三級甲等醫院護士共情能力對職業獲益感的影響

董朝暉，盧惠娟，曹艷佩

護士職業獲益感是指護士在從業過程中感受到護士職業帶來的益處，認可從事護士職業能夠實現自我的全方位成長，是一種對護士職業的積極情感體驗[1]。此種體會使護士與自身職業情感上更加親近，有利于產生積極的職業認知評價，形成強烈的職業認同感[2-3]。護士共情能力是指護士在臨床工作中能以病人的視角，正確感知自己及病人的情緒，并能準確地識別和評價病人的情感和狀況，更好地理解需要幫助的病人，最終施以行之有效的護理干預，滿足病人生理需求和緩解內心痛苦的一種情感體驗的能力[4]。

較高水平的職業獲益感在提高護士工作滿意度、增強其留職意愿方面有著非常重要的意義，為護理行業的穩定發展保駕護航[5-6]。《全國護理事業發展規劃(2016—2020年)》中指出，護理工作貫穿生命全周期、健康全過程，眾多臨床護士在助推健康中國建設、滿足民眾健康需求等方面扮演著至關重要、不可替代的角色[7]，但在全球護士短缺[8]、老齡化進程加快[9]、人民群眾健康需求不斷提高的形勢下，臨床護士群體出現工作壓力大、工作滿意度低、職業倦怠高發等問題，影響了護士的身心健康和護理人力資源的穩定。研究發現，護士具備較高水平的共情能力，是提高護理質量、增加病人滿意度、減少醫療糾紛等的重要基礎[10]；較強的職業獲益感對提高護士工作投入度、增加職業認同、減輕職業倦怠起重要作用[11]，二者均可促進臨床護理隊伍的穩定。但目前鮮見共情能力如何影響職業獲益感的報告，因此本研究旨在探討和分析護士共情能力對其職業獲益感的影響，為臨床護士的管理、培養及相關政策制定等提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2020年1月以病房為單位整群抽取上海市某三級甲等醫院工作的臨床護士為研究對象，抽到的病區能夠代表三級甲等醫院的主要科室類型。納入標準：①屬于調研所在醫院的在職注冊護士；②工作崗位處在臨床護理一線；③從事臨床護理一線的工作時長在1年及以上；④自愿參加調研，簽訂知情同意書。根據統計學多變量分析的要求，樣本數至少是變量數5～10倍，本研究有22個預測影響變量，并考慮10%的問卷無效率，故樣本量可為22×10/(1-0.1)=244例，實際收到253份有效問卷。

253名臨床護士中，男9人，女244人；年齡：≤25歲122人，26～35歲84人，36～45歲41人，46～55歲6人；護齡：1～2年117人，3～5年31人，6～10年31人，10年以上74人；目前學歷：中專3人；專科142人，本科104人，研究生及以上4人；獨生子女171人，非獨生子女82人；人事關系：正式在編49人，正式合同202人，臨時合同2人；職稱：護士137人，護師90人，主管護師26人；職務：護士239人，病區護士長14人；科室：內科106人，外科104人，急診、ICU 43人；每月夜班次數：0～4次156人，5～9次80人，10次及以上17人；負責帶教47人，未帶教206人；發表過論文31人，未發表過論文222人；在校期間接受過培訓(培訓指心理學、人際溝通技巧、團隊合作、文學詩歌等人文社科方面的學習或培訓)157人，未接受過培訓96人；工作期間接受過培訓120人，未接受過培訓133人。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問卷 研究者自行設計，包含性別、年齡、護齡、目前學歷、是否獨生子女、人事關系、職稱、職務、科室等內容。

1.2.2 臨床護理人員共情能力調查問卷 該問卷為王巧紅等[12]研制，適宜用其測量我國臨床護士的共情能力水平。問卷中一共有28個參與計分的條目項，包含了對病人心理的認知、對病人情感的體驗、對病人的行為幫助等3個不同的維度。利用Likert 5級評分法來進行問卷的計分，其中出現17個正向計分的條目，11個反向計分的條目，所得到的分數越高，代表著被測護士的共情能力水平也越強。問卷的信效度較為理想，該量表總體的Cronbach′s α系數為0.856，總體的分半信度為0.771，總體的重測信度為0.867，三因子可解釋總體變異的52.744%。

1.2.3 護士職業獲益感問卷 該問卷為胡菁等[13]研制，適宜用其評價我國臨床護士的職業獲益感水平。問卷中一共有33個參與計分的條目，包含了正向職業感知、良好護患關系、親友認同、團隊歸屬感、自身的成長等5個維度。利用Likert 5級評分法來進行問卷的計分，所得到的分數越高，代表著被測試護士的職業獲益感水平也越強。問卷的信效度較好，該量表總體的Cronbach′s α系數為0.958，總體的分半信度為0.938，總內容效度指數為0.97，各條目內容效度指數為0.83～1.00，五因子可解釋總體變異的65.031%。

1.3 調查方法 調查開始前，告知研究對象本次調研的研究目的、研究意義等內容，并向其陳述參與調研的自愿性，可隨時退出研究，向其保證研究資料的保密性，給同意參加調研的對象發放知情同意書并請其簽名。發放問卷后，進一步講解問卷的填寫方法及注意事項，監督研究對象獨立完成問卷作答，對其理解不清之處當場給予一致性解答。問卷當場回收，研究者現場檢查有無漏填、錯填，核實后及時提醒與糾正，無法配合者視同廢卷。研究總計發放問卷270份，實際回收266份，有效問卷253份，有效回收率為93.7%。

2 結果

2.1 護士共情能力、職業獲益感得分 護士共情能力、護士職業獲益感得分總體為中等偏上水平，所有維度中，親友認同、對病人情感的體驗兩條目均分最低。見表1。

表1 253名護士共情能力和職業獲益感得分 單位：分

2.2 影響護士職業獲益感的單因素分析 不同護齡、職務、每月夜班次數、是否發表過論文、工作期間培訓經歷的護士職業獲益感總分比較差異有統計學意義(P<0.05)，不同性別、年齡、目前學歷、是否獨生子女、人事關系、職稱、科室、是否負責帶教、在校期間培訓經歷的護士職業獲益感總分比較差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 影響護士職業獲益感的單因素分析 單位：分

表3 不同職業資料護士職業獲益感總分比較

2.3 護士共情能力與職業獲益感的相關性分析 護士共情能力與職業獲益感得分呈正相關(r=0.634，P<0.01)，對病人心理的認知(r=0.602，P<0.01)、對病人情感的體驗(r=0.523，P<0.01)、對病人的行為幫助(r=0.619，P<0.01)維度均與職業獲益感總分呈正相關。見表4。

表4 護士共情能力與職業獲益感的相關性分析(r值)

2.4 影響護士職業獲益感的多因素分析 多元線性回歸分析顯示，護齡(6～10年)、每月夜班次數(≥10次)、共情能力總分均是護士職業獲益感的主要影響因素(P<0.05)。見表5、表6。

表5 253名護士職業獲益感多元線性回歸分析的自變量賦值

表6 253名護士職業獲益感影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 護士的共情能力特點 護士的共情能力總分為(113.63±14.24)分，略低于劉小珍等[14]的研究結果，需要繼續提高。所有維度中，以對病人心理的認知得分為最高，以對病人情感的體驗得分為最低。這可能是因為護士的大量時間和精力都耗費在忙碌、瑣碎的各項護理常規，導致和病人的溝通交流有所欠缺，疏于分享病人情緒，較少表達出對病人心理及情感的理解；也可能是共情相關的教育和培訓不足，使護士缺乏體驗病人情感的能力[15]。因此，管理者需將提升共情能力作為護士培養中的重點，提高其溝通能力及主動性。

3.2 護士的職業獲益感水平分析 護士職業獲益感總分為(145.78±16.89)分，略低于日火英支等[16]的研究結果。各維度中，自身的成長均分最高，親友認同均分最低。這可能是因為，護士在從業之后，其專業能力、心理素質、個性特征、人際交往等多方面能力均獲得提升[16]；但受到傳統職業偏見“重醫輕護”的影響，親友對護士職業的認可度較低[17]，又因工作忙碌、自顧不暇，疏于與親友溝通，較少向親友傳播健康知識，在親友生病時難以提供就醫指導和專業照顧，導致親友更加不理解、不認同護士職業[18]。管理者可定期組織護士子女或家屬參與醫院的志愿服務，拉進護士職業與家人的距離，使護士獲得更多家庭支持；通過新媒體等多渠道宣傳護士的正面職業形象，加強社會公眾對護士職業的認可度[18-19]。

3.3 不同特征護士職業獲益感水平存在差異

3.3.1 護齡6～10年的護士職業獲益感較低 護齡是職業獲益感的影響因素之一，護齡6～10年的護士職業獲益水平較低。原因可能是：根據情境領導理論，護齡6～10年的護士大致處于M3期，其工作成熟度較高，具備較強的工作能力[20]，但由于工作時間較長，對于自己所擁有的職業優勢(就業容易、工作穩定、收入有保障等)不再如新入職時敏感，而是習以為常；來自家庭的撫養壓力、工作過程中經歷的一些護患關系負性事件[21]，加劇了職業倦怠，導致護士對職業獲益的感知力下降，職業獲益感降低。管理者應營造良好的組織氛圍，采取績效改革等激勵辦法調動護士積極性；為不同護齡和發展階段的護士制訂個性化培養計劃，挖掘發展潛力，積極引導護士正確感知職業獲益[22]，助其順利渡過職業“適應期”和“疲軟期”。

3.3.2 每月夜班≥10次的護士職業獲益感較低 夜班數是職業獲益感的影響因素之一，每月夜班≥10次的護士職業獲益感水平較低。原因可能是：夜班次數較多的護士常感晝夜顛倒，生活起居無規律，原有家庭生活節奏被破壞，身體疲憊，長期處于亞健康狀態，心情低落、煩躁、易怒，工作缺乏積極性、成就感低等負性體驗[18]，職業倦怠問題突出，職業獲益感明顯下降。管理者可實行彈性排班制度，合理人力資源管理，保障夜班護士下班后的休息時間，并盡量避免護士短時間內連續上夜班；重視對護士的人文關懷，關心其身心健康，開展針對性心理輔導排解其負性情緒。

3.3.3 共情能力較強的護士職業獲益感較高 共情能力對護士職業獲益感的影響作用顯著，如護士擁有較強的共情能力則其職業獲益感水平也較高，原因可能是。①態度：共情能力較強的護士與病人的互動體驗更豐富，對病人的身心痛苦感同身受，因此他們更加珍惜健康，心態上“知足常樂”，更愿意用心感受和發現護士職業獲益。②能力：共情能力較強的護士可以較好地感知他人的內心世界與行為動機，分享他人的情緒，即對情緒情感的感知力較強，職業心理發展更成熟，這種敏感的特質使其易于體會到工作中的“愉悅時刻”，形成對護士職業的積極認知評價，職業獲益感正是強調對職業的積極情感和正向性評價[23]。③更多的職業獲益：共情能力較強的護士更易與病人建立和諧的治療性關系，故病人的滿意度提高，更認可護理服務質量，投訴與糾紛的發生率下降，護士的工作成就感、自我效能感明顯提升；人際交往更順利，更快獲得所在組織及團隊的認可，護士的工作滿意度、工作積極性顯著上升等。良好的共情能力可以帶來一系列積極效應，產生更多的職業獲益，有利于激發“益處發現”。因此，護士共情能力的提升可有效促進其職業獲益感的增強。管理者需注重護士共情能力的培養，可引導共情能力較強的護士分享共情經驗和實踐體會，并及時解決護士在工作中的溝通問題，做好事后反思和總結；加強護士在職教育和培訓，提供更多學習機會，推動培訓內容及形式的多元化，由單一的專業知識技能培訓擴展到人文社科方面的學習，由傳統的講授式教學延伸到體驗式教學，促進護士的自發學習行為；設置共情能力專題培訓，豐富其理論知識，再以理論指導實踐，通過敘事護理[24]等實踐訓練進一步強化。

4 小結

綜上所述，護士共情能力及職業獲益感對減少護士流失、穩定護理隊伍發揮關鍵作用。管理者可調整管理策略，從提高護士共情能力入手，實施護患溝通技巧培訓、敘事護理實踐、團體心理輔導等干預措施，促進護士職業獲益感的提高。受時間精力限制，本研究僅調查了1所三級甲等醫院，樣本量亦相對有限，未來可以考慮增大樣本量，開展多中心的進一步深入研究，挖掘更多護士職業獲益感的促進因素。