品管圈在臨床應用中降低兒科住院患者口服給藥缺陷率的效果觀察

黃麗麗，周芳芳，全小芳

廣東省深圳市坪山區人民醫院 兒科，廣東 深圳 518118

0 引言

口服給藥是最常用、最便捷，且安全性較高的給藥方式，口服給藥所產生的不良事件是導致護患糾紛的原因之一，對患兒的生命安全會產生嚴重影響[1]。在臨床實際工作中，由于兒科患者年齡小、配合度差，且病情常常比較特殊，加之住院過程中所涉及的藥品種類相對較多，用藥次數也比較頻繁，護理人員在發藥以及患兒服藥的過程中難免出現一些疏漏，導致出現口服給藥缺陷[2]。品管圈是一種由性質相近或相同的醫護工作者自發組成的活動團隊，通過集思廣益、全體合作，遵循一定活動程序并借助科學的品管手法及統計工具，解決實際工作中所出現的問題[3-4]。本研究觀察品管圈在臨床應用中降低兒科住院患者口服給藥缺陷率的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院兒科患者為研究對象，將2021年10～12月的556例患兒（共觀察2215次）作為實施前組，男女比例為315/241，年齡5個月至15歲，平均（3.15±1.78）歲。將2022年1～2月的549例患兒（共觀察2215次）作為實施后組，男女比例為307/242，年齡6個月至1歲，平均（3.24±1.79）歲。兩組患兒一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 組建品管圈并選定主題

由本科10名護理人員自愿組成，通過醫院倫理委批準。年齡介于24～45歲，平均（29.12±4.71）歲。其中大專學歷9名，本科1名；1名為主管護師，5名為護師，4名為護士。通過民主原則推選1名圈長，負責策劃組織整個活動。圈名設定為“系心圈”，圈徽的總體結構是“心”，寓意著工作中用虔誠的心去呵護每一位孩子，代表著細心、用心、盡心、愛心。工作中仔細尋找、剖析問題，借助集體的智慧妥善解決問題，以改進護理質量，提升患兒用藥安全性。通過“頭腦風暴法”將選題提出，借助評價法開展選題活動，所有成員根據解決問題的可行性、上級政策支持、圈能力、緊迫性等方面打分，最高5分，普通3分，最低1分，將備選主題的總分數相加，最后確定總分數最高的選題為活動主題，即“降低兒科住院患者口服給藥缺陷率”。

1.2.2 現狀分析及目標設定

通過自制調查表統計2021年10～12月兒科住院患者口服給藥缺陷事件發生情況，明確整改重點方面。調查數據顯示，兒科住院患者口服給藥共計2215次，口服給藥缺陷為5.82%（129/2215）。其中口服藥漏服60例，占比2.71%；藥物擺放錯誤39例，占比1.76%；醫囑執行錯誤15例，占比0.68%；環境因素7例，占比0.32%；口服藥錯發4例，占比0.18%；其他因素4例，占比0.18%。目標值=現況值-（現況值×圈能力×改善重點），本次品管圈活動目標把兒科住院患者口服給藥缺陷率降低至2.00%以內[5]。

1.2.3 原因分析及對策擬定

2022年1～2月通過頭腦風暴從工具、人員、材料、方法等因素基礎上，將引發兒科住院患者口服給藥缺陷的要因加以細分，在要因基礎上再進行真因分析。羅列出各個真因，采用1、3、5評分法打分，將要因確定，最后確定引發兒科住院患者口服給藥缺陷的要因為：擺藥方法及流程不規范、擺藥方法培訓欠缺、發藥流程不完善、口服藥車亂、溝通不到位。結合要因并通過“5W1H”原則開展方法學討論。見表1。

表1 降低患兒口服給藥缺陷率對策評分表

2.4 對策實施

（1）完善發藥職責與流程，嚴格落實告知及雙人核對制度，責任到人。護理人員攜帶溫開水推藥車進入病房，發放藥品時保證單人單次取出，藥品取出后再次對藥車仔細查看，避免出現取藥、發藥遺漏情況。結合藥物間作用，僅為患兒下發能即刻服下的藥物，無法下發的藥物將交接班工作安排好，將藥物放在放置于治療室藥盒內。查、對牌護士每天上午將電腦醫囑核對完之后發送至藥房，查牌護士與發藥師核對發放情況，對牌護士進行午餐口服藥發放，治療護士進行核對。

（2）制定擺藥流程，藥物數量、種類定點擺放，同組護士對藥車中擺放的藥物相互核對，包括患兒床號、姓名、藥物數量及種類，查看藥物擺放位置有無錯誤以及是否與醫囑單描述一致。全科人員進行培訓，嚴格按照流程執行，定期進行流程的理論考核，護士長每周抽查。

（3）藥品定點放置，設置固定的擺放區，制作警示標識，專人負責，定期進行清理，護士長每周二進行督查。

（4）規范培訓制度，加強培訓，每月底進行專人示范，規范操作。通過科內培訓小組討論，構建兒科住院患者口服給藥培訓體系，主要包括兒科口服藥藥理作用、兒科用藥安全、口服給藥技術，通過視頻學習、操作示范、理論授課、工作群互動等多種形式開展培訓活動。結束培訓后通過技能調查問卷對護理人員相關知識掌握程度進行評價，并借助給藥技術應用反饋實施技能考核。

（5）完善給藥期間的宣教工作，向患兒及家屬說明藥理作用，叮囑其服藥劑量、時間以及注意事項等；護士發藥前將白開水提前準備好，對于害怕護士不肯吃藥、不配合的患兒最后發藥，并協助其家屬做好監督工作，確保服藥到口；同時加強巡視，對患兒服藥情況以及用藥后的反應加強觀察；加強對交接班工作的管理，對于未發藥患兒除了進行口頭交接班之外，還需在白板上進行患兒信息登記，并與接班護士交接好患兒藥品，次日進行匯報。

1.2.5 觀察指標

（1）有形成果：比較品管圈活動實施前后口服給藥缺陷率，口服給藥缺陷主要包括口服藥漏服、藥物擺放錯誤、醫囑執行錯誤、環境因素、口服藥錯發、其他因素等。

（2）無形成果：比較品管圈活動實施前后圈員成長情況，包括圈員自信心、責任心、團隊凝聚能力、解決問題能力、質量改進能力以及溝通協調能力，每項總分為50分，分數越高表示效果越好[6]。

1.2.6 統計學分析

2 結果

2.1 比較品管圈活動實施前后口服給藥缺陷率

品管圈實施后的口服給藥總缺陷率（1.94%）明顯低于實施前（5.82%），差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 品管圈活動實施前后口服給藥缺陷率對比[n（%）]

2.2 比較品管圈活動實施前后圈員成長情況

開展品管圈活動后，圈員自信心、責任心、團隊凝聚能力、解決問題能力、質量改進能力以及溝通協調能力均較活動前明顯提高。詳見表3。

表3 品管圈活動實施前后圈員成長情況分析

3 討論

兒童由于在器官、體格發育等方面與成人有較大差異，尤其肝、腎等臟器功能發育不成熟，對藥物的清除及代謝能力均會產生較大程度的影響[7]。兒科患者在經歷給藥錯誤時，通常無法準確訴說病情或做出主動反應，導致其由于給藥錯誤而引發的臨床風險大為提升，尤其是針對高危藥品患兒的耐受性不穩定，當出現用藥不當后非常容易出現中毒現象，對患兒生命安全產生嚴重威脅[8]。因此，促進用藥安全、避免口服給藥缺陷需予以高度重視，是保證住院患兒生命安全的核心內容。

品管圈活動是一種持續改進臨床工作質量的有效工具，借助品管圈活動改善兒科住院患者口服給藥缺陷，是對新型管理模式的有益探索和創新[9]。本研究中，品管圈實施后的口服給藥總缺陷率明顯低于實施前（P＜0.05）。開展品管圈活動后，圈員自信心、責任心、團隊凝聚能力、解決問題能力、質量改進能力以及溝通協調能力均較活動前明顯提高。說明品管圈活動的實施不僅有助于實現既定的管理目標，同時還可提升護理人員工作責任心、自身價值及凝聚力，進而持續改進護理質量。護理人員作為病房藥物治療的一線觀測人員及管理者，在保證醫囑執行及時、準確、安全等方面發揮著不可或缺的作用[10]?；純鹤≡哼^程中，若無法做到服藥到口，會對治療效果產生嚴重影響。品管圈活動通過流程管理，將護理工作中每一班次、每一環節、每一時段的護理工作，按照科學的程序設計為環環相扣、有序進行的工作過程，保證患兒的治療安全[11-12]。同時，通過品管圈活動改善發藥流程、制定醫囑模板、明確崗位職責，促使護理工作更加精細化。通過優化口服給藥流程，使不同情況患兒的服藥需求得到了滿足。而借助視頻宣傳材料向患兒家屬定期宣教用藥安全知識，有助于提升其對口服藥治療的正確認知，避免出現不良用藥現象，也是人性化護理服務的體現。在此次活動中，全體圈員積極尋找要因，并據此制定目標值，探索改進方案，將有效的整改措施按照PDCA循環法實行，全科成員共同參與的管理方式，促使其科研能力、創新性均有所提升，同時有助于強化護理團體凝聚力、合作力[13]。我科實施品管圈活動后，由患兒入院之初至服藥入口均嚴格按照口服藥監管措施開展，對重點人群強化監管，改進口服藥流程并嚴格執行，使口服藥相關缺陷發生率有效降低。

綜上所述，品管圈活動有助于提升兒科護士臨床問題解決能力及責任心等綜合素質，進而促使兒科住院患者口服給藥缺陷率有效降低，提升用藥安全性，具有推廣價值。