超聲引導下聚桂醇泡沫硬化劑治療大隱靜脈曲張療效觀察

董 妮，劉 丹

(漢中市人民醫院超聲診療科，陜西 漢中 723000)

大隱靜脈曲張是下肢血管病變中的常見病，多由靜脈瓣膜關閉不全引起。靜脈瓣膜缺陷及淺靜脈內壓升高是引起大隱靜脈曲張的主要原因[1-2]。大隱靜脈高位結扎聯合靜脈剝脫術短期內即可消除淺靜脈反流，減輕靜脈壓力水平，但該術式對患者血管損傷較大，術后患者所需的恢復時間較長，且極易合并感染等并發疾病[3-4]。隨著醫學技術的飛速發展，超聲引導下聚桂醇泡沫硬化治療以其微創、美觀、高效、操作簡單等優勢被廣泛應用于下肢靜脈曲張治療中，可有效減少術后并發癥，降低復發風險[5-6]。基于此，本研究觀察超聲引導下聚桂醇泡沫硬化劑治療大隱靜脈曲張的療效，期望為臨床治療大隱靜脈曲張提供更安全有效的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2021年3月于本院行超聲引導下聚桂醇泡沫硬化劑治療的大隱靜脈曲張患者91例為觀察組，并篩選同期行常規剝脫術治療的大隱靜脈曲張患者30例為對照組。觀察組男52例，女39例；平均年齡(57.62±5.27)歲；平均病程(8.26±0.81)年；左側44例，右側47例；平均體重指數(24.89±0.71)kg/m2；術前有色素沉著17例，潰瘍形成12例，兩者均有4例。對照組男19例，女11例；平均年齡(58.77±5.09)歲；平均病程(8.45±0.79)年；左側10例，右側20例；平均體重指數(25.09±0.62)kg/m2；術前有色素沉著7例，潰瘍形成5例，兩者均有3例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(均P>0.05)。病例納入標準：符合大隱靜脈曲張診斷標準[7]，且具有手術治療指征。排除標準：患肢側合并急性下肢深靜脈血栓或有高血栓栓塞風險；長期制動或臥床；合并感染性疾病；合并凝血功能障礙；合并左右分流的先天性心血管發育畸形；合并精神、意識障礙，無法配合研究。患者及家屬均同意參與本研究，并簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會批準。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：行常規剝脫術治療。高位結扎患側大隱靜脈主干及屬支，將靜脈剝脫至內踝上方后壓迫止血，在下端曲張部位做切口剝脫。清創縫合后采用彈性繃帶對手術部位進行加壓包扎。

1.2.2 觀察組：行超聲引導下聚桂醇泡沫硬化劑治療。應用1%聚桂醇注射液(國藥準字H20080445，陜西天宇制藥有限公司)通過Tessari法以1∶4比例制備聚桂醇泡沫硬化劑。平臥位靜息狀態下大隱靜脈內徑<8 mm時取仰臥位，止血帶捆扎大腿根部，消毒鋪巾，在實時超聲引導下用一次性靜脈穿刺針刺入患側大隱靜脈不同預定部位管腔內。采用置換法將聚桂醇泡沫硬化劑注入大隱靜脈管腔，見管腔內充滿強回聲后拔除穿刺針。對術前平臥位下大隱靜脈內徑>8 mm者，需先行外科大隱靜脈高位結扎：于患側腹股溝韌帶下正中約1.5 cm處做斜形切口，依次切開皮膚、皮下組織及淺筋膜，找到大隱靜脈主干，經超聲檢測確認后分離出主干及其所屬分支，將各分支逐一結扎離斷。于股靜脈0.5 cm處結扎大隱靜脈主干，并于遠端離斷主干。大隱靜脈高位結扎后行超聲引導下大隱靜脈硬化治療。術后患肢穿醫用彈力襪72 h，之后白天穿，夜間可不穿。

1.3 觀察指標 ①潰瘍愈合及色素沉著消退情況[8]：于術后2周時復查超聲，評估兩組潰瘍愈合及色素沉著消退情況。潰瘍愈合評價標準：潰瘍直徑縮小≥50%，為基本愈合；潰瘍直徑縮小<50%，為部分愈合。色素沉著消退情況評價標準：消退范圍≥30%，為明顯消退；消退范圍<30%，為部分消退。②圍手術期情況：比較兩組患者手術時間、術中出血量以及住院時間。③病情分級情況：比較兩組患者術前及術后1個月病情分級情況。評價標準[9]：無明顯癥狀及并發癥，為Ⅰ級；有刺癢、輕度疼痛或水腫等癥狀，無明顯并發癥狀，為Ⅱ級；除Ⅱ級癥狀外，還有皮炎、色素沉著等皮膚病變，為Ⅲ級；除上述癥狀外，還有足部潰瘍、曲張性靜脈炎等并發疾病，為Ⅳ級。④并發癥及復發情況：術后6個月內通過電話、門診等形式對兩組患者進行定期隨訪，了解患者并發癥的發生情況及靜脈曲張復發情況。

2 結 果

2.1 兩組患者潰瘍愈合及色素沉著消退情況比較 見表1。觀察組術前存在色素沉著21例，潰瘍形成16例。對照組術前存在色素沉著10例，潰瘍形成8例。術后2周，兩組患者潰瘍愈合及色素沉著消退情況比較差異無統計學意義(均P>0.05)。

表1 兩組患者潰瘍愈合及色素沉著消退情況比較[例(%)]

2.2 兩組患者圍手術期情況比較 見表2。觀察組手術時間及住院時間短于對照組，術中出血量低于對照組(均P<0.001)。

表2 兩組患者圍手術期情況比較

2.3 兩組患者手術前后病情分級情況比較 見表3。術前，兩組患者病情分級比較差異無統計學意義(P>0.05)。術后1個月，兩組患者病情分級較術前均有好轉，且觀察組優于對照組(P<0.05)。

表3 兩組患者手術前后病情分級情況比較(例)

2.4 兩組患者術后并發癥及復發情況比較 術后6個月內，觀察組患者并發癥發生率低于對照組(χ2=3.916，P=0.048)，見表4。經對癥治療后，患者并發癥均得到有效控制。術后6個月內，觀察組復發率為3.30%(3/91)，對照組復發率為6.67%(2/30)，兩組復發率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

表4 兩組患者術后并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討 論

大隱靜脈曲張是血管外科常見的靜脈疾病，其發病與吸煙、長時間站立或久坐等引起腹腔壓力升高等因素相關[10-12]。大隱靜脈曲張患者多表現為靜脈主干或分支局限性、節段性囊狀或柱狀擴張，還可出現下肢的腫脹、疼痛、色素沉著以及瘙癢癥狀，如不及時治療還可導致血栓性淺靜脈炎、潰瘍及曲張破裂出血等嚴重并發癥，對患者正常的工作生活均帶來嚴重影響[13-14]。

除部分輕度靜脈曲張患者可通過彈力襪或彈力繃帶進行壓迫等保守治療外，對于中、重度靜脈曲張患者多采用大隱靜脈高危結扎聯合剝脫術治療，以達到減輕靜脈壓力、消除淺靜脈反流的目的[15-16]。相關臨床實踐證實，傳統剝脫術短期療效尚可，但其對患者血管組織損傷較大，術后所需恢復時間較長，并發癥發生風險及靜脈曲張復發風險均較高，遠期療效并不理想[17]。隨著微創技術的不斷發展，超聲引導下泡沫硬化技術成為下肢靜脈曲張治療的重要手段之一，其中以聚桂醇泡沫硬化劑應用最為廣泛[18-20]。本研究結果顯示，術后2周兩組患者臨床療效比較差異無統計學意義，但觀察組手術時間及術中出血量均遠低于對照組，提示超聲引導下聚桂醇泡沫硬化劑治療相較于傳統手術治療操作更簡易，對患者損傷更小，同時對臨床治療效果無較大影響。通過超聲引導可精確定位病變血管，保證硬化劑能準確充滿目標段大隱靜脈主干，同時避免擴散至鄰近正常血管導致血管痙攣。

常規剝脫術治療手術創口較大，在手術過程中極易對周圍正常組織及血管造成機械性損傷，加大術后并發癥發生風險，且傳統剝脫術治療后多需要長時間使用彈力襪或彈性繃帶以降低靜脈曲張復發風險，但同時也會因局部長期壓迫導致皮下淤血等并發癥的發生。本研究中，觀察組患者術后并發癥發生風險遠低于對照組，說明在超聲引導下給予聚桂醇泡沫硬化劑治療可有效降低大隱靜脈曲張患者術后并發癥的發生風險。聚桂醇屬于兩性分子，與機體表皮細胞的細胞膜質共同作用以后，局部炎癥吸收會加快，局部血管細胞的調控功能可以改善，從而減少術后因炎性損傷導致的并發癥。胡海燕等[21]的臨床研究顯示，對于大隱靜脈曲張患者，超聲引導下聚桂醇泡沫硬化劑治療可有效降低術后復發風險，本研究中觀察組患者復發率雖略低于對照組，但組間比較差異并無統計學意義，這一結果可能與研究樣本數量及隨訪時間有關，需后續擴大研究樣本并延長隨訪時長進行深入探討。

綜上所述，超聲引導下聚桂醇泡沫硬化劑治療大隱靜脈曲張的臨床療效顯著，可改善圍手術期指標及病情分級，加快患者康復，同時降低并發癥發生風險，具有一定的臨床應用價值。