腦瘤不傳染

本期坐診專家 ：張有梨主任醫師

張醫生：

我認識的一個家庭中有兩個人患了腦瘤，請問腦瘤會傳染嗎？

山東 張生奇

張生奇讀者：

您提的問題也是許多人關注的問題。近年來，由于生活、工作等各種壓力以及環境污染等原因，腦瘤患者比例增高，甚至在一個家庭或一個家族中出現多人同時患有腦瘤的情況。不過，可以明確的是，腦瘤不傳染。某種疾病要形成傳染，必須具備傳染源、傳播途徑及易感人群，三者缺一不可。臨床資料證明，腦瘤患者本身并不是傳染源，所以腦瘤傳染的說法就不能成立。腦瘤的形成原因有很多，目前認為，遺傳因素、物理因素、化學因素和致瘤病毒等都是誘發腦瘤發生的主要因素。如果家族中有人患有腦瘤或其他癌癥，大可不必過于緊張。要保持愉悅的心情和健康的生活方式，均衡飲食，經常運動，并提高警惕。如發現異常反應，盡早就醫。

心臟CT檢查的優勢和不足

張醫生：

我父親今年70歲，患冠心病多年，最近心絞痛頻頻發作，醫生建議進一步檢查。我想問心臟CT檢查的優勢和不足是什么？我父親適合這項檢查嗎？

湖北 張民智

張民智讀者：

心臟CT檢查的價值主要是無創性評估冠狀動脈，目前已廣泛用于臨床檢查。但我們必須客觀地正視其陰性預測值高和陽性預測值低的現實。如果患者CT顯示冠狀動脈管壁光滑，管腔通暢就會排除冠心病，陰性預測值高。陽性預測值低則是因為受鈣化、偽影和部分容積效應的影響。另外，常規多排螺旋CT進行冠狀動脈掃描，如果不進行任何技術控制，一次性掃描其輻射劑量大致相當于數百張X線胸片檢查，超過國家規定可接受劑量。這也是目前心臟CT還不能用于人群普查的原因。此外，若要獲得高質量的冠狀動脈CT掃描圖像，對心率和心律仍然有較嚴格的要求。因此心臟CT檢查在臨床應用時必須進行合理選擇，主要適合于胸痛（中危病人）且通過某一單項無創性檢查和臨床評估無法確定者，尤其適合中青年患者；也是檢查主動脈夾層和肺動脈血栓栓塞等急診患者首選。鑒于高齡患者往往合并較嚴重鈣化的生理特點，心臟CT檢查臨床指導價值不大。

甲減的危害性

張醫生：

我最近常感乏力，做事提不起精神，還出現原因不明的浮腫。去醫院就診，被診斷為甲減，我想知道甲減對人體危害都有哪些？

江西 王紅英

王紅英讀者：

資料顯示，目前甲狀腺疾病是僅次于糖尿病的第二大內分泌疾病。甲狀腺疾病中比較常見的是甲亢和甲減。尤其是甲減（甲狀腺功能減退癥），由于癥狀隱匿，容易對患者造成更大的危害。又因為甲狀腺疾病的公眾認知度較低，所以診斷與治療率均低。

甲減會引發一系列健康問題。成年甲減患者在初期會有精神不振、貪睡、記憶力下降、不明原因浮腫或體重增加等癥狀，如未及時治療，患者會進一步出現心率減慢、血脂紊亂、便秘和抑郁癥狀。最終還可能會導致心肌梗死，心臟、腎臟等器官衰竭。孕婦患了甲減對本人及其后代的負面影響極大，會增加發生胎盤早剝、早產、死產的風險。還會造成胎兒智力和生長發育的障礙。患者在分娩后一年內面臨著較高的甲狀腺炎的發病風險。

一些藥物會引起痛風

張醫生：

我是一名痛風患者，長期服用多種藥物，近來病情仍不穩定。請問除了飲食控制以外，還有哪些藥物影響治療？

安徽 杜巧賢

杜巧賢讀者：

體內物質代謝異常引起血尿酸升高就會導致痛風。一些藥物會引起痛風發作且影響治療。

利尿劑。比如呋塞米、氫氯噻嗪等利尿劑，以及含有利尿劑的降壓藥。這些藥物會降低腎臟排泄尿酸的能力，引起尿酸升高，從而會引起或誘發痛風。

部分血管擴張劑。β受體阻滯劑如美托洛爾、鈣離子拮抗劑如硝苯地平、氨氯地平等，都可能使腎血流量減低，尿酸排泄減少。

阿斯匹林。阿斯匹林對尿酸代謝具有雙重作用，大劑量使用可明顯抑制腎小管對尿酸的重吸收，使尿酸排泄增多。中等劑量則以抑制腎小管排泄尿酸為主。雖然小劑量阿斯匹林對尿酸的影響研究不多，但臨床已經發現75-325mg/天用量的阿斯匹林能損害老年人腎臟功能和影響尿酸清除率。臨床上治療心腦血管疾病患者，特別是老年人，廣泛應用小劑量阿斯匹林。因此，應警惕劑量對老年人所造成的損害。痛風急性發作時，應避免應用阿斯匹林。

抗結核藥。結核患者久用吡嗪酰胺和乙胺丁醇而不合用利福平時，多數患者尿酸升高，常常誘發痛風。

免疫抑制劑。典型的藥物是環孢素。一些風濕免疫科的患者，以及接受器官移植且服用環孢素的患者，是痛風的高危人群。

部分抗生素。喹諾酮類、青霉素等抗生素，大多由腎臟排泄。但因這些藥物的排出量多，就會影響尿酸的排出，使體內尿酸水平升高。

部分降脂藥。比如煙酸，是常用降脂藥，它雖然有較好的降脂作用，但它兼有明顯升高血尿酸的副作用。長期使用這些藥物的患者，需定期化驗腎功能和血尿酸等項目，及時調整藥物，預防痛風的發生、發展。

運動降低心衰風險

張醫生：

我患有冠心病，身體較瘦，聽說運動可減肥，減少心衰發生的風險，對于瘦人也有這些作用嗎？

貴州 韋正桂

韋正桂讀者：

研究表明，運動能降低人們未來出現心衰的風險，而且這種保護作用可以同時存在于正常體重、超重和肥胖的人群當中。調查顯示，運動對心血管風險有獨立的影響，其保護作用可以存在于不同體重、不同血壓狀態、不同血脂水平的人群中。而且運動對冠心病和心衰的保護作用比控制體重的作用更強。這意味著運動的胖人和久坐不動的瘦人相比，前者的冠心病和心衰的風險可能會更低。這里要強調一下，老年人、冠心病患者的運動量選擇，一定要適量為宜，貴在堅持。

他汀類藥物可引起血糖異常

張醫生：

我患高血壓、高血脂癥多年，常服阿托伐他汀鈣等降脂藥。請問長期用這些藥物會產生哪些副作用？

陜西 王建國

王建國讀者：

慢性病長期服藥都會產生不同程度的副作用。他汀類藥物是一類臨床廣泛使用的降脂藥，主要用于降低血液中低密度脂蛋白膽固醇水平，預防和治療心血管疾病。相關研究發現，他汀類藥物可引起患者血糖異常，表現為空腹血糖水平升高、新發糖尿病、糖尿病血糖控制惡化等。他汀類藥物與HIV蛋白酶抑制劑同時服用，可能使他汀類藥物的血藥濃度增高，增加包括橫紋肌溶解在內的嚴重不良反應風險。建議患者在用藥前，要了解既往病史和聯合用藥情況，密切監測血糖，定期復查肝功、腎功、血糖。患者如果出現多尿、多飲、多食、乏力等癥狀，應立即去醫院檢查、治療。