軍隊醫院執行城市重大活動應急醫療保障任務的實踐與思考

顧雪輝，汪曾祺，蒲江，廖專，鐘海忠

隨著我國社會經濟的快速發展，國際地位逐步提高，近年來國內各大城市承辦了大量國際會議、體育賽事、文藝演出等活動，在此統稱為“重大活動”。重大活動主要是指省級及以上行政單位在行政區域內舉行的具有重大國際影響的國事、國際交往、國家慶典、國際賽事等活動［1］。快速、優質、高效的應急醫療保障是能夠成功舉辦重大活動的保證，地方政府等舉辦單位均高度重視活動期間的應急醫療保障工作。筆者所在的海軍軍醫大學第一附屬醫院長期以來一直承擔駐地城市的重大活動應急醫療保障任務，如“APEC會議”“世界博覽會”“亞洲相互協作與信任措施會議”“中國國際進口博覽會”等，在執行各類保障任務中積累了豐富的經驗。筆者結合前期開展保障任務的實際情況，對保障任務的籌備工作進行了深入總結和思考。

1 城市重大活動應急醫療保障任務的特點

1.1 人群高度集中，保障難度大

舉辦重大活動期間，往往會有全國甚至世界各地的來賓或游客前來參加，舉辦重大活動的區域內短時間內會集聚大量人員。大規模的人員集聚必然導致各類意外事件發生的概率增大。人群的集中也會造成各醫療機構的醫療保障難度提升，壓力增大。

1.2 貴賓要客多，保障要求高

重大活動都有一定數量的貴賓到場，包括國內外元首、政府高級官員、一些國際組織的重要官員等。醫療機構要把他們作為重點醫療保障對象，保障好他們在活動期間的健康需求和突發疾病救治，往往貴賓要客來院就診都有保密需求。

1.3 政治影響大，敏感性強

由于重大活動的規模大、參加單位多、人數多，而且很多大型活動會進行現場直播，一旦發生問題，就會在國內、國際上造成很大影響。正因如此，城市重大活動往往會引起恐怖組織或敵對勢力的高度關注，他們可能以此為機會進行蓄意破壞，甚至實施核、化、生恐怖襲擊。

2 軍隊醫院參與城市重大活動應急醫療保障的優勢

2.1 政治素質過硬，紀律性強

政治素質過硬，組織紀律性強是軍隊醫院人員具備的共同特質。軍隊醫院實行軍事化管理，工作人員入院工作前需進行政治審查，在日常工作和任務中重視服從性的培養和教育，服從意識已經潛移默化，深入意識。雖然目前軍隊醫院人員類別多，主要有軍人、文職人員、職工、合同制人員等，但是日常管理嚴格，重視思想政治教育。應對突發公共衛生事件，政治素質和組織紀律性尤為重要，對順利完成國家應急醫學救援，特別是在各類突發事件的醫學救援中發揮著重要作用。

2.2 救治力量專業，訓練有素

醫療機構作為重大活動應急醫療保障的核心力量，要確保順利完成保障工作，必須進行專業培訓，并且做好充分準備工作。軍隊醫院相比于地方醫院更加專注于戰時或突發公共衛生事件時救治能力的培養和裝備提升，常年保障演訓活動，執行軍事或準軍事任務。這種特質使得軍隊醫院的應急醫學救援力量更加專業，特別適用于受恐怖襲擊或核、化、生物武器襲擊等突發災害的應急醫學救援［2］。

2.3 抽組衛勤分隊，全時保障

軍隊醫院的應急醫學救援能力與國家防災減災、軍隊戰備等工作的物資、人力儲備性質相同，是一種儲備能力。這種能力的儲備是軍隊醫院必須履行的義務，為具備應急救援能力，軍隊醫院普遍抽組“常備軍”備勤——預編機動衛勤分隊，分隊按要求完成年度訓練計劃［3］。衛勤分隊配發制式野戰衛勤裝備，儲備藥品耗材，常態化組織開展拉動訓練，應急醫學救援所需的各項能力均在組訓工作中得以體現。這支“常備軍”訓練有素，隨時準備出動，滿足快速應急醫療保障任務的需求。

3 軍隊醫院執行城市重大活動應急醫療保障的籌備與實施

軍隊醫院領受駐地政府部門重大活動應急醫療保障任務后，應及時明確保障任務的起始時間、職責分工、保障范圍、保障區域、保障要求等各要素，根據任務要求，實施重大活動應急醫療保障工作。

3.1 建立組織架構

專項任務設置領導小組、辦公室、專家組、醫療保障組、后勤保障組，人員構成及工作職責如下。

3.1.1 領導小組 由院長、政委（書記）擔任組長；副院長、副書記等領導成員擔任副組長；各部門領導、應急醫學救援相關專業學科領導和專家擔任組員，如急診科、門診部、普外科、骨科、胸外科、腦外科、藥學部、醫工科等。主要職責：全面貫徹、落實所在城市衛健委或辦醫主體關于應急醫療保障任務的有關指示精神，全面負責醫療保障工作的組織領導。

3.1.2 辦公室 由1名分管副職院領導擔任辦公室主任，醫務部（處）主要領導擔任副主任，醫院機關涉及保障的醫療、護理、供應保障、財務、宣傳、保衛等相關科室或辦公室負責人擔任成員，辦公室秘書由醫務部（處）選派1名參謀擔任。主要職責：在領導小組的領導下，負責醫療保障組織協調，確保保障對象就診綠色通道暢通，確保應急事件的處置及時得力。

3.1.3 專家組 由醫院學術造詣較深、技術精湛的臨床專家擔任專家組的組長和副組長，年齡在65歲以內，成員由急診科、普外科、神經外科、胸外科、骨科、消化內科、呼吸科、心內科、重癥醫學科、麻醉科、護理等學科的學術帶頭人擔任。主要職責：負責傷病員診治的業務指導工作。

3.1.4 醫療保障組 由醫務部（處）副職領導擔任組長，藥材科、設備科、檢驗科、影像科、超聲科、消毒供應科擔任組員。主要職責：負責及時提供保障任務中醫療活動所需的影像、超聲等醫技類及器械、設備、藥品等物資類的相關保障工作。

3.1.5 后勤保障組 由院務部門主要領導擔任組長，財務、軍務、供應保障部門負責人擔任成員。主要職責：負責任務期間院內的環境、出入口、電梯、停車場、救護車、指揮車、通訊、生活等相關方面的保障。

3.2 明確保障流程

3.2.1 要客就醫保障流程 在門診、急診設立要客專用診室。要客來院就診時，由領導小組成員陪同，辦公室成員全程保障。要客如需留觀或住院治療，由特需診療科收治。見圖1。

圖1 要客就醫流程

3.2.2 槍爆傷緊急救治流程 批量槍爆傷員來院后，由急診進行分診。輕、中度傷員送入清創室清創后，再收入燒創傷中心或普通病房，進行后續治療。危重傷員直接收入搶救室進行復蘇，確保生命體征平穩。槍爆傷重傷員由燒創傷中心統一收治，各專科積極參與治療工作。見圖2。

圖2 槍爆傷救治流程

3.2.3 核化生傷員救治流程 醫院接到收治核化生傷員指令后，立即啟動預案，設置分類場、洗消站、搶救室、內輻射檢測站，并建立污染和清潔通道。普通傷員經檢測后進入普通患者就診流程，受到沾染的傷員經搶救、洗消后進入污染手術室、污染ICU以及燒創傷中心病房。急性放射病傷員收入血液內科治療。見圖3。

圖3 核生化傷員救治流程

3.3 完善保障準備

3.3.1 人員備勤保障 全院工作人員堅決服從醫療保障領導小組的調遣，杜絕發生任何對醫療保障不利的情況，如通訊不暢、患者分流不力、設備調配困難、借口推諉患者等。所有值班保障人員在保障期間必須保證在崗在位，聯絡暢通，一律不得離開駐地。機動衛勤分隊隊員在任務保障期間，集中住宿備勤，確保接到指令后10 min內到位。專家組成員任務保障期間不得離開駐地，并確保接到指令后30 min內趕到院內。醫療保障過程中如果還需加強人員，由辦公室統一調配全院人員。

3.3.2 床位騰空保障 任務保障期間，部分科室還要做好床位保障工作。特需診療科預留2個套間，承擔要客的床位保障。燒創傷中心預留重癥監護床位2張和普通病床5張，急診留觀病房預留病床5張，共同承擔槍爆傷傷員的收治任務。血液內科預留層流病床2張，普通病床5張，承擔急性放射病傷員的收治任務。如有大批量傷員救治任務，啟動緊急床位騰空預案，根據病情收至燒傷科、骨科、普外科、胸外科、泌尿外科、眼科、耳鼻喉科等相關科室，同時相關科室加快在院患者出院或動員轉院，并停止收治門診患者，盡最大努力滿足收治需求。

3.3.3 物資籌備保障 保障任務期間，儀器設備科預留2臺呼吸機和2臺心電監護儀備用，并確保設備性能良好；藥材科、消毒供應科根據槍爆傷、核輻射傷特點，提前儲備專用藥品及耗材，同時與供應商建立聯系渠道，確保隨時能夠提供應急醫療保障所需各類醫療物資。

3.3.4 場地改造保障 在門診、急診各設立1間要客專用診室，備齊各類專科門急診所需通用設備及耗材；指定1臺CT、1臺MR、1臺超聲作為應急醫療保障任務專用機，并在保障任務開始前完成檢修和保養工作；指定1間心電圖室作為應急醫療保障任務專用心電圖室，確保心電圖機的性能良好；選定檢驗科1個檢驗窗口作為專用窗口；為應對可能發生的核、化、生恐怖襲擊，預先設置污染手術室和污染病房，并提前做好手術室和病房的收治準備工作。

4 軍隊醫院執行城市重大活動應急醫療保障任務的思考

4.1 建立軍地應急醫學保障協調機制

軍隊醫院執行城市重大活動應急醫療保障任務時，頂層設計有待完善，國家尚未設立權威的軍民融合應急醫學救援保障的領導或協調機構，也未建立軍民融合應急醫學救援保障的機制，缺乏統籌規劃指導。軍隊醫院承擔城市重大活動應急醫療保障任務對提高軍隊醫院應急醫療保障實戰能力具有重大意義，但是協調機制尚未建立，軍隊醫院執行此類應急醫療保障任務時，任務和兵力行動均需逐級向上級請示匯報，往往協調難度較大，使得開展應急醫學救援常態化實戰練兵比較困難。地方政府和軍隊醫院在缺乏頂層設計的情況下，難以順利實施保障任務，難以落實具體政策，無法推動軍隊醫院軍民融合工作展開。

4.2 開展軍民融合應急醫學救援演練

開展重大活動應急醫療保障訓練是軍地快速有效開展聯合應急醫療保障的基礎。軍地應急醫療保障指揮人員要打破原來習慣的組織指揮方式，逐漸熟悉雙方的指揮模式、預案方案、裝備效能和專業特點，在實踐中更加快速、合理地進行任務分工，提高相互協調的默契性，提高組織指揮統一性和高效性。開展軍民融合應急醫學救援訓練，提高軍地衛生力量組織指揮的統一性、軍地裝備兼容性、專業技術互補性，實現能力合成［4］。

4.3 推進軍民融合研發配備新型衛勤裝備

推動軍隊機動衛勤力量軍地衛生裝備列裝兼容發展，軍隊配發的衛生裝備要做到平戰兼容，軍地衛生裝備系統兼容也是未來的發展趨勢［5］。目前軍隊醫院配發的裝備主要偏重于作戰需求，不完全適用于保障地方的應急醫學救援活動。地方的衛勤裝備近年來飛速發展，軍地聯合訓練以及承擔大型活動的保障任務，不僅要求軍隊應急醫學救援力量熟練使用軍隊的裝備、設備，還要求熟悉了解地方的裝備、設備。這既可以為軍隊醫院保障重大活動，開展應急醫學救援提供裝備基礎，同時也為軍地各自研發升級裝備提供借鑒，不斷提高軍地裝備兼容性，提升應急醫學救援人裝結合的整體效能，最終驗證了軍民融合理念在應急醫學保障領域的可行性［6-7］。