海上醫療救援體系現狀及一體化建設

盛王森，金方偉

隨著我國海洋強國戰略、海洋科學與航海技術的發展，我國海洋經營規模不斷擴大，船舶密度大幅上升，受各種自然、人為因素的影響，海上自然災害、重大事件、公共衛生和社會安全等突發事件頻繁發生［1］。國家為此成立了具有空中立體救助、水面快速反應、水下潛水打撈等海上綜合救援能力的救助隊伍。在傷病員海上醫療救援任務中，充分發揮救助船、救助直升機及岸基醫療機構的聯動優勢，實現海上醫療救援體系一體化建設，對保障海上作業人員生命財產安全有著重要的意義。

1 我國海上醫療救援體系的發展和現狀

新中國成立以后，航運事業蓬勃發展，但海上事故也逐漸增多，為應對海上應急救助任務，于1951年成立了由政府主導的中國人民打撈公司，初步形成了海上救援力量。1973年，成立海上安全指揮部，形成了符合當時中國國情的海上救助格局。1978年，交通部正式成立海難救助打撈局，形成了覆蓋全國沿海水域的救撈網絡［2］。隨著海上救援和應急保障任務的逐漸增多，2003年正式成立交通運輸部北海、東海、南海3個救助局，并不斷加強完善，建立了一個比較完整的救撈網絡，具備了空中立體救助、水面快速反應、水下潛水打撈的海上綜合救援能力［3］。近年來，按照“政府領導、統一指揮、屬地為主、專群結合、就近就便、快速高效”的國家海上搜救應急處置原則，通過協調機制，形成了海上救助單元與岸基醫療機構應急醫療救援聯動的海上醫療救援體系現狀，進一步提高了海上應急救援能力。

2 海上醫療救援的特點

2.1 組織協調困難 由于海上事故的突發性與隨機性，涉及眾多單位和部門，專業醫療機構很難第一時間在事故現場組織開展醫療救治工作［4］。救助人員需要將傷病員從遇險船轉運到救助船再送至岸基醫院進行救治，這個過程需要多方協調轉運，組織難度大、消耗時間長，直接影響了傷病員的最佳搶救時間。

2.2 病情判斷模糊 海上救助人員的醫療救治能力無法達到專業醫療水平，對傷病員的病情判斷較為模糊，除了對部分創傷性傷病員進行簡單包扎外，其他病癥不敢輕易處置，防止加重病情。在接救轉運過程中，專業醫生只能通過遠程醫療對傷病員情況進行初步的判斷，很難展開具體的醫療救治。

2.3 病情惡化迅速 海上傷病員救援往往需要進行多次轉運，轉運過程中受船舶搖晃、高度差、空間狹小的影響，易發生傷病員的二次傷害，造成多發性損傷。且受船舶空間的限制，船舶醫療處所場地狹小、醫療設備不足、人員密集、空氣流通差等不利因素，容易造成一些創傷性傷病員的傷口感染，導致病情加速惡化，增加了醫療救援的困難。

2.4 醫療資源有限 救助船通常兼顧海上各類救助任務，在醫療急救方面與專業醫療救援船存在較大的差距，缺乏專業的隨船醫生，醫療設施和藥品的配備也有限。救助船很難在第一時間準備足夠多的專業醫療人員和設備來應對海上突發事故中危重傷病員的現場處置，容易錯失第一搶救時機。

3 海上醫療救援對象

3.1 落水人員 海上工作稍有不慎，極易發生人員落水。人員落水后，主要面臨低溫與溺水兩大生命威脅。一般情況下，人的體溫降到35℃以下時會發生低溫昏迷，當體溫降到31 ℃以下時就會失去知覺而死亡，常人在海水溫度0 ℃、5 ℃、10 ℃的生存時間分別為0.25、1、3 h左右。當救起落水人員后，首要檢查其溺水情況，判斷生命體征，對傷病員進行呼吸道疏通，改善肺通氣功能，必要時采取至少30 min的心肺復蘇。如發生體溫過低或凍僵現象，可將落水人員浸泡在40 ℃溫水的浴缸中，同時可輔助喂其熱糖水補充身體能量，促進恢復體溫。待落水人員神志清醒、體力尚可時，褪去濕衣換上干凈的衣物，并安排專人看護其生命體征，切不可飲酒或局部加熱按摩，這樣會加速身體熱量的散失，更有甚者會引發低溫燙傷現象。

3.2 創傷失血 造成人員創傷的原因與海上工作的特殊性有關，多以重物或機器軋砸、撞擊、人員跌落、滑倒、纜繩離斷和器件脫落擊傷為主，其中致重傷或致死的主要因素為重物砸傷、機器絞傷和斷纜擊傷。在發生創傷事故后往往病情較為嚴重，更甚者造成大量失血，導致休克，直至死亡。傷情的診斷以軟組織挫傷和骨折為主，部位多為四肢。船舶現場急救以傷員脫離生命險境為首要目的，先救命后治傷、先重傷后輕傷，盡可能地消除或減輕傷員的精神創傷。救助船一般配有吸氧、骨板夾、急救先鋒等急救設備，接救傷員后要及時判斷傷員病情，保持呼吸道暢通，必要時進行吸氧，盡可能控制出血。如發生骨折，利用醫療器械將傷員骨折部位進行固定，防止病情加重，若發生斷肢等情況時，應立即妥善包裝冷藏并做好標記，待送岸后交給專業醫療人員進行后續處理。如果對現場情況不確定，救助人員盡可能第一時間聯系岸基醫療人員進行遠程醫療指導。

3.3 燒傷人員 造成海上作業人員發生燒傷事故的主要原因有化學性燒傷、高溫燒燙傷及電灼傷。在救援案例中，多數的燒傷患者病情較為嚴重，急需送醫救治。處置燒傷患者時，應了解燒傷病因，判斷病情，區別對待，妥善做好燒傷部位的保護，防止發生感染，勿用酒精類液體消毒燒傷部位，以免加深創傷面，同時切忌使用有色藥物涂抹，以免影響專業醫療人員對燒傷部位和燒傷深度的判斷。如燒傷部位發生衣物粘連，可保留粘連部位衣物，并做簡單包扎，盡快送往岸基醫療機構進行急救。

3.4 中暑人員 嚴重的中暑人員會出現皮膚發紅、發熱、煩躁、熱痙攣、熱衰竭、意識模糊、體溫過高、大量嘔吐、呼吸急促、脈搏微弱等癥狀，甚至威脅患者生命。救治中暑人員，首先將患者轉移至陰涼處，利用涼毛巾或濕被單覆蓋身體降溫，如條件允許，可利用冰袋放置在患者手腕、腳踝、腹股溝、腋窩和脖子等處進行降溫，隨時觀察患者生命體征，并在送往岸基醫療機構的過程中做好急救準備工作。

3.5 內科疾病患者 海上作業人員受工作環境的影響易引發呼吸道疾病、消化道疾病、食物中毒、有毒有害物質中毒等病癥。根據傷病數據顯示，其中呼吸道疾病占27.3%，居第一位，胃腸道疾病占6.5%，心腦循環系統疾病占4.9%［5］。救治內科疾病患者時需十分慎重，特別是伴有昏迷狀態的危重患者，要有熟悉患者情況的人員陪同，救治前詳細詢問和了解患者情況，并通過岸基遠程醫療指導，對其進行必要的醫療急救和護理，同時，救助船以最快的速度將其轉運至岸基醫療機構進行醫治。在轉運的途中，對患者進行必要的心理輔導，緩解壓力，避免病情進一步惡化。

4 海上救援與岸基醫療機構的聯通聯合

海上救助人員根據船舶遇險性質、程度和事發時間、距離的不同，采取相應的海上救援轉運方式，與岸基醫療機構相互支持、聯通聯合，能更好地救治傷病員，提高海上醫療救援的成功率。

4.1 船岸聯動救援轉運傷病員 救助船接到救援任務后，迅速聯系患者所在場所負責人，了解病因，初步判斷病情，并根據岸基醫療機構的指導，配備急救醫療物資，明確救治場所，制定防疫措施，為現場急救做好準備。同時，根據現場海況及船舶情況，迅速制定人員救援方案，包括人員分組分工，檢查備妥救助艇、擔架等轉運設備，為抵達現場后的迅速轉移做好充足的準備工作。

救助船成功接救傷病員后，根據患者情況迅速轉移至醫務室或專用隔離室，向患者或陪同人員進一步詢問病情、發展史等重要細節，對精神不佳或昏迷人員進行生命體征監測，并將病情、病癥、生病受傷時間、體溫、脈搏、血壓和已采取的措施等相關情況形成書面報告卡，并上報。如條件許可，接受岸基醫療指導，為傷病員實施初步的急救措施，穩定病情，防止惡化。在傷病員交接過程中，將患者情況及報告卡一并交予岸基醫療機構醫務人員，為其提供初步病情判斷。

2019年1月4日，在長江口1號錨地，1名船員摔傷急需救援，在附近待命的專業救助船“東海救117”輪前往接救。轉運過程中，“東海救117”輪與岸基醫療機構聯合互動，傷員上船后對其進行初步救治，快速送岸就醫，最終在東海救助局外高橋基地碼頭成功將傷病員轉運至岸基醫療機構。見圖1。

圖1 船岸聯動救援轉運傷病員流程圖

4.2 救助直升機快速反應救援轉運傷病員 在執行近海海域傷病員救援任務中（救助直升機救援半徑內），救助直升機操縱靈活，對起降場地要求低，可以實現點對點垂直起降，還可以在空中進行懸停施救，能充分發揮速度優勢，快速反應救援轉運傷病員，是海上應急救援中最為快捷的救援方式。

救助直升機實施救援過程中，岸基指揮機構與相關醫療單位互聯互通，進行遠程醫療指導。在救助直升機救援轉運傷病員的同時，醫療單位可根據傷病員情況，派遣醫療隊、急救車前往直升機機場做好各項交接準備工作。

4.3 三位一體、船岸聯動、船機配合快速接力救援轉運傷病員 在指揮部門的統一協調部署下，形成救助船、救助直升機、岸基醫療機構組成的三位一體海上醫療救援體系。執行遠海海域傷病員救援任務中，救助船發揮續航能力強、救援裝備多的優勢，實施初步救治；待救助船抵達救助直升機救援半徑之后，救助直升機發揮速度優勢，對危重傷病員進行快速轉運；整個救援過程中，岸基醫療機構全程進行遠程醫療指導，對接危重傷病員，及時開展醫療急救。通過這種三位一體、船岸聯動、船機配合的救援方式開展聯合救助行動，可以充分發揮各自優勢，提升救援效率。

2021年10月16日，東海海域，某漁船上13人失聯，東海救助局派遣專業救助船“東海救101”輪（以下簡稱101輪）和救助直升機前往搜救。搜救過程中，直升機發現2名落水人員，投放救生筏，交由101輪施救，101輪趕往現場成功救起落水人員，并根據岸基醫療指導，為2名落水人員進行體溫恢復，對傷口進行消毒包扎處理。隨后，救助直升機和101輪相互配合，將傷病員轉至直升機，由直升機送往岸基醫院救治。這次船岸聯動、船機配合的接力救援，極大地提高了救援遇險人員的成功率。見圖2。

圖2 船岸聯動、船機配合快速接力救援轉運傷病員案例

4.4 傷病員的心理健康評估及干預 海上醫療救援往往需要多級轉運，時間跨度較長，同時受病情、傷痛、海況、空間、醫療手段等因素的影響，易造成患者情緒低落，甚至有恐慌心理，加速病情惡化。在送岸過程中，救助人員應時刻觀察患者的病情及心理情緒，按照岸基醫療機構的指導，評估心理健康，必要時進行心理干預，傳達有利信息，如送達時間、岸基準備情況等，給予患者最大的心理支持和鼓勵。

5 加強海上醫療救援能力一體化建設

5.1 持續加強三位一體、船岸聯動、船機配合的救援體系建設 持續加強三位一體、船岸聯動、船機配合的救援體系建設是未來海上應急救援發展的趨勢，救助船、救助直升機、岸基醫療機構在指揮部門的統一協調部署下開展一體化救援行動，會大幅度提高海上遇險人員的獲救成功率。對于近海海域海難救援，以岸基指揮基地為核心，協同醫療機構建立聯合指揮體系，直接派遣救助船前往營救，并安排救助直升機空投物資和人員參與救援。遠海海域海難救援，則以大型救助船攜救助直升機前往救助，以救助船為現場救援基地，建立遠程聯合指揮中心，滿足直升機救援半徑后，由直升機最先到達救援現場，投送救援裝備和人員，并發出定位信號，引導救助船到達事發海域實施救援。對于輕傷者，可先送到救助船進行處置再協調送往岸基醫療機構，重傷者則由直升機直接送至岸基醫療機構，合理分配資源，提高救援效率。

2021年11月17日，東海某海域1名船員作業時受傷，東海救助局派遣救助直升機前往救援，由于傷情較重，在整個救援過程中，東海救助局岸基指揮中心聯系岸基醫療機構進行遠程指導，并使用救助直升機將傷員從海上直接轉送到岸基醫院，為重癥傷員爭取了最佳醫療急救的時間。

5.2 建立船岸遠程醫療系統 根據STCW95公約的要求，為加強船員的醫療救護技能，對船舶所有人員進行急救培訓，對干部船員進行精通急救培訓，船長、大副則還需進行船上醫護培訓［6］。但由于培訓時間短和臨床經驗匱乏，現階段船員的醫療救護和現場急救能力并不理想。目前，救助船舶的現場急救基本以救助船員為主，僅能進行部分簡單的醫療處置，操作不慎很可能進一步惡化病情，適得其反。救助船舶作為醫療救援第一階梯，可以依托船舶網絡通信設備，構建船岸遠程醫療系統，使船舶與岸基專業醫療機構連接，共享岸基優質醫療資源。

目前，在一些大型專業救助船上配備有船舶救援可視化指揮調度系統，該系統可通過船舶網絡接入陸地指揮中心會議系統，可實現遠程指揮調度和醫療指導。見圖3。

圖3 船舶救援可視化指揮調度系統

5.3 加大救助船員醫療急救知識及技能的培訓 救助船員在執行海上救助任務中，遇到的傷病員數量眾多、情況復雜，但相較于專業醫生，救助船員在醫療急救、臨床經驗等方面的能力明顯不足，救助船舶的現場醫療急救綜合能力有待進一步提高。通過建立、健全救助船員醫療培訓機制，開展聯學共建，針對救助船舶關鍵崗位人員進行醫療急救知識業務培訓，增加臨床經驗，切實提高救助船員醫療急救實操技能，提升救助船舶第一醫療階梯的能力。

5.4 完善醫療設施及增派隨船醫生 在執行特殊救助和應急保障任務期間，通過增派隨船專業醫療隊伍，增加醫療救護設備和器械，能更好地實施有效的醫療救護，彌補船舶醫療救援中醫療技能和設備不足的短板。同時，為適應更高級別的醫療救援要求，開設搶救室、手術室、醫務保障室等專用艙室，以滿足實施醫療救護和醫監醫保的要求。

6 小結

基于水面快速反應、船岸聯動、船機配合、三位一體的現代化救援方式是全面提升海上醫療應急救援的基礎。隨著全球互聯網通信的不斷發展和5G網絡的普遍應用，遠程醫療系統和設備不斷完善，船舶遠程手術亦有可能實現。