患者中醫證候積分比較

用藥前兩組患者中醫證候積分對比無明顯差異（P＞0.05）；用藥1個月后常規組患者中醫證候積分高于實驗組，并且同組用藥前中醫證候積分均高于用藥1個月后（P＜0.05）。見表2。

表2 用藥前以及用藥1個月后每組患者中醫證候積分差異（分）

2.3 每組患者眩暈復發次數以及復發持續時間比較

常規組患者眩暈復發次數高于實驗組，眩暈復發持續時間長于實驗組（P＜0.05）。見表3。

表3 每組患者眩暈復發次數以及復發持續時間差異

2.4 對比每組患者治療效果

在治療總有效率方面，常規組患者低于實驗組（P＜0.05）。見表4。

表4 每組患者治療效果差異[n（%）]

3 討論

前庭性偏頭痛屬于良性的一種神經系統紊亂性疾病。伴隨臨床研究的不斷深入，認為偏頭痛是由于擴展性皮層抑制引起，多項膠質細胞和神經元發生去極化，在部分時間內神經電活動出現抑制，進而有神經細胞代謝下降，降低皮層血流，出現各種神經功能異常狀態，當其對發揮前庭信息處理功能的有關皮質區域產生作用時，會引起眩暈表現[9]。西醫在前庭性偏頭痛治療方面主要分成急性期對癥治療和預防再次發作，氟桂利嗪是臨床常用的預防藥物。但是在長期用藥過程中發現，西藥治療存在一定副作用，不利于患者長時間用藥治療。故而，需要針對其他有效的治療措施進行探究。

前庭性偏頭痛典型臨床癥狀是發作性眩暈或不穩感，屬于中醫“眩暈”范疇。清·張璐在《張氏醫通》[10]中提出：“外感六淫，內傷七情，皆能眩暈，然無不因痰火而作”“無火不動痰，無痰不作暈”“心下有支飲，其人苦冒眩”等，揭示了體內積存大量的痰濕，中醫將眩暈分為風痰阻絡、沖任不調、痰瘀互結以及肝腎不足證型等證型，在臨床工作研究中[11]，對眩暈患者使用小柴胡湯加減治療，干預后治療效果有明顯提升，因此認為眩暈患者開展小柴胡湯加減治療，能夠提升治療效果。本次研究中，用藥一個月后實驗組DHI得分比較常規組明顯下降；實驗組中醫證候積分比較于常規組顯著降低；實驗組眩暈復發次數比較于常規組少；實驗組眩暈復發持續時間比較于常規組短；實驗組治療效果比較于常規組高。分析結果可知，對前庭性偏頭痛（肝胃不和）患者使用小柴胡湯加減治療，能夠顯著改善眩暈癥狀，進而提升治療效果。方劑中柴胡屬具有疏肝理氣解郁功效；半夏具有降逆和中效果；郁金以及香附可助柴胡理氣，吳茱萸以及生姜助半夏和胃，均為佐藥；黃芩發揮清泄邪熱作用，黨參具有扶正效果，共為使藥[12]。將上述中藥聯合使用，能夠共同發揮疏肝和胃效果，進而顯著改善患者眩暈癥狀。

綜上所述，前庭性偏頭痛（肝胃不和）患者開展小柴胡湯加減治療，能夠有效改善眩暈癥狀，提升治療效果，發揮重要作用。