護理PICC置管患者，該注意些什么

何雪琴

PICC，即經外周靜脈穿刺中心靜脈置管，是利用導管從外周手臂的靜脈進行穿刺，導管直達靠近心臟的大靜脈，可避免化療藥物與手臂靜脈的直接接觸，加上大靜脈的血流速度很快，能迅速沖稀化療藥物，防止藥物對血管的刺激。同時，其能夠減少患者反復穿刺的痛苦，具有留置時間長、安全性高、方便快捷等優勢，在臨床中應用廣泛。

但是，置管期間患者也會出現一些并發癥，比如靜脈血栓、感染、皮膚過敏、導管斷裂、導管脫出等，任何一種并發癥都可能會影響患者的治療以及管路留置的時間。因此，PICC置管后，進行居家護理、功能鍛煉就顯得尤為重要！

首先，PICC操作中需注意無菌原則，置管時通常有以下幾點注意事項：

靜脈選擇 可選擇頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈等肘部粗大血管。

進針點的定位 肘關節下方1～2cm，長度為肘關節到對側胸鎖關節，約40～43cm。

置管配合 囑患者將頭部偏向靜脈穿刺的一側，防傷及頸外靜脈。

其次，要遵守醫院護士的宣教要求，做好功能鍛煉并按規定時間去醫院進行維護，這樣可以預防和及早發現并發癥。

1.置管當天，置管側手臂盡量不要做彎曲、伸直等活動，抬高帶管側手臂，不要做過度的力量訓練。穿刺當天穿刺點有少量滲血是正常現象。

2.置管后的前3天用熱水袋適當熱敷，每次15～30分鐘，溫度60℃，注意避免燙傷。

3.治療間歇期，每7天要到醫院對導管行沖封管、換貼膜、換輸液接頭等維護。注意保持穿刺部位的清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜若有卷曲、松動、汗液、潮濕要及時到醫院更換。

4.從置入導管后第1天起置管側手可以捏握力球，建議每天500次以上，可以在每天不同的時間分5～6次完成。起床時不要用穿刺側手臂用力撐床。導管植入后注意適當增加飲水量，每天保持飲水2000～3000毫升。

5.日常生活中可以淋浴，但需避免水進入到穿刺部位。淋浴后檢查貼膜若有浸水及時去醫院更換貼膜，注意絕對不能用任何利器如剪刀去剪貼膜，不建議洗盆浴和游泳。當下，市場上已有專門的防水袖套可供選擇。

6.在導管留置期間避免大幅度的甩手活動；避免舉啞鈴、做引體向上、俯臥撐等鍛煉活動；避免彎腰撿地上的東西，要蹲下去撿；避免做一些過度拉伸肩關節的活動。

7.需做造影檢查時，提醒護士不要在置管側手臂測量血壓及使用止血帶。

8.置管后若不能回置管醫院維護導管，可在當地找正規醫院專業護士進行維護治療。

9.記得隨身攜帶PICC維護記錄本，便于護士維護后記錄。置管后要學會自我觀察，每天至少觀察2～3次。

第三，居家期間出現以下情況務必馬上回醫院處理——

1.導管部分脫出：馬上固定好導管的外露部分，返院尋求專科護士的幫助，切忌自行將脫出的導管送入體內。

2.導管完全脫出：用無菌紗布按壓穿刺點至不再出血（至少5分鐘），穿刺點用紗布覆蓋，將脫出的導管帶回醫院尋求專科護士的幫助。

3.導管斷裂：馬上將外露部分反折向上，固定在手臂上，不要讓導管滑進體內，立即返院。

4.置管側手臂麻木或手臂腫脹，測量臂圍較前增大大于2cm，可能懷疑有血栓形成。

5.透明貼膜下若出現紅疹或小水皰，應考慮為接觸性皮疹。

6.出現不明原因發熱，體溫大于38℃。

7.穿刺部位出現紅腫熱痛或有滲血并按壓無效。

8.貼膜出現卷邊或松脫；輸液接頭掉落。

9.導管內出現回血。

10.出現不明原因的呼吸困難和心跳加快。