實現基本醫療保險全民參保問題研究

崔夢晨 李桂新 李敏賢

摘要：近年來，我國基本醫療保險制度逐步健全和發展，國家本著保基本、全覆蓋的“全民參保”目標，提出一系列保障措施。本文以河北省大學生為例，著眼于大學生群體相較于其他社會群體不同的參保需求，對大學生群體實現基本醫療保險“全民參保”路徑開展研究。

關鍵詞：基本醫療保險;全民參保;大學生

一、大學生基本醫療保險參保現狀及遇到的問題

作者在河北省內高校范圍內發放1000份調查問卷，用于調查掌握大學生對于基本醫療保險相關政策的了解情況、參保目的、不參保原因、相關建設性意見等具體情況。對回收的831份有效問卷進行數據統計分析，當前大學生基本醫療保險參保有如下現狀和問題：

1.部分學生與家長的參保意識淡薄。大學生作為青年一代，普遍認為自己身體素質好，生病特別是出現較嚴重疾病的概率比較低，部分學生認為完全沒有必要參加醫療保險。大學生群體往往更加關注身邊學習生活中發生頻次更高的事務，欠缺防范風險的意識，缺少了解醫療保障政策的途徑，對于如何參保和參保后如何保障沒有精準認知[1]。但現實情況確是隨著社會節奏的逐漸加快，很多疾病出現了年輕化的趨勢，因病致貧的情況越來越多。許多學生家長也對國家醫療保障政策缺少足夠的關注和了解，甚至有小部分學生家長對于花費幾百元參加基本醫療保險持抵制態度。

2.不了解報銷程序且異地就醫報銷程序繁瑣。醫保基金由各地財政部門補貼，不同地區政策不同。以河北省為例，河北省在2021年9月開始優化異地就醫直接結算服務，取消所有省內異地就醫備案，但目前并未完全實現全國范圍內的統籌。在回收的有效調查問卷中，僅有9%的大學生反饋了解一些目前河北省內“無異地”直接結算報銷流程。對于省外學生寒暑假等假期或者在外地實習期間遇到人身危險，在省外地區醫院接受治療，需要學生按要求保留好相關票據憑證，待返校后到醫保機構手動報銷。學生異地就醫報銷手續復雜，報銷周期長且需要先個人墊付全部費用，這一因素影響了大學生參加基本醫療保險的積極性，特別是在學籍地參保的積極性[2]。

3.戶籍所在地和個人經濟狀況與醫保參保的意愿有一定關系。統計回收的有效問卷顯示，農村戶籍的學生參保積極性要高于城市戶籍的學生;經濟和生活條件越好的學生，參加基本醫療保險的積極性要略低于經濟和生活條件一般甚至較差的學生。有一部分家庭條件較好的學生通過購買商業保險實現個人保障，從而不再參加國家統籌的基本醫療保險。

4.參保費用對學生參保地的選擇具有影響。以河北省2022年城鄉居民醫療保險為例，全年參保費用根據不同城市存在320元和340元兩種，差額20元為補充的長期照護險種。而長期照護險在較多場合對喪失日常生活能力、年老患病的居民更加適配，青年學生需要的概率不大。盡管20元的差價不多，但學生更愿意在學籍地和戶籍地中選擇參保價格更低的地市參加基本醫療保險。

二、推動大學生實現基本醫療保險“全民參保”探索

1.進一步發揮好政府主導職能。基本醫療保險是國家為保障公民基本醫療需求防止因病致貧的重要保障手段。國家醫保部門、屬地鄉鎮、村、居可以在每一個參保征繳期到來之前通過發放明白紙、張貼宣傳海報、廣播等形式對當地的醫保政策、報銷流程、參保服務等情況進行廣泛的宣傳并動員公民積極參保。另外各地政府相關職能部門應該不斷優化醫保服務流程，擴大可報銷范圍并繼續向貧困人群提供補助和減免政策，使他們有能力參加基本醫療保險并增強抵御風險的能力。

2.高校加強政策宣傳、擔負起管理任務。高校要在政府醫保部門的指導和配合下加大對基本醫療保險的宣傳力度，提高大學生對國家各項醫保政策的了解，增強防范意外疾病和傷害的意識。各高校可以通過講座、案例宣講、座談會、主題班團會等方式讓大學生們有主動意愿去了解保險知識、保險常識、保險制度和報銷流程，在思想上引領大學生接受保險，提高保險觀念。另外高校作為參保登記單位，應履行好相關職能，為在校學生參保提供便利。

3.提升大學生對基本醫療保險的滿意程度。幾百元的醫保參保費用看似不多，但是對于無固定收入來源的學生特別是經濟條件不好的學生也有一定的壓力。學校可以設置醫療保險專項幫扶基金，對于生活條件困難并且在戶籍地又不能享受減免政策的學生，學校可以點對點進行幫扶，確保大學生基本醫療保險“應參盡參、應保盡保”，不因難以支付參保費用而漏保。另外醫保機構可以針對大學生制定符合其健康發展特點的優惠政策，比如對于一些青年常見的疾病提升報銷比例、增設門診報銷等。醫保機構也應不斷健全醫保政策，注重完善醫保政策中的保費額度以及其他與大學生利益相關的保障體系。

4.充分考慮大學生參保階段性和流動性的問題。大學生寒暑假要往返于學校和家庭，平時還涉及到需要到外地實習和參加各類活動等情況。較強的流動性決定了大學生會出現頻繁異地就醫現象。此外大學生涉及到畢業后從居民基本醫療保險轉參職工醫療保險，參保方式發生變化也給大學生就業前參加基本城鄉居民醫療保險階段帶來了斷檔的風險。針對大學生個性化特點，國家醫保機構可以逐步構建起適合大學生的醫保賬戶累計機制，并盡快實現全國統籌的異地結算機制，更好的對大學生權益進行保護。此外，國家醫保機構可以更加優化醫療保險轉移服務，讓大學生賬戶內的資金可以隨人員參保地的變動一并轉移，使得國家基本醫療保險制度得到更多大學生認可，從而提高參保積極性[3]。

三、結語

參加基本醫療保險是保障個人權益的重要途徑，也是每個公民響應國家倡導的應盡義務。推動大學生實現基本醫療保險“全民參保”需要國家相關部門、高校、屬地鄉鎮村居加強配合，優化服務，廣泛宣傳，最終讓基本醫療保險成為每一個大學生生命健康的有力保障。

參考文獻：

[1] 常蕾，郭寶亮. 大學生醫療保險存在的問題及解決對策[J].內蒙古農業大學學報（社會科學版），2020，4（22）：70-73.

[2] 吳呂露. 醫保政策視角下南京高校大學生醫保工作面臨的問題和對策[J].產業創新研究，2020，15（03）：177-178.

[3] 張曉香，張鷗，楊希，陳莉. 大學生參加城鎮居民基本醫療保險激勵機制設計[J].社會政策研究， 2019，3（1）：101-105 .

課題來源：2021年度河北省醫療保障研究課題“實現基本醫療保險全民參保問題研究-以河北省大學生為例”（課題編號：JYB210125）