軍事飛行人員膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷醫(yī)學(xué)鑒定操作指南(2022)

全軍航空航天醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)

通信作者：徐先榮，崔麗，王建昌

空軍特色醫(yī)學(xué)中心，北京 100142

一、概述

膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷是指運(yùn)動(dòng)或軍事訓(xùn)練導(dǎo)致的半月板、韌帶、骨軟骨、滑膜、滑囊等組織損傷，本指南不包括骨折、骨關(guān)節(jié)炎等傷病。膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)病率與職業(yè)、運(yùn)動(dòng)方式、受傷機(jī)制等因素有關(guān)，損傷種類包括膝前/后交叉韌帶損傷、半月板損傷、內(nèi)/外側(cè)副韌帶損傷、髕骨脫位、骨軟骨損傷、創(chuàng)傷性滑膜炎等。其中前交叉韌帶(anterior cruciate ligament，ACL)損傷最常見，美國(guó)每年ACL 損傷約12 萬(wàn)例，并且有逐漸上升趨勢(shì)[1]。普通人群半月板損傷發(fā)生率為0.61‰～0.70‰，年輕群體和運(yùn)動(dòng)愛好者發(fā)生率8.27‰[2]。人群中髕骨脫位的發(fā)生率為0.23‰[3]。與國(guó)外研究相比，我國(guó)僅有運(yùn)動(dòng)員群體ACL 損傷統(tǒng)計(jì)資料，發(fā)生率為0.47%[4]。膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷也是飛行人員骨科最常見的需手術(shù)治療的運(yùn)動(dòng)損傷類型，空軍特色醫(yī)學(xué)中心2012 年1 月-2018 年12 月的資料顯示，飛行人員所有運(yùn)動(dòng)損傷手術(shù)中，膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷手術(shù)占84.4%[5]。

美國(guó)空軍飛行人員體格檢查標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，出現(xiàn)下列情況之一飛行不合格：膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，經(jīng)治療后仍有癥狀，影響功能；膝關(guān)節(jié)功能紊亂地面觀察時(shí)間超過1年，或隨訪頻次超過1 次/年，或經(jīng)常臨時(shí)停飛；半月板損傷發(fā)生絞鎖、殘留膝關(guān)節(jié)韌帶損傷不穩(wěn)、大腿肌肉明顯萎縮/無(wú)力、活動(dòng)受限等導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)無(wú)力，影響飛行操作；膝關(guān)節(jié)伸直不能達(dá)到15°、屈曲不能達(dá)到90°；影響功能或由手術(shù)造成的軟骨退變或關(guān)節(jié)積液且伴有癥狀；關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，有明顯功能障礙，伴有關(guān)節(jié)炎，治療效果欠佳[6]。我軍飛行人員體格檢查標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，膝關(guān)節(jié)半月板損傷治愈后，經(jīng)2～ 3 個(gè)月的療養(yǎng)和地面觀察，功能基本正常，飛行合格。但未描述具體診療方法和不同類別飛行人員治療后的鑒定原則，同時(shí)也未涉及運(yùn)動(dòng)所致韌帶、骨軟骨、滑膜、滑囊損傷的具體診治方法及鑒定條款，實(shí)際應(yīng)用中有一定主觀性，難以保證醫(yī)學(xué)鑒定的精準(zhǔn)性、一致性和公正性?？哲娞厣t(yī)學(xué)中心2013 -2020 年飛行人員膝關(guān)節(jié)損傷手術(shù)治療共104例，其中飛行員95例，空中戰(zhàn)勤人員9 例。前交叉韌帶斷裂69例，半月板損傷27例，膝關(guān)節(jié)滑膜炎2例，其他病種6 例。借鑒外軍做法結(jié)合我軍實(shí)際進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定，飛行合格93例，其中殲擊機(jī)飛行員29例，直升機(jī)飛行員30例，運(yùn)輸(轟炸)機(jī)飛行員25例，空中戰(zhàn)勤人員9 例。

隨著關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)診治技術(shù)的應(yīng)用、航空醫(yī)學(xué)的進(jìn)步及空中戰(zhàn)勤、技勤人員隊(duì)伍的擴(kuò)大，未來(lái)涉及飛行人員膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷治療后醫(yī)學(xué)鑒定可能增加。為此，全軍航空航天醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)根據(jù)“十三五”期間空軍特色醫(yī)學(xué)中心全軍重大課題等研究成果，組織相關(guān)專家制定“軍事飛行人員膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷醫(yī)學(xué)鑒定操作指南”，旨在為軍事飛行人員膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的醫(yī)學(xué)鑒定提供實(shí)際操作規(guī)范。

二、診斷

(一)診斷依據(jù)

1.病史膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷者多有外傷史，常見癥狀包括膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、打軟腿、彈響、肌肉萎縮、活動(dòng)受限等。臨床常用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估，被檢者按照0～ 10 分對(duì)疼痛程度定級(jí)，0 分表示無(wú)痛，10 分表示疼痛劇烈，難以忍受。不同損傷患者還可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)感、絞鎖、彈響、活動(dòng)能力下降等，休息后可緩解。應(yīng)注意詢問運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、膝關(guān)節(jié)外傷史、受傷動(dòng)作、疼痛部位等具有重要診斷意義的病史，ACL 損傷常有明確的膝關(guān)節(jié)外翻內(nèi)旋損傷史，傷后膝關(guān)節(jié)迅速腫脹；半月板損傷常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙疼痛，可伴有打軟腿、絞鎖等癥狀。

2.體格檢查觀察步態(tài)包括臀大肌步態(tài)、臀中肌步態(tài)、股四頭肌步態(tài)、關(guān)節(jié)強(qiáng)直步態(tài)、疼痛步態(tài)等，通過步態(tài)的改變進(jìn)行鑒別診斷。觀察股四頭肌有無(wú)萎縮、大腿周徑是否對(duì)稱、膝關(guān)節(jié)有無(wú)腫脹等。主動(dòng)/被動(dòng)活動(dòng)受限是膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的常見體征。髕骨研磨試驗(yàn)陽(yáng)性常提示髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷，髕骨脫位恐懼試驗(yàn)陽(yáng)性常與髕骨復(fù)發(fā)性/習(xí)慣性脫位有關(guān)。浮髕試驗(yàn)用于檢查膝關(guān)節(jié)積液情況。麥?zhǔn)险麝?yáng)性、過伸過屈試驗(yàn)陽(yáng)性是半月板損傷的常見體征，膝關(guān)節(jié)間隙壓痛陽(yáng)性的部位有助于判斷半月板損傷的位置和損傷類型。Lachman試驗(yàn)、前抽屜試驗(yàn)、軸移試驗(yàn)陽(yáng)性是前交叉韌帶損傷膝關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)的表現(xiàn)。后抽屜試驗(yàn)、反Lachman 試驗(yàn)、脛骨后墜試驗(yàn)陽(yáng)性是后交叉韌帶損傷膝關(guān)節(jié)后向不穩(wěn)的表現(xiàn)。側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)陽(yáng)性是側(cè)副韌帶損傷矢狀位不穩(wěn)的表現(xiàn)[7]。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查血尿酸、類風(fēng)濕因子、C 反應(yīng)蛋白等指標(biāo)有助于與痛風(fēng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、感染性疾病等鑒別。

4.影像學(xué)檢查傷后首選X 線檢查鑒別有無(wú)骨折、脫位等損傷，MRI 是膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷最有意義的影像學(xué)檢查，可明確顯示韌帶、半月板、滑膜、滑囊等軟組織損傷，有助于與其他傷病進(jìn)行鑒別。CT 非必需檢查項(xiàng)目，僅在需明確骨質(zhì)情況時(shí)應(yīng)用。

5.航空醫(yī)學(xué)相關(guān)檢查治療結(jié)束后，飛行人員還需完成肢體對(duì)稱性指數(shù)(limb symmetry index，LSI)測(cè)試，包括單足單跳測(cè)試、單足三級(jí)跳測(cè)試、單足交叉跳測(cè)試、6 米定時(shí)單足跳測(cè)試[8-9]。殲擊機(jī)飛行員必要時(shí)進(jìn)行下肢蹬力檢查。

(二)診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.分類診斷依據(jù)損傷部位不同分為滑膜/滑囊炎、髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷、髕骨復(fù)發(fā)性/習(xí)慣性脫位、半月板損傷、前后交叉韌帶損傷、內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷等。

2.分級(jí)診斷韌帶損傷Schenck 分度：Ⅰ度為單個(gè)韌帶損傷(前交叉韌帶或后交叉韌帶)；Ⅱ度為前后交叉韌帶均有損傷；Ⅲ度為前后交叉韌帶均有損傷，同時(shí)合并外側(cè)副韌帶或內(nèi)側(cè)副韌帶損傷；Ⅳ度為前后交叉韌帶和內(nèi)外側(cè)副韌帶均有損傷；Ⅴ度為多韌帶損傷合并關(guān)節(jié)周圍骨折[10]。半月板損傷MRI 分度：Ⅰ度為半月板內(nèi)有點(diǎn)狀異常信號(hào)；Ⅱ度為半月板內(nèi)有線狀或片狀異常信號(hào)，但未達(dá)關(guān)節(jié)面；Ⅲ度為半月板內(nèi)有線狀或片狀高信號(hào)，到達(dá)關(guān)節(jié)面[11]。軟骨損傷分度：0 度為軟骨表面光滑無(wú)損傷；Ⅰ度為表面輕度的隆起(軟化和腫脹)；Ⅱ度為直徑＜1 cm 的毛糙和淺表潰瘍、纖維化；Ⅲ度為損傷直徑＞1 cm 的深潰瘍，無(wú)軟骨下骨暴露；Ⅳ度為全厚撕裂合并軟骨下骨暴露[12]。

三、治療

(一)保守治療

生活和運(yùn)動(dòng)方式的干預(yù)包括休息，避免劇烈體育活動(dòng)，調(diào)整以往運(yùn)動(dòng)習(xí)慣；藥物治療包括口服或外用藥緩解疼痛，減輕局部炎癥反應(yīng)；康復(fù)理療包括物理治療減輕癥狀，運(yùn)動(dòng)康復(fù)調(diào)整肌肉力量和平衡，改善癥狀防止復(fù)發(fā)；封閉治療直接緩解局部炎癥反應(yīng)；其他治療包括中醫(yī)療法等[13-14]。

(二)手術(shù)治療

保守治療無(wú)效者需手術(shù)治療。交叉韌帶斷裂，應(yīng)進(jìn)行交叉韌帶重建手術(shù)；側(cè)副韌帶損傷，應(yīng)進(jìn)行修復(fù)或重建手術(shù)；半月板撕裂疼痛或絞鎖，應(yīng)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下半月板切除或縫合手術(shù)；復(fù)發(fā)性髕骨脫位，應(yīng)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)側(cè)髕骨支持帶緊縮或重建手術(shù)[7]。

(三)航空醫(yī)學(xué)治療要點(diǎn)

鑒于飛行人員對(duì)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力要求高，應(yīng)積極早期治療，ACL 斷裂多不考慮保守治療[15]；半月板撕裂出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖或反復(fù)發(fā)作，以及髕骨脫位超過兩次應(yīng)行手術(shù)治療。應(yīng)選擇技術(shù)成熟、效果確切、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的手術(shù)方式，其中ACL 損傷推薦重建手術(shù)，半月板損傷應(yīng)根據(jù)撕裂情況選擇縫合術(shù)、清理或部分切除術(shù)。

(四)療效評(píng)估

臨床治療結(jié)束后，基于航空醫(yī)學(xué)鑒定需求將飛行人員膝關(guān)節(jié)功能評(píng)估結(jié)果分為正常、輕度受限、重度受限。見表1。

表1 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)估分度

四、航空醫(yī)學(xué)關(guān)注點(diǎn)

(一)疾病和治療措施對(duì)飛行的影響

膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷引起的腫脹、活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)絞鎖，直接影響空中操作和跳傘逃生，疼痛影響飛行人員注意力，肌肉力量減弱或肌肉萎縮影響殲擊機(jī)飛行員空中抗荷動(dòng)作，導(dǎo)致加速度耐力下降。疼痛、腫脹、活動(dòng)受限、打軟腿、不穩(wěn)等癥狀，也影響飛行人員地面訓(xùn)練，降低出勤率。膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷使膝關(guān)節(jié)磨損退變加速，增加骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響飛行壽命。

(二)航空環(huán)境對(duì)疾病的影響

殲擊機(jī)座艙空間狹小，膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間保持屈曲狀態(tài)，以及加速度引起的血液向腹部和雙下肢轉(zhuǎn)移，可能加重膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的疼痛、腫脹等癥狀，影響康復(fù)。

以上疾病及治療措施對(duì)飛行的影響、航空環(huán)境對(duì)疾病的影響在醫(yī)學(xué)鑒定及制定隨訪方案時(shí)均應(yīng)給予關(guān)注。

五、醫(yī)學(xué)鑒定的具體要求

(一) 患膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的飛行人員經(jīng)系統(tǒng)規(guī)范治療，達(dá)到如下基本條件，并對(duì)航空醫(yī)學(xué)關(guān)注點(diǎn)進(jìn)行充分評(píng)估后，可啟動(dòng)醫(yī)學(xué)鑒定程序。

(二)基本條件

1.膝關(guān)節(jié)功能正常；

2.膝關(guān)節(jié)功能輕度受限，但不影響日常生活和地面工作；

3.進(jìn)行下肢蹬力檢查的殲擊機(jī)飛行員，雙下肢蹬力＞120 kg，維持30 s 以上；

4.殲擊機(jī)飛行員、武裝直升機(jī)飛行員及其他飛行人員滿足相應(yīng)飛行人員體格標(biāo)準(zhǔn)的其他條款要求[16-17]；

5.地面觀察時(shí)間，非手術(shù)治療不短于1 個(gè)月，非韌帶重建術(shù)后不短于3 個(gè)月，韌帶重建術(shù)后不短于6 個(gè)月。

(三)首次鑒定結(jié)論

1.滿足除上述基本條件2 外其他基本條件，各類飛行人員，飛行合格；手術(shù)治療的武裝直升機(jī)和殲擊機(jī)飛行員飛行合格(限雙座)。

2.滿足除上述基本條件1 外其他基本條件，武裝直升機(jī)和殲擊機(jī)飛行員，飛行合格(限雙座)；其他各類飛行人員，飛行合格。

(四) 膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷首次醫(yī)學(xué)鑒定由體系醫(yī)院或空軍特色醫(yī)學(xué)中心(或相應(yīng)資質(zhì)醫(yī)療單位)組織實(shí)施，經(jīng)飛行人員醫(yī)學(xué)鑒定委員會(huì)對(duì)滿足以上基本條件者進(jìn)行討論，形成飛行合格或暫時(shí)飛行不合格結(jié)論。

(五) 暫時(shí)飛行不合格結(jié)論者，應(yīng)明確地面觀察時(shí)間及觀察內(nèi)容，或后送上級(jí)醫(yī)療單位。

(六) 飛行不合格結(jié)論由具有資質(zhì)的醫(yī)療單位組織評(píng)定。

六、飛行合格后的隨訪原則

初期隨訪：醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論為飛行合格后，部分膝關(guān)節(jié)功能輕度受限的殲擊機(jī)和武裝直升機(jī)飛行員需限制飛行觀察，其他飛行人員需一定時(shí)間的動(dòng)態(tài)隨訪，以判定膝關(guān)節(jié)功能的穩(wěn)定性、飛行耐力的恢復(fù)情況、飛行對(duì)膝關(guān)節(jié)治療后的影響；中期隨訪：即完成初期隨訪達(dá)到飛行合格要求后，部分殲擊機(jī)和武裝直升機(jī)飛行員需進(jìn)行取消限制后的飛行觀察，其他飛行人員仍需一定時(shí)間的動(dòng)態(tài)隨訪，以判定正常負(fù)荷下不同機(jī)種飛行人員的崗位勝任能力，為回歸常態(tài)飛行提供依據(jù)；后期隨訪：即完成中期隨訪達(dá)到飛行合格要求后，在常態(tài)飛行下，按飛行體檢、小體檢和大體檢進(jìn)行隨訪。

(一) 空中技勤、戰(zhàn)勤人員，運(yùn)輸(轟炸) 機(jī)、運(yùn)輸(搜救)直升機(jī)飛行員

1.初期隨訪：首次鑒定結(jié)論后，6 個(gè)月返體系醫(yī)院或空軍特色醫(yī)學(xué)中心(或相應(yīng)資質(zhì)醫(yī)療單位)復(fù)查，飛行合格者，進(jìn)入中期隨訪。

2.中期隨訪：12 個(gè)月返體系醫(yī)院或空軍特色醫(yī)學(xué)中心(或相應(yīng)資質(zhì)醫(yī)療單位)復(fù)查，飛行合格者，回歸常態(tài)飛行。

3.后期隨訪：常態(tài)飛行按飛行體檢、小體檢、大體檢要求進(jìn)行常規(guī)隨訪。

(二)武裝直升機(jī)、殲擊機(jī)飛行員

1.初期隨訪：首次鑒定結(jié)論后，限雙座者，每3 個(gè)月返體系醫(yī)院或空軍特色醫(yī)學(xué)中心(或相應(yīng)資質(zhì)醫(yī)療單位)復(fù)查，共2次，滿足飛行要求者，進(jìn)入中期隨訪；不限雙座者，6 個(gè)月返體系醫(yī)院或空軍特色醫(yī)學(xué)中心(或相應(yīng)資質(zhì)醫(yī)療單位)復(fù)查，滿足飛行要求者，進(jìn)入中期隨訪。

2.中期隨訪：12 個(gè)月返體系醫(yī)院或空軍特色醫(yī)學(xué)中心(或相應(yīng)資質(zhì)醫(yī)療單位)復(fù)查，飛行合格者，回歸常態(tài)飛行。

3.后期隨訪：常態(tài)飛行按飛行體檢、小體檢、大體檢要求進(jìn)行常規(guī)隨訪。

七、三級(jí)航衛(wèi)保障的隨訪要點(diǎn)

(一)空軍特色醫(yī)學(xué)中心(或相應(yīng)資質(zhì)醫(yī)療單位)

綜合治療后根據(jù)不同機(jī)種、不同人員的隨訪要求進(jìn)行隨訪，仔細(xì)詢問病史和進(jìn)行體格檢查的同時(shí)，全面評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能、運(yùn)動(dòng)能力、飛行適應(yīng)性等，做出精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)鑒定，為修訂軍事飛行人員體格檢查標(biāo)準(zhǔn)中膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷相關(guān)條款和醫(yī)學(xué)鑒定指南提供依據(jù)。

(二)航醫(yī)室和場(chǎng)站醫(yī)院(衛(wèi)生隊(duì))

1.部隊(duì)航醫(yī)室：航醫(yī)對(duì)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷飛行人員治療期間、康復(fù)期及恢復(fù)飛行過程中各階段進(jìn)行觀察，按照出院醫(yī)囑做好日常和飛行前后的觀察和記錄，包括膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的相關(guān)癥狀及并發(fā)癥情況，指導(dǎo)飛行人員康復(fù)鍛煉，按隨訪時(shí)間要求安排復(fù)查，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)轉(zhuǎn)診。

2.場(chǎng)站醫(yī)院(衛(wèi)生隊(duì))：小體檢時(shí)注意關(guān)注膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的病史、相關(guān)癥狀與體征，按要求進(jìn)行小體檢，必要時(shí)安排膝關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)轉(zhuǎn)診。

(三)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)及體系醫(yī)院

體系醫(yī)院參照空軍特色醫(yī)學(xué)中心隨訪要點(diǎn)進(jìn)行隨訪，回歸常態(tài)飛行后，各醫(yī)療和療養(yǎng)單位年度大體檢時(shí)，關(guān)注各類飛行人員膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷相關(guān)癥狀，仔細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查，必要時(shí)行影像學(xué)檢查，若診治或醫(yī)學(xué)鑒定有困難時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)診。

執(zhí)筆作者：薛靜，杜俊杰

參與討論專家(按姓氏拼音順序)：陳宏(聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院)、陳曉旭(解放軍95935 部隊(duì)航醫(yī)室)、傅衛(wèi)紅(空軍第九八六醫(yī)院)、崔麗(空軍特色醫(yī)學(xué)中心)、杜俊杰(空軍特色醫(yī)學(xué)中心)、付兆君(空軍特色醫(yī)學(xué)中心)、何琳(空軍杭州特勤療養(yǎng)中心)、黃煒(空軍杭州特勤療養(yǎng)中心)、賈宏博(空軍特色醫(yī)學(xué)中心)、鞠金濤(海軍特色醫(yī)學(xué)中心)、李春寶(解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心)、李玲(聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二五醫(yī)院)、李遠(yuǎn)軍(中部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院)、廉武星(聯(lián)勤保障部隊(duì)九八八醫(yī)院)、劉玉杰(解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心)、孟永霞(聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八三醫(yī)院)、施斌斌(東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院)、孫晶晶(解放軍95437 部隊(duì)場(chǎng)站醫(yī)院)、田建全(海軍特色醫(yī)學(xué)中心)、王建昌(空軍特色醫(yī)學(xué)中心)、王軍(空軍特色醫(yī)學(xué)中心)、王開輝(聯(lián)勤保障部隊(duì)大連康復(fù)療養(yǎng)中心)、王萬(wàn)師(聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二五醫(yī)院)、王小成(陸軍特色醫(yī)學(xué)中心)、王秀明(北部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院)、吳卓娟(海軍青島特勤療養(yǎng)中心)、薛靜(空軍特色醫(yī)學(xué)中心)、徐先榮(空軍特色醫(yī)學(xué)中心)、于東睿(空軍特色醫(yī)學(xué)中心)、曾葭(海軍特色醫(yī)學(xué)中心)、張丹(南部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院)、張俊琦(西部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院)、張青(空軍第九八六醫(yī)院)、張向陽(yáng)(空軍特色醫(yī)學(xué)中心)、張遠(yuǎn)晨露(解放軍93427 部隊(duì)航醫(yī)室)、鄭建勇(空軍軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院)、鄭軍(空軍特色醫(yī)學(xué)中心)、周新紅(新疆軍區(qū)總醫(yī)院)、鄒志康(空軍軍醫(yī)大學(xué)科研學(xué)術(shù)處)