雙源CT鑒別診斷急性闌尾炎和盲腸憩室炎價值分析

王 歡，阮 杰，劉 娟，謝代軍，王明明，盧治蘭

(安康市中醫(yī)醫(yī)院影像中心，陜西 安康 725000)

急性闌尾炎是臨床最常見的外科急腹癥，成人發(fā)病率達(dá)7%，約三分之二的患者可表現(xiàn)為上腹部或肚臍周圍疼痛并發(fā)生轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛及反跳性疼痛的典型臨床表現(xiàn)，三分之一患者的臨床表現(xiàn)則不典型[1]。而盲腸憩室炎主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)性右下腹痛及麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，與急性闌尾炎極為相似，術(shù)前難以將其與急性闌尾炎鑒別而常被誤診[2-3]。盲腸憩室炎誤診為急性闌尾炎后單純行闌尾切除術(shù)無法緩解患者癥狀，還會延誤患者治療，可能導(dǎo)致憩室穿孔、腹膜炎等并發(fā)癥[4-5]。故術(shù)前對急性闌尾炎與盲腸憩室炎進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別具有重要意義。而隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展及在臨床的推廣，電子計算機(jī)斷層掃描成像(Computed tomography，CT)成為能夠為術(shù)前診斷鑒別急性闌尾炎與盲腸憩室炎的影像學(xué)方法，尤其是雙源CT以最優(yōu)的管電壓及管電流進(jìn)行檢查，利用重建迭代技術(shù)提高了圖像質(zhì)量，同時還能實現(xiàn)檢查輻射劑量的最低化，但目前尚未在基層醫(yī)院得到推廣，臨床研究較少，且在臨床實際中，不少影像科醫(yī)師對急性闌尾炎與盲腸憩室炎CT影像表現(xiàn)仍缺乏充分認(rèn)識，易出現(xiàn)誤診、漏診[6-7]。本研究分析急性闌尾炎與盲腸憩室炎患者的臨床資料，分析兩者雙源CT征象差異，為臨床鑒別診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年4月至2021年4月臨床疑診急性闌尾炎患者142例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：以腹痛、惡心等癥狀就診；均于入院后24 h行手術(shù)治療，有手術(shù)病理結(jié)果；臨床資料完整；術(shù)前均進(jìn)行雙源CT檢查，CT影像資料完整，圖像質(zhì)量合格。排除標(biāo)準(zhǔn)：雙源CT圖像質(zhì)量不合格，無法根據(jù)圖像進(jìn)行診斷；臨床資料不完整；合并其他腹部疾病。142例患者中男86例，女56例；年齡14～70歲，平均(38.72±9.54)歲；伴有發(fā)熱23例，白細(xì)胞計數(shù)升高17例。

1.2 檢查方法 檢查儀器為西門子雙源第三代Force CT。檢查前向患者詳細(xì)講解注意事項，對其進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，以配合檢查，檢查前無腸道準(zhǔn)備，除掉患者身上金屬異物，去掉腹帶，檢查時患者取仰臥位，雙臂上舉，頭先進(jìn)，掃描范圍為膈肌至恥骨聯(lián)合；掃描參數(shù)：管電壓100 kV，預(yù)設(shè)毫安250 mA，開啟CARE kV(智能最佳管電壓技術(shù))和CARE Dose 4D(自動管電流調(diào)節(jié)技術(shù))，CARE kV設(shè)置Semi，準(zhǔn)直64 mm×0.6 mm，螺距0.7 mm，層厚、間隔均為5 mm，重建層厚1 mm，矩陣512×512，掃描野207 mm。先行平掃，再行增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描時使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈團(tuán)注80～100 ml對比劑碘海醇，注射速率3～4 ml/s，三期掃描，注射后28～30 s為動脈期、60～70 s為門脈期、150～160 s為延遲期。掃描數(shù)據(jù)及圖像上傳至工作站，采用西門子Syngo.via軟件進(jìn)行曲面重建和分析。由專業(yè)影像科醫(yī)師觀察圖像記錄闌尾是否顯示、闌尾位置、闌尾增粗、腔內(nèi)積氣積液情況等，作出診斷。

2 結(jié) 果

2.1 雙源CT診斷結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果比較 142例患者經(jīng)手術(shù)病理證實急性闌尾炎128例，14例正常闌尾(含10例盲腸憩室炎)，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，雙源CT診斷急性闌尾炎的敏感度為90.62%(116/128)，特異度為85.71%(12/14)，準(zhǔn)確度為90.14%(128/142)，陽性預(yù)測值98.31%(116/118)，陰性預(yù)測值50.00%(12/24)，見表1。

表1 雙源CT診斷結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果比較(例)

2.2 急性闌尾炎、盲腸憩室炎患者一般資料比較 急性闌尾炎患者右下腹反跳痛例數(shù)多于盲腸憩室炎患者(P<0.05)，中性粒細(xì)胞百分比水平高于盲腸憩室炎患者(P<0.05)，見表2。

表2 急性闌尾炎和盲腸憩室炎患者一般資料比較

2.3 急性闌尾炎和盲腸憩室炎患者CT征象比較 相較于盲腸憩室炎患者，急性闌尾炎患者闌尾直徑更大，腔內(nèi)積氣、腔內(nèi)積液、腔內(nèi)結(jié)石、局灶盲腸頂端增厚、右下象限滲出例數(shù)更多(均P<0.05)，92.97%急性闌尾炎患者存在闌尾周圍滲出而不存在盲腸周圍滲出，100.00%盲腸憩室炎患者存在盲腸周圍滲出而不存在闌尾周圍滲出，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 急性闌尾炎和盲腸憩室炎患者CT征象比較

3 討 論

盲腸憩室炎臨床表現(xiàn)為突發(fā)性右下腹痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛[8]，急性闌尾炎的典型表現(xiàn)是轉(zhuǎn)移性右下腹痛及反跳痛等，兩者臨床癥狀、體征十分相似，極易出現(xiàn)誤診、漏診，引起闌尾穿孔、腹膜炎等不良事件，因此實際臨床工作中醫(yī)生還需對兩者進(jìn)行鑒別，避免延誤患者病情[9-10]。但臨床醫(yī)生對盲腸憩室炎可能了解不夠，術(shù)前依靠臨床癥狀、體征及B超檢查等鑒別兩種疾病較有難度，臨床還需尋找能夠準(zhǔn)確、有效鑒別診斷兩種疾病的方法[11]。

CT具有高時間分辨率、高空間分辨率、薄層重建、后處理功能強(qiáng)大、不受周圍腸氣影響等特點(diǎn)，目前在急性闌尾炎與盲腸憩室炎診斷中均具有較高診斷效能，是臨床診斷急性闌尾炎的首選手段[12-13]。但因常規(guī)CT具有輻射性，尤其是急性闌尾炎患者中有部分為幼兒、育齡期人群及老年人，降低其輻射劑量至關(guān)重要[14]。在各種降低輻射劑量的方法中，降低管電壓是最有效的方法，但管電壓降低后會使圖像質(zhì)量下降，既往CT檢查中，為了使圖像質(zhì)量滿足診斷要求，需要采用更高的管電流或迭代重建計數(shù)來補(bǔ)償因管電壓降低造成的圖像質(zhì)量下降[15]。而雙源CT技術(shù)具有兩套球管和探測系統(tǒng)，使得其具有更快的掃描速度和更高的時間分辨率，利用CARE kV技術(shù)和新的迭代重建算法，能夠確定最優(yōu)化的管電壓和管電流，降低圖像噪聲，在提高圖像質(zhì)量的同時降低了檢查的輻射劑量和對比劑用量，得到臨床認(rèn)可[16-17]。本研究將雙源CT用于急性闌尾炎和盲腸憩室炎的鑒別診斷中，結(jié)果顯示，雙源CT診斷急性闌尾炎的敏感度為90.62%，特異度為85.71%，準(zhǔn)確度為90.14%，具有良好診斷效能，表明雙源CT可能成為鑒別診斷兩種疾病的有效手段。本研究分析急性闌尾炎患者與盲腸憩室炎患者臨床資料及雙源CT征象發(fā)現(xiàn)，急性闌尾炎患者右下腹反跳痛發(fā)生率及中性粒細(xì)胞百分比水平更高，說明雖然急性闌尾炎和盲腸憩室炎的臨床表現(xiàn)相似，但急性闌尾炎的右下腹反跳痛較盲腸憩室炎更明顯，炎癥狀態(tài)也相對更明顯。CT征象中，相較于盲腸憩室炎患者，急性闌尾炎患者闌尾直徑更大，腔內(nèi)積氣、腔內(nèi)積液、腔內(nèi)結(jié)石、局灶盲腸頂端增厚、右下象限滲出情況更明顯，急性闌尾炎患者主要存在闌尾周圍滲出，不存在盲腸周圍滲出，而盲腸憩室炎患者主要存在盲腸周圍滲出，不存在闌尾周圍滲出，與既往兩種疾病的CT征象結(jié)果相符。總結(jié)可知闌尾炎雙源CT主要表現(xiàn)為闌尾明顯增粗，闌尾管壁增厚，邊緣模糊，管腔內(nèi)積液或伴有糞石形成，而盲腸憩室炎多位于回盲瓣前壁，呈孤立存在，患者闌尾顯示正常，闌尾系膜脂肪結(jié)構(gòu)清晰，局灶或彌漫增厚的腸壁上向外局限性突出結(jié)構(gòu)，憩室壁伴不同程度增厚、強(qiáng)化，腸周不同程度滲出，多數(shù)盲腸憩室炎患者闌尾正常；因此雙源CT檢查時發(fā)現(xiàn)正常或增粗是鑒別盲腸憩室炎與急性闌尾炎的關(guān)鍵[18-20]。此外，值得注意的是，盲腸憩室與闌尾位置較近，憩室炎癥往往可能會波及闌尾，造成盲腸憩室炎合并急性闌尾炎，或憩室炎癥時間較長，闌尾也可有急性炎癥表現(xiàn)，仍需臨床醫(yī)師結(jié)合臨床實際情況，存在懷疑時考慮術(shù)中對患者腹部進(jìn)行全面探查，避免遺漏盲腸憩室炎或急性闌尾炎的處理[21]。

綜上所述，急性闌尾炎與盲腸憩室炎可通過雙源CT檢查進(jìn)行鑒別診斷，診斷效能較高而輻射劑量低，診斷的關(guān)鍵在于CT征象中闌尾是否正常。