軍事飛行人員肺癌特許飛行醫(yī)學(xué)鑒定指南(2022)

全軍航空航天醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)

通信作者：徐先榮，崔麗，王建昌

空軍特色醫(yī)學(xué)中心，北京 100142

一、概述

肺癌是指起源于支氣管上皮的惡性腫瘤。世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)顯示，2020 年中國(guó)肺癌新發(fā)病例數(shù)82萬(wàn)，死亡人數(shù)71萬(wàn)，是發(fā)病率和死亡率居首位的惡性腫瘤[1]。國(guó)際肺癌協(xié)會(huì)(IASLC) 第8版肺癌臨床分期指南更新中指出，ⅠA 期的肺原發(fā)性腫瘤(無論臨床分期還是病理分期)經(jīng)過規(guī)范治療，總體5年生存率約為80%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于Ⅲ期肺癌(≤20%) 以及Ⅳ期肺癌(≤5%)[2]。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是延長(zhǎng)肺癌患者生存時(shí)間和改善預(yù)后的關(guān)鍵。近年來隨著飛行人員年度體檢肺部CT 篩查比例的升高，使飛行人員群體肺癌的早期發(fā)現(xiàn)成為可能，也為飛行人員早期治療后，恢復(fù)飛行創(chuàng)造了有利條件。

美國(guó)空軍現(xiàn)行體格檢查標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，罹患腫瘤的飛行人員，在腫瘤完成臨床治療，癥狀消失，無轉(zhuǎn)移跡象，不需長(zhǎng)期用藥，無明顯不良反應(yīng)的情況下，可有條件地進(jìn)行特許飛行，但美國(guó)空軍特許指南中無肺癌相關(guān)特許建議[3-4]。我軍現(xiàn)行飛行人員體格檢查標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，惡性腫瘤和治愈后影響功能的良性腫瘤不合格。但隨著診療水平提升，我軍對(duì)早期肺癌治療后的軍事飛行人員嘗試進(jìn)行特許放飛[5-6]，2002 年1 月-2020 年12 月空軍特色醫(yī)學(xué)中心共收治患肺癌飛行人員12例，借鑒外軍做法并結(jié)合我軍實(shí)際，對(duì)治療后患者進(jìn)行特許醫(yī)學(xué)鑒定，其中4 例給予特許飛行合格，包括殲擊機(jī)及運(yùn)輸機(jī)飛行員各1例，空中戰(zhàn)勤、技勤人員2例[7]。

隨著肺癌篩查手段的逐步普及和診療技術(shù)的提高，肺癌早期診斷和治療效果顯著提升，此外，由于空中戰(zhàn)勤、技勤人員隊(duì)伍的擴(kuò)大，未來涉及肺癌特許醫(yī)學(xué)鑒定的案例可能增加。為此，全軍航空航天醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)根據(jù)“十三五”期間空軍特色醫(yī)學(xué)中心全軍重大課題等研究成果，組織相關(guān)專家制定本指南，旨在規(guī)范軍事飛行人員肺癌的診治，重點(diǎn)是為航空醫(yī)學(xué)鑒定提供依據(jù)。

二、診斷

(一)診斷依據(jù)

1.病史肺癌的臨床表現(xiàn)具有多樣性，但缺乏特異性，大多數(shù)早期肺癌患者無明顯癥狀，隨著腫瘤體積增大，向支氣管腔內(nèi)生長(zhǎng)、鄰近臟器受累時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀和一些全身性非特異性表現(xiàn)，包括持續(xù)性無痰或少痰的刺激性咳嗽、痰血或咯血、氣短或喘鳴、胸痛、不明原因發(fā)熱、體質(zhì)量下降等[8]。飛行人員病史詢問時(shí)，除了上述共性癥狀外，還應(yīng)關(guān)注未確診帶瘤飛行狀態(tài)下有無空中癥狀，如使用面罩、上升/下降氣壓變化時(shí)易出現(xiàn)咳嗽、氣短，以及飛行耐力下降等情況。

2.體征早期肺癌一般無明顯臨床體征，當(dāng)出現(xiàn)阻塞性肺炎或肺不張時(shí)，聽診可出現(xiàn)局限或固定性哮鳴音，或呼吸音減低；當(dāng)腫瘤局部侵犯及轉(zhuǎn)移時(shí)可出現(xiàn)胸壁壓痛、聲音嘶啞、上腔靜脈梗阻綜合征、Horner 綜合征、肺上溝瘤綜合征及鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大等。部分患者可出現(xiàn)胸腔積液或心包積液，也有部分患者出現(xiàn)原因不明、久治不愈的肺外征象，如杵狀指(趾)、非游走性肺性關(guān)節(jié)疼痛、男性乳腺增生、皮膚黝黑或皮肌炎、共濟(jì)失調(diào)等[8]。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查目前尚無特異性肺癌標(biāo)志物應(yīng)用于臨床診斷，胃泌素釋放肽前體、神經(jīng)特異性烯醇化酶、癌胚抗原、細(xì)胞角蛋白片段19、鱗狀細(xì)胞癌抗原等腫瘤標(biāo)志物組合檢查，對(duì)肺癌診斷、療效監(jiān)測(cè)和預(yù)后判斷有一定價(jià)值。非小細(xì)胞肺癌無論原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移灶均可進(jìn)行EGFR、ALK、ROS1、RET、KRAS、BRAF、HER-2、NTRK、MET 等基因檢測(cè)和PD-L1 蛋白檢測(cè)，有助于指導(dǎo)肺癌患者的靶向治療和免疫治療[8-12]。

4.影像學(xué)檢查胸部X 線片分辨率低，不易發(fā)現(xiàn)早期病變，不推薦用于肺癌的篩查。低劑量胸部CT 是肺癌篩查的主要手段，常規(guī)劑量肺CT 檢查對(duì)于肺癌診斷、分期、療效評(píng)價(jià)及治療后隨訪具有重要意義。MRI 特別適用于判定腦、脊髓有無轉(zhuǎn)移。對(duì)于碘造影劑過敏的患者，MRI 是觀察縱隔、肺門大血管受侵情況及淋巴結(jié)腫大的首選檢查方法。超聲主要用于評(píng)估腹部實(shí)性臟器和淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，以及胸腔積液和心包積液的穿刺定位。放射性核素骨掃描用于判斷是否存在骨轉(zhuǎn)移。PET-CT 是肺癌診斷、鑒別診斷、分期與再分期、療效和預(yù)后評(píng)估的有效方法[8]，但不作為肺癌篩查的常規(guī)手段。

5.病理檢查采用CT 引導(dǎo)下肺穿刺活檢或內(nèi)鏡檢查獲取細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)標(biāo)本進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，根據(jù)病變部位，選擇支氣管鏡檢查、經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的經(jīng)支氣管針吸活檢、經(jīng)支氣管肺活檢術(shù)、支氣管鏡下冷凍活檢、電磁導(dǎo)航支氣管鏡、縱隔鏡檢查和胸腔鏡檢查等。還可采用痰和肺泡灌洗液及漿膜腔積液細(xì)胞學(xué)檢查、經(jīng)胸壁肺內(nèi)腫物及縱隔腫瘤穿刺針吸活檢、胸腔穿刺、胸膜活檢、淺表淋巴結(jié)和皮下轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)活檢等進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。

免疫組化檢查，標(biāo)志物TTF-1、Napsin-A、P63、P40 和CK5/6 用于腺癌與鱗狀上皮細(xì)胞癌的鑒別，標(biāo)志物CD56、Syn、CgA、Ki-67 和TTF-1用于肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診斷，Ki-67 還具有分級(jí)作用，黏卡、AB-PAS 特殊染色用于細(xì)胞內(nèi)黏液物質(zhì)的鑒別，彈力纖維特殊染色用于鑒別是否累及胸膜。

6.航空醫(yī)學(xué)特色檢查飛行人員年度大體檢胸片為必查項(xiàng)目，必要時(shí)可選低劑量肺CT，為早期發(fā)現(xiàn)肺癌提供保障。特許醫(yī)學(xué)鑒定前需行低壓艙檢查，殲擊機(jī)飛行員還需行加壓呼吸檢查，必要時(shí)進(jìn)行離心機(jī)檢查。

(二)診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.分類診斷按組織病理學(xué)可分為非小細(xì)胞肺癌(non-small cell lung carcinoma，NSCLC) 和小細(xì)胞肺癌(small cell lung carcinoma，SCLC)，前者主要包括腺癌、鱗狀細(xì)胞癌、腺鱗癌、大細(xì)胞癌、肉瘤樣癌等。按部位可分為中央型肺癌、周圍型肺癌。中央型肺癌發(fā)生在段以上支氣管至主支氣管，以鱗癌和小細(xì)胞癌常見；周圍型肺癌發(fā)生在段以下支氣管，多見于腺癌。

2.分期診斷目前NSCLC 采用國(guó)際肺癌協(xié)會(huì)(IASLC)第8 版肺癌TNM 分期(T 代表原發(fā)腫瘤，N 代表區(qū)域淋巴結(jié)，M 代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)，0～ Ⅰ為早期，Ⅱ?yàn)橹衅冢鬄檫M(jìn)展期(局部晚期)，Ⅳ為晚期[2]。TNM 和分期的關(guān)系見表1。

表1 肺癌TNM 分期

SCLC 的分期采用美國(guó)退伍軍人肺癌協(xié)會(huì)提出的局限期和廣泛期的分期方法。廣泛期為病變超出同一側(cè)胸腔，包括惡性胸腔積液、心包積液及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。近年來IASLC 建議SCLC 同時(shí)采用NSCLC 的TNM 分期。

三、治療

肺癌的治療應(yīng)采取多學(xué)科綜合治療(multiple disciplinary team，MDT)與個(gè)體化治療相結(jié)合的原則，即根據(jù)患者的機(jī)體狀況、腫瘤的病理組織學(xué)類型和分子分型、臨床分期采取 MDT 的模式，有計(jì)劃、合理地應(yīng)用手術(shù)、放療、化療、分子靶向治療和免疫治療等手段，以期達(dá)到最大程度延長(zhǎng)患者生存時(shí)間、提高生存率、控制腫瘤進(jìn)展和改善患者生活質(zhì)量的目的。

(一)外科治療

解剖性肺切除術(shù)是早中期肺癌的主要治療手段，也是目前臨床治愈肺癌的重要方法。肺癌外科手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)證是T1～ 3N0～ 1M0 期的病變；部分T4N0～ 1M0、T1～ 3N2M0 期的肺癌需要多學(xué)科討論，必要時(shí)給予新輔助治療，以期降低肺癌分期后再行手術(shù)治療；部分孤立性轉(zhuǎn)移的T1～ 3N0～ 1M1 期病變?cè)谟薪?jīng)驗(yàn)的肺癌中心也可進(jìn)行探索性手術(shù)。

(二)放射治療

肺癌放療包括根治性放療、姑息放療、輔助放療和預(yù)防性放療等。根治性放療適用于醫(yī)學(xué)條件不適合手術(shù)/拒絕手術(shù)的早期 NSCLC、不可切除的局部晚期NSCLC 和局限期SCLC，且按ECOG(Eastern Cooperative Oncology Group)進(jìn)行體力評(píng)估，PS(performance status)得分為0～ 1 分的患者[13]。具體體力狀況評(píng)分見表2。

表2 體力狀況評(píng)分(PS 評(píng)分)

(三)內(nèi)科治療

肺癌的內(nèi)科治療包括化療、分子靶向治療以及免疫治療[8-12]。內(nèi)科治療應(yīng)遵循規(guī)范化、精準(zhǔn)化、個(gè)體化原則，充分考慮肺癌分期、年齡、體力狀況、不良反應(yīng)、生活質(zhì)量及患者意愿等，及時(shí)評(píng)估療效，密切監(jiān)測(cè)及防治不良反應(yīng)，并酌情調(diào)整藥物和(或)劑量。分子靶向治療需要明確基因突變狀態(tài)，依據(jù)分子分型指導(dǎo)靶向治療。目前多個(gè)PD-1 單抗和(或)PD-L1 單抗已獲批上市，并應(yīng)用于晚期及局部晚期NSCLC 和SCLC 的治療、新輔助和術(shù)后輔助治療，有關(guān)其療效預(yù)測(cè)的生物標(biāo)志物目前無統(tǒng)一指標(biāo)，廣泛得到學(xué)者們認(rèn)可的有PD-L1、MSI-H等，但仍需更多的研究證據(jù)來支持。

(四)航空醫(yī)學(xué)治療要點(diǎn)

飛行人員的定期體檢制度，有利于惡性腫瘤早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，為恢復(fù)飛行創(chuàng)造了可能，年度體檢進(jìn)行肺CT 檢查更有利于肺癌早期發(fā)現(xiàn)。我軍現(xiàn)行飛行人員體格標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定肺葉切除 3 段以上評(píng)定為不合格，因此飛行人員肺癌治療前應(yīng)組織多學(xué)科參與制定方案，在完整切除腫瘤的基礎(chǔ)上盡可能保留肺功能，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒎喂δ軠y(cè)定，有條件者需進(jìn)行運(yùn)動(dòng)心肺功能檢查，充分了解心肺儲(chǔ)備功能，為手術(shù)方式的選擇和術(shù)后醫(yī)學(xué)鑒定提供參考依據(jù)[14-17]。近年來，肺癌分期逐漸精細(xì)化，微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)成熟[18]，對(duì)實(shí)性成份＞50%、腫瘤直徑≤2 cm 周圍型非小細(xì)胞肺癌，亞肺葉切除(楔形切除和肺段切除)5 年生存率不低于肺葉切除[19]，為早期肺癌患者恢復(fù)飛行創(chuàng)造了有利條件。

內(nèi)科治療應(yīng)特別注意化療藥物不良反應(yīng)及可能對(duì)飛行的影響，術(shù)后對(duì)腫瘤組織和外周血標(biāo)本進(jìn)行基因檢測(cè)、組織分型、分子分型及免疫分型，以指導(dǎo)化療、靶向治療和免疫治療。需要強(qiáng)調(diào)的是，Ⅰa 期非小細(xì)胞肺癌患者，手術(shù)完全切除病灶后，不需要輔助治療，這部分人群未來特許飛行比例較高；Ⅰb 非小細(xì)胞肺癌患者可分為Ⅰb 高危和Ⅰb 低危，腫瘤癌周微血管有癌栓、微小殘留病灶陽(yáng)性、循環(huán)腫瘤DNA 陽(yáng)性、支氣管端淋巴管或靜脈中有癌栓、腫瘤累及臟層胸膜、腫瘤大小＞4 cm 的低分化肺癌或混合性肺癌等歸為高危，無上述情況為低危，對(duì)于Ⅰb 高危患者，為降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)可以考慮進(jìn)行輔助治療，但需結(jié)合患者自身意愿。此外，精神心理干預(yù)應(yīng)貫穿飛行人員肺癌治療的全過程。

四、航空醫(yī)學(xué)關(guān)注點(diǎn)

(一)疾病及治療措施對(duì)飛行的影響

吸煙可能引起咳嗽、咳痰等癥狀，不易與早期肺癌引起的癥狀鑒別，可能造成帶瘤飛行。早期肺癌行肺葉或肺段切除，可能影響殲擊機(jī)飛行員的肺功能儲(chǔ)備，影響加速度耐力，出現(xiàn)意外迅速減壓時(shí)可能加重肺損傷[20]。化療藥物可能造成骨髓抑制、免疫功能降低等影響飛行耐力。放療可能引起放射性肺炎導(dǎo)致咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難等，影響肺功能及空中操作，危及飛行安全。

(二)航空環(huán)境對(duì)疾病的影響

軍事航空環(huán)境的高心理負(fù)荷可能影響機(jī)體免疫力，低氣壓環(huán)境對(duì)心肺功能康復(fù)狀況也是考驗(yàn)。此外，高空輻射以及機(jī)載電子設(shè)備等產(chǎn)生的電磁輻射也可能對(duì)飛行人員產(chǎn)生影響，增加腫瘤復(fù)發(fā)的可能[21]。

以上疾病及治療措施對(duì)飛行的影響、航空環(huán)境對(duì)疾病的影響在特許醫(yī)學(xué)鑒定及制定隨訪方案時(shí)均應(yīng)給予關(guān)注。

五、特許醫(yī)學(xué)鑒定要求

(一) 患肺癌的飛行人員經(jīng)過規(guī)范治療，達(dá)到如下基本條件，并對(duì)航空醫(yī)學(xué)關(guān)注點(diǎn)進(jìn)行充分評(píng)估后，可啟動(dòng)特許醫(yī)學(xué)鑒定(小細(xì)胞肺癌，以及殲擊機(jī)飛行員Ⅱ期肺癌治療后暫不允許申請(qǐng)?zhí)卦S醫(yī)學(xué)鑒定)。

(二)基本條件

1.Ⅰa、Ⅰb(低危)期肺癌根治性切除后，無臨床癥狀及體征；

2.Ⅰb(高危)、Ⅱ期肺癌根治性切除、輔助治療結(jié)束后，無臨床癥狀及體征；

3.肺癌相關(guān)腫瘤標(biāo)志物檢查陰性；

4.淺表淋巴結(jié)超聲、胸部CT、腹部/盆腔增強(qiáng)CT、顱腦增強(qiáng)MRI，無腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移證據(jù)；

5.進(jìn)行核素骨顯像檢查/PET-CT 檢查者，無腫瘤殘留、復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移證據(jù)；

6.心臟超聲、次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、肺功能檢查正常；

7.心理評(píng)估正常；

8.體能恢復(fù)正常；

9.低壓艙檢查者滿足不同機(jī)種不同人員的具體要求，殲擊機(jī)飛行員加壓呼吸檢查正常；

10.進(jìn)行離心機(jī)檢查的殲擊機(jī)飛行員，達(dá)到所飛機(jī)型的要求；

11.高性能殲擊機(jī)飛行員、高性能武裝直升機(jī)飛行員及其他飛行人員滿足相應(yīng)飛行人員體格標(biāo)準(zhǔn)的其他條款要求[22-23]；

12.Ⅰa 單純手術(shù)治療后，地面觀察時(shí)間不短于12 個(gè)月，其他分期治療后，空中戰(zhàn)勤、技勤人員不短于12 個(gè)月，飛行員不短于18 個(gè)月。

(三) 首次特許醫(yī)學(xué)鑒定由空軍特色醫(yī)學(xué)中心組織實(shí)施，經(jīng)飛行人員特許醫(yī)學(xué)鑒定委員會(huì)對(duì)滿足以上要求的申請(qǐng)者進(jìn)行個(gè)性化討論，形成特許飛行合格或特許飛行不合格結(jié)論。

(四) 首次特許飛行合格后的鑒定，飛行合格和暫時(shí)飛行不合格結(jié)論由設(shè)有空(特)勤科的軍隊(duì)醫(yī)療單位組織評(píng)定。

(五) 飛行不合格結(jié)論由具有資質(zhì)的醫(yī)療單位組織評(píng)定。

六、特許飛行合格后的隨訪原則

初期隨訪：即患肺癌的飛行人員在首次特許飛行合格后，飛行員需限制飛行觀察，空中戰(zhàn)勤和技勤人員需一定時(shí)間的動(dòng)態(tài)隨訪，以判定肺癌治療后病灶的穩(wěn)定性、飛行耐力的恢復(fù)情況、飛行對(duì)腫瘤治療后的影響等；中期隨訪：即完成初期隨訪達(dá)到飛行合格要求后，飛行員需進(jìn)行取消限制后的飛行觀察，空中戰(zhàn)勤和技勤人員仍需一定時(shí)間的動(dòng)態(tài)隨訪，以判定正常負(fù)荷下不同機(jī)種飛行人員的崗位勝任能力，為回歸常態(tài)飛行提供依據(jù)；后期隨訪：即完成中期隨訪達(dá)到飛行合格要求后，在常態(tài)飛行下，按飛行體檢、小體檢和大體檢進(jìn)行隨訪。

(一)空中技勤、戰(zhàn)勤人員

1.初期隨訪首次特許飛行合格，每3 個(gè)月返空軍特色醫(yī)學(xué)中心復(fù)查，共2次，滿足特許飛行要求者，進(jìn)入中期隨訪。

2.中期隨訪返空軍特色醫(yī)學(xué)中心或體系醫(yī)院復(fù)查，共4次，前2 次每3 個(gè)月、后2 次每6 個(gè)月返院，飛行合格者，回歸常態(tài)飛行。

3.后期隨訪常態(tài)飛行按飛行體檢、小體檢、大體檢要求進(jìn)行常規(guī)隨訪。

(二)運(yùn)輸(轟炸)機(jī)飛行員、直升機(jī)飛行員

1.初期隨訪首次特許飛行合格，限副駕駛，每3 個(gè)月返空軍特色醫(yī)學(xué)中心復(fù)查，共2次，滿足特許飛行要求者，取消限制，進(jìn)入中期隨訪。

2.中期隨訪返空軍特色醫(yī)學(xué)中心復(fù)查，共4次，前2 次每3 個(gè)月、后2 次每6 個(gè)月返院，飛行合格者，回歸常態(tài)飛行。

3.后期隨訪常態(tài)飛行按飛行體檢、小體檢、大體檢要求進(jìn)行常規(guī)隨訪。

(三)殲擊機(jī)飛行員

1.初期隨訪首次特許飛行合格，限雙座，每3個(gè)月返空軍特色醫(yī)學(xué)中心復(fù)查，共3次，滿足特許飛行要求者，取消限制，進(jìn)入中期隨訪。

2.中期隨訪返空軍特色醫(yī)學(xué)中心復(fù)查，共3次，首次3 個(gè)月、后2 次每6 個(gè)月返院，飛行合格者，回歸常態(tài)飛行。

3.后期隨訪常態(tài)飛行按飛行體檢、小體檢、大體檢要求進(jìn)行常規(guī)隨訪。

七、三級(jí)航衛(wèi)保障的隨訪要點(diǎn)

(一)空軍特色醫(yī)學(xué)中心

綜合治療后按隨訪要求詢問病史和體格檢查，無癥狀或癥狀穩(wěn)定者行胸部CT 平掃或增強(qiáng)、腹部CT 或超聲(Ⅰ～ ⅡNSCLC 完整切除術(shù)后前2 年每6 個(gè)月1次，術(shù)后3～ 5 年每年復(fù)查)評(píng)估有無腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，同時(shí)進(jìn)行肺癌腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測(cè)，有癥狀時(shí)進(jìn)行頭顱CT 或MRI、骨掃描或全身PET/CT 檢查。并對(duì)吸煙情況(鼓勵(lì)戒煙)、心理狀態(tài)評(píng)估，做出精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)鑒定，為修訂軍事飛行人員體格檢查標(biāo)準(zhǔn)肺癌相關(guān)條款和特許醫(yī)學(xué)鑒定指南提供依據(jù)。

(二)航醫(yī)室和場(chǎng)站醫(yī)院(衛(wèi)生隊(duì))

1.部隊(duì)航醫(yī)室航醫(yī)對(duì)患肺癌飛行人員康復(fù)期及恢復(fù)飛行過程中各階段進(jìn)行觀察，按照出院醫(yī)囑做好日常和飛行前后的觀察和記錄，指導(dǎo)飛行人員禁煙限酒，適度進(jìn)行體能訓(xùn)練及肺功能康復(fù)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)轉(zhuǎn)診。

2.場(chǎng)站醫(yī)院(衛(wèi)生隊(duì))小體檢時(shí)注意詢問有無咳嗽、咳痰、咳血、氣短、胸痛等復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移征象，關(guān)注有無頸部淋巴結(jié)腫大，必要時(shí)行胸片、胸腔及腹部超聲等檢查，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)轉(zhuǎn)診。

(三)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)及體系醫(yī)院

體系醫(yī)院參照空軍特色醫(yī)學(xué)中心中期隨訪要點(diǎn)對(duì)空中戰(zhàn)勤和技勤人員進(jìn)行隨訪，判定是否可恢復(fù)常態(tài)飛行，若判斷復(fù)發(fā)或醫(yī)學(xué)鑒定有困難時(shí)轉(zhuǎn)診。回歸常態(tài)飛行后，各醫(yī)療和療養(yǎng)單位年度大體檢時(shí)，關(guān)注各類飛行人員肺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移相關(guān)癥狀，詢問病史和體格檢查，常規(guī)進(jìn)行肺癌相關(guān)腫瘤標(biāo)志物、淺表淋巴結(jié)超聲、肺部CT、腹部CT/超聲檢查，當(dāng)出現(xiàn)頭痛、頭暈或行走不穩(wěn)等癥狀時(shí)需進(jìn)行顱腦增強(qiáng)MRI 檢查除外腦轉(zhuǎn)移，當(dāng)出現(xiàn)骨痛等不適時(shí)需進(jìn)行全身骨掃描檢查除外骨轉(zhuǎn)移，若判斷復(fù)發(fā)或醫(yī)學(xué)鑒定有困難時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)診。

執(zhí)筆作者：樊再雯，毛志遠(yuǎn)

參與討論專家(按姓氏拼音順序)：陳宏(聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院)、陳曉旭(解放軍95935 部隊(duì)航醫(yī)室)、傅衛(wèi)紅(空軍第九八六醫(yī)院)、崔麗(空軍特色醫(yī)學(xué)中心)、樊再雯(空軍特色醫(yī)學(xué)中心)、付兆君(空軍特色醫(yī)學(xué)中心)、韓勇(空軍特色醫(yī)學(xué)中心)、何琳(空軍杭州特勤療養(yǎng)中心)、胡毅(解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心腫瘤醫(yī)學(xué)部)、黃煒(空軍杭州特勤療養(yǎng)中心)、賈宏博(空軍特色醫(yī)學(xué)中心)、鞠金濤(海軍特色醫(yī)學(xué)中心)、李玲(聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二五醫(yī)院)、李遠(yuǎn)軍(中部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院)、廉武星(聯(lián)勤保障部隊(duì)九八八醫(yī)院)、劉紅巾(空軍特色醫(yī)學(xué)中心)、劉娟(陸軍特色醫(yī)學(xué)中心)、劉勇(空軍軍醫(yī)大學(xué)航空航天醫(yī)學(xué)系)、姜濤(空軍軍醫(yī)大學(xué)附屬唐都醫(yī)院)、孟永霞(聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八三醫(yī)院)、施斌斌(東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院)、孫晶晶(解放軍95437 部隊(duì)場(chǎng)站醫(yī)院)、田建全(海軍特色醫(yī)學(xué)中心)、王建昌(空軍特色醫(yī)學(xué)中心)、王軍(空軍特色醫(yī)學(xué)中心)、王開輝(聯(lián)勤保障部隊(duì)大連康復(fù)療養(yǎng)中心)、王萬(wàn)師(聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二五醫(yī)院)、王小成(陸軍特色醫(yī)學(xué)中心)、王秀明(北部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院)、吳卓娟(海軍青島特勤療養(yǎng)中心)、徐先榮(空軍特色醫(yī)學(xué)中心)、于東睿(空軍特色醫(yī)學(xué)中心)、曾葭(海軍特色醫(yī)學(xué)中心)、張丹(南部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院)、張俊琦(西部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院)、張青(空軍第九八六醫(yī)院)、張向陽(yáng)(空軍特色醫(yī)學(xué)中心)、張遠(yuǎn)晨露(解放軍93427 部隊(duì)航醫(yī)室)、鄭建勇(空軍軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院)、鄭軍(空軍特色醫(yī)學(xué)中心)、周新紅(新疆軍區(qū)總醫(yī)院)、鄒志康(空軍軍醫(yī)大學(xué)科研學(xué)術(shù)處)