如何預防和治療會陰裂傷

凌顯英

會陰裂傷是指分娩時女性的會陰部出現皮膚、組織以及黏膜的撕裂傷，屬于臨床婦產科常見的疾病，引發的原因通常是娩出過快、產婦用力過猛或胎兒頭部過大等。本文重點介紹如何預防和治療會陰裂傷。

會陰裂傷新標準將會陰裂傷分為四種程度。一度裂傷指會陰部皮膚和（或）陰道黏膜損傷。二度裂傷伴有會陰部肌肉損傷，但未傷及肛門括約肌。三度裂傷累及肛門括約肌，分為三個亞型，①肛門外括約肌（EAS）裂傷深度≤50%;②EAS裂傷深度>50%;③EAS和肛門內括約肌均受損。四度裂傷肛門外括約肌均受損并累及直腸黏膜。

會陰裂傷發生后的處理

會陰一度裂傷縫合。按解剖層次逐層修復陰道黏膜及處女膜邊緣;如無解剖結構改變、不出血，可不縫合。

會陰二度裂傷縫合。充分暴露傷口，辨清解剖關系，逐層修復。

會陰三、四度裂傷縫合。視情況而定。

會陰裂傷的預防

護理人員可以采取會陰保護、會陰按摩、熱敷、減輕擠壓以及改變產婦分娩體位等方式進行會陰裂傷的預防工作。在分娩的第二產程時，護理人員可進行適當的會陰按摩，促進產婦血液流動，改善會陰肌肉阻力，從而降低撕裂的風險。正確、適時的會陰保護同樣能降低會陰裂傷的發生概率。熱敷可以提高產婦的耐受性，對于三、四度的會陰裂傷有很好的預防效果，但并不能保證會陰的完整性。研究表明，改變分娩體位和減輕擠壓也能降低會陰裂傷的發生概率。

會陰切開對于肩難產的產婦有一定幫助，可以加快第二產程，但也有研究指出，會陰切開會提高產婦會陰裂傷的發生概率，尤其是會陰正中切開。而相比會陰正中切開，會陰側切的方式較為普遍，且有明顯的效果，可以降低會陰裂傷的發生概率，但是并不是所有的產婦都適合會陰側切。

胎兒娩出時如何保護會陰

胎頭娩出是分娩過程中非常重要的一步，當胎頭即將通過陰道娩出時，陰道口及周圍組織由于胎頭持續下降而受到壓迫，會陰體會逐漸變薄，如果此時不注意保護會陰，不但可能會造成會陰撕傷，甚至還會造成肛門撕裂。所以，正確、適時保護會陰非常重要。為了降低會陰裂傷的發生概率，當胎頭即將娩出時，若醫護人員認為有可能發生嚴重的會陰裂傷，則需要及時采取會陰側切術的方式幫助產婦慢慢娩出胎兒，在胎兒娩出后，再行縫合處理。而產婦需要配合的工作包括以下幾個方面。

1.兩腿屈起，分開。

2.腰部盡量放松，不要用力。

3.嘴微微張開，深呼吸。

4.四肢放松，上肢要把住兩側的扶手。

5.不需要產婦用力時，采取短淺的呼吸方式，如長跑后急促的呼吸方式，保證呼吸。

6.產婦要聽從醫護人員的建議，嚴格按照醫護人員指導的每一個步驟進行，不可太過著急，并在宮縮來臨前深吸一口氣，屏氣，然后再用力。

多種因素會導致產婦會陰撕裂的發生。但是隨著醫療技術水平的發展，在分娩期間，醫護人員會根據產婦的實際情況及時地做好處理和預防，降低會陰裂傷的發生概率。另外，一度和二度裂傷在進行及時的修補術后，預后效果良好。會陰側切術的應用，也使得臨床上三度和四度的發生率逐漸降低。所以，產婦不要過度擔心、害怕會陰裂傷，在分娩前，要聽從醫護人員的建議，做好分娩前的準備工作，在分娩的過程中，依照醫護人員的指令進行每一個步驟，降低會陰裂傷的發生概率。產婦發生會陰撕裂后，要在醫護人員的幫助下，及時進行修復。為此，希望產婦通過本文可以了解會陰裂傷的相關知識，提高自身的分娩配合度，保證自身的健康安全。