腕踝針聯(lián)合三步推拿法對(duì)頸型頸椎病功能恢復(fù)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的影響*

黃立師，何天翔,金富銳，楊東見，楊 威，王曉軼△

(1.中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院針灸科，上海 200030;2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院推拿科，上海 200437)

頸椎病是針灸科常見病種之一，臨床上一般分為頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型及混合型，頸型多為頸椎病發(fā)病早期，以頸部疼痛或僵硬為主要癥狀，臨床表現(xiàn)為頸、肩酸脹、沉重不適或頸椎活動(dòng)受限等[1]，該病的發(fā)生也常和其他類型頸椎病同時(shí)出現(xiàn)[2]。目前，隨著生活方式的改變，手機(jī)軟件的開發(fā)及工作模式的變化，長(zhǎng)期低頭、伏案導(dǎo)致該群體人數(shù)急劇增多，發(fā)病率隨之上升[3]，且發(fā)病年齡呈年輕化。推拿和針灸作為頸椎病的一種預(yù)防及保守治療方法，療效明確[4]，且倍受廣大患者青睞。腕踝針是20世紀(jì)70年代上海長(zhǎng)海醫(yī)院張心曙教授團(tuán)隊(duì)發(fā)明的現(xiàn)代皮下淺刺針法，因其具有無痛、便捷等優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于臨床，對(duì)于急慢性疼痛效果顯著[5]。本研究探討腕踝針聯(lián)合三步推拿法治療頸型頸椎病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月至2021年3月中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院針灸科收治的頸型頸椎病患者120例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]確定頸型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的《頸椎病診治與康復(fù)指南》2010 版的頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合頸型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)文化程度小學(xué)以上，能充分理解并完成量表內(nèi)容；(3)年齡18～60歲；(4)自愿參加，能積極配合完成治療，同意并簽署知情同意書；(5)近1周未接受相應(yīng)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)關(guān)節(jié)損傷、脊髓腫瘤、結(jié)核等；(2)合格嚴(yán)重心血管病或造血系統(tǒng)疾病及凝血功能障礙；(3)妊娠及哺乳期婦女；(4)混合型頸椎病，頸椎有骨折病史及手法局部有皮膚破損或皮膚病。中止、剔除標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中止、剔除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)部分收納的病例予以中止或剔除，并認(rèn)真填寫記錄中止和剔除的原因及其與本臨床研究的關(guān)系。(1)試驗(yàn)期間，患者服用其他藥物或未按治療方案進(jìn)行或提前退出治療；(2)因治療過程中自感不適或造成不良反應(yīng)。將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。本研究經(jīng)中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(國(guó)倫委[2020]8號(hào))。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組采用“循經(jīng)推穴、局部松解和理筋總收”三步推拿法治療。(1)患者取坐位，用一指禪推法施術(shù)于督脈(大椎穴至風(fēng)府穴)及兩側(cè)頸項(xiàng)部(風(fēng)門穴至風(fēng)池穴連線)，雙側(cè)共計(jì)10 min。(2)用法施術(shù)于兩側(cè)肩部，時(shí)長(zhǎng)為5 min。(3)患者取坐位，拿頸項(xiàng)部2 min，拿兩側(cè)風(fēng)池穴1 min，最后雙手拿肩井穴1 min結(jié)束操作。

觀察組選穴、定位及操作參照張心曙教授的《實(shí)用腕踝針療法》[8]制訂。(1)選穴：針刺部位取上4區(qū)、上5區(qū)及上6區(qū)，若病變肩痛連及前側(cè)取上4區(qū)、上5區(qū)，肩痛連及背側(cè)取上5區(qū)、上6區(qū)，取患側(cè)為針刺點(diǎn)。(2)定位：上4區(qū)，腕橫紋上兩橫指，橈骨橈側(cè)內(nèi)外緣中間；上5區(qū)，在腕背的中央,腕橫紋上兩橫指，橈骨的外側(cè)緣和尺骨的外側(cè)緣之間；上6區(qū)，在小指?jìng)?cè)腕背的尺側(cè)緣，腕橫紋上兩橫指處，正對(duì)尺骨莖突。(3)操作方法：患者采取俯臥位或坐位，手心朝下，局部皮膚用75%酒精消毒，針尖朝向癥狀端(即近心端)，快速平刺入皮下，針體進(jìn)入皮下1.2～1.5寸，醫(yī)者自覺針下松軟且無阻力，患者針刺部位無麻、重、酸、脹等感覺，進(jìn)針后不捻轉(zhuǎn)針丙，埋針后予醫(yī)用膠布固定，每次留針30 min。同時(shí)進(jìn)行三步推拿同對(duì)照組。兩組均治療5次，隔日1次，結(jié)束后評(píng)定療效。

1.3 觀察指標(biāo)

疼痛視覺模擬(VAS) 評(píng)分：取一張10 cm的紙片，均等分為 10 份，0表示無痛，10表示極端疼痛，中間為不同程度的疼痛值，患者在治療前后勾選疼痛所在的數(shù)值。頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)：該量表總計(jì)10個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目6道題目，分別包括：疼痛的強(qiáng)度、提起重物、閱讀、頭痛、工作、集中注意力、睡眠、個(gè)人護(hù)理、駕駛和娛樂，以上量表內(nèi)容由受試者根據(jù)自己目前頸椎功能情況如實(shí)填寫。每個(gè)項(xiàng)目最低得分為0分(無障礙),最高得分為50分(完全功能障礙),得分越高，說明頸椎功能受損程度越重。頸痛量表(NPQ)：由9個(gè)問題組成，分別對(duì)患者頸痛的嚴(yán)重程度及對(duì)日常生活功能影響情況進(jìn)行綜合評(píng)估。包括頸部的疼痛程度、疼痛是否影響睡眠、閱讀、看電視、工作社交及駕駛，夜間是否有手臂麻木或刺痛及持續(xù)時(shí)間、攜帶重物疼痛的加重情況，該問卷中每個(gè)問題分為5個(gè)等級(jí)，分別為0、1、2、3、4分。NPQ總分=(9題總得分/36)×100%，如無駕駛經(jīng)歷，僅回答前8題，即NPQ總分=(8題總得分/32)×100%。采用經(jīng)顱彩色多普勒超聲檢測(cè)兩組患者治療前后頸動(dòng)脈收縮峰值血流速度(Vp)和平均血流速度(Vm)。利普生N6 COMPACT型全自動(dòng)血液流變學(xué)分析儀檢測(cè)全血高黏度、全血低切黏度、血漿黏度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

兩組患者治療前各評(píng)分及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與治療前比較，治療后對(duì)照組NDI評(píng)分、NPQ評(píng)分、VAS評(píng)分、全血低切黏度降低，Vm、Vp升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療后觀察組NDI評(píng)分、NPQ評(píng)分、VAS評(píng)分、全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度降低，Vm、Vp升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療后，觀察組Vm高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其余指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 兩組治療前后各量表評(píng)分及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較

續(xù)表2 兩組治療前后各量表評(píng)分及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較

3 討 論

頸型頸椎病主要是以頸部伴隨頭、肩、背部疼痛不舒的一組臨床綜合征，中醫(yī)歸屬于“項(xiàng)僵”“痹癥”等范疇[9]，病機(jī)大都是頸部氣血不足，或感受風(fēng)、寒、濕邪，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，筋脈失于濡養(yǎng)，頸部筋脈表現(xiàn)為拘急攣縮、屈伸不利等癥狀。《素問·舉痛論》有曰：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”[10]。故治療當(dāng)以行氣血、通筋絡(luò)、止痛，重在調(diào)節(jié)局部氣血，加強(qiáng)代謝，促進(jìn)炎性因子的吸收，舒筋活絡(luò)，緩解肌肉痙攣，達(dá)到治療疾病的目的。

當(dāng)前該病治療的方式繁多，如口服湯藥[11]、小針刀[12-13]及穴位埋線[14]治療等，以上治療方式均有明確的療效，群體中有較多患者痛閾值較低，不能夠接受針刺“得氣”之感而忐忑不安。中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院采用腕踝針聯(lián)合三步推拿法治療頸型頸椎病，腕踝針針刺部位雖然位于腕部及踝部，卻可以治療全身疾患，尤其對(duì)疼痛類疾病有明顯的優(yōu)勢(shì)，且腕踝針在治療過程中無任何針感[15]，深受醫(yī)生和患者喜歡，但對(duì)于其作用機(jī)制目前尚未統(tǒng)一定論，目前多從以下兩個(gè)方面論述：(1)其機(jī)制是復(fù)雜的神經(jīng)反射調(diào)節(jié)功能，通過刺激各級(jí)神經(jīng)中樞在傳遞調(diào)節(jié)功能的過程中發(fā)揮作用，實(shí)驗(yàn)研究[16]提示腕踝針可能是通過抑制前列腺素 F2a釋放，促進(jìn)β-內(nèi)啡肽及SP等物質(zhì)緩解痙攣，從而達(dá)到止痛的效果。(2)腕踝針的創(chuàng)立是建立在中醫(yī)基礎(chǔ)理論上而發(fā)展起來具有特定理念的創(chuàng)新針刺療法，故可調(diào)節(jié)氣血，疏通經(jīng)絡(luò)達(dá)到鎮(zhèn)痛的療效，腕踝針將人體分成6個(gè)區(qū)，24個(gè)針刺部位，其針刺點(diǎn)均與經(jīng)脈及皮布關(guān)系緊密，如上4、5、6區(qū)針刺點(diǎn)和手三陽經(jīng)脈循行路線大致相同，其次和經(jīng)脈腧穴分布部位的“標(biāo)”部相吻合，而手三陽經(jīng)脈均循行至肩、頸部，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”故針刺腕部可以治療頸椎病產(chǎn)生的疼痛。推拿手法具有行氣活血、舒筋活絡(luò)、松解粘連、通脈止痛等效果。足太陽經(jīng)循行“別下項(xiàng)，循肩膊內(nèi)”，督脈沿脊柱上行,經(jīng)項(xiàng)部至風(fēng)府，選擇膀胱經(jīng)脈、督脈上背部作為治療部位，以期更好發(fā)揮治療作用。本研究顯示，腕踝針聯(lián)合三步推拿法可以明顯降低NPQ、NDI、VAS評(píng)分，改善血液流變學(xué)值，加快Vp和Vm，從而改善頸型頸椎病患者的臨床癥狀。

綜上所述，腕踝針聯(lián)合三步推拿法治療頸型頸椎病能有效減輕疼痛，降低血液黏稠度，提高血流速度，改善頸部血液循環(huán)，進(jìn)而改善頸椎活動(dòng)功能。該療法具有疼痛輕、體驗(yàn)舒適、操作便捷、患者依從性好等明顯優(yōu)勢(shì)。然而，在本研究對(duì)照組中全血高切黏度和血漿黏度無明顯變化，可能與樣本量不足有關(guān)，后面會(huì)增大樣本量加以完善，增強(qiáng)療效評(píng)價(jià)。