剖宮產(chǎn)麻醉怎么選

蘭菊

剖宮產(chǎn)也就是俗稱的“剖腹產(chǎn)”，是臨床常見的分娩方式之一。它作為一種侵入式損傷性手術(shù)，需要依靠麻醉進(jìn)行和完成。術(shù)前需要對孕產(chǎn)婦的整體情況進(jìn)行評估，內(nèi)容包括過敏史、病史、術(shù)前飲食等。準(zhǔn)備好麻醉藥物、急救藥物、給氧用具等，并且提前做好輸血相關(guān)準(zhǔn)備工作。

在麻醉方式的選擇上，往往需要由產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生結(jié)合孕產(chǎn)婦及胎兒情況、產(chǎn)婦意愿等，綜合考量后得出結(jié)果。常用的麻醉方式有蛛網(wǎng)膜下腔麻醉、硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉及全身麻醉。

蛛網(wǎng)膜下腔麻醉也稱腰麻（習(xí)稱脊椎麻醉），是剖宮產(chǎn)常見的麻醉方式之一。通常以腰椎3、4之間（或上下）作為穿刺點，將局部麻醉藥物注入其中，藥物選擇一般為布比卡因或羅哌卡因。這種麻醉方式見效迅速，藥物使用劑量相對較少，對產(chǎn)婦和胎兒的藥物毒性作用也較小；但其缺點在于麻醉維持時間相對更短，術(shù)后也無法連接鎮(zhèn)痛泵，且由于麻醉平面范圍問題致使交感神經(jīng)機制異常可能發(fā)生頭暈、低血壓等不良反應(yīng)，需要密切觀察，調(diào)整平面，糾正低血壓，預(yù)防仰臥位低血壓綜合征。

硬膜外麻醉是指硬膜外間隙阻滯麻醉，即將麻醉藥物注入硬膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根，暫時使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻痹。給藥方式分為連續(xù)法和單次法，常用麻醉藥物有羅哌卡因、利多卡因等。連續(xù)硬膜外麻醉的優(yōu)點在于循環(huán)波動小，可控性較高，不會出現(xiàn)術(shù)后頭痛，還有利于降低心臟負(fù)荷，對于伴隨心衰的產(chǎn)婦是一種更為適宜的選擇，而且術(shù)后可以連接硬膜外鎮(zhèn)痛；但硬膜外麻醉的缺點在于麻醉起效時間相對較長，并且整體給藥的劑量較大，可能出現(xiàn)局麻藥中毒。在麻醉過程中還需要注意預(yù)防子宮對于下腔靜脈的壓迫，選擇向左傾斜30°臥位避免發(fā)生仰臥低血壓綜合癥，或可使用軟墊抬高產(chǎn)婦右側(cè)髖部。

目前，蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉（腰硬聯(lián)合麻醉）在臨床應(yīng)用較多，其發(fā)揮了兩者的優(yōu)點和長處，彌補了兩者的缺點和不足。具有起效迅速、效果確切、麻醉時間不受限制、局麻藥用量小、局麻藥中毒的發(fā)生率低、術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛等優(yōu)點。缺點是，對于孕產(chǎn)婦的循環(huán)系統(tǒng)具有一定程度的影響，所以要做好麻醉前準(zhǔn)備，開放靜脈通路，隨時應(yīng)對出現(xiàn)低血壓情況的準(zhǔn)備。

全身麻醉并不是剖宮產(chǎn)手術(shù)中首要推薦的麻醉方式。一般來說，對于具有凝血功能障礙，同時腰椎感染，孕婦本人不愿或不能配合椎管內(nèi)麻醉操作等其他影響麻醉順利安全進(jìn)行因素的孕產(chǎn)婦，可以考慮選擇全身麻醉。這種麻醉方式的優(yōu)點在于誘導(dǎo)麻醉速度較快、肌肉松弛程度較好并且鎮(zhèn)痛效果良好。但對于胎兒來說，全身麻醉下分娩的新生兒Apgar評分可能相對更低，并且誘導(dǎo)麻醉期間產(chǎn)婦容易出現(xiàn)反流誤吸；同時，由于產(chǎn)婦的特殊生理狀態(tài)，氣管插管也是臨床中全身麻醉產(chǎn)婦死亡情況中占比較大的因素，所以在實際應(yīng)用中需要慎重考慮，酌情選用。

綜上可見，對于接受剖宮產(chǎn)的孕婦，4種麻醉方式各有其優(yōu)缺點，選擇時既要以孕產(chǎn)婦以及胎兒作為主體因素，也需要考慮麻醉風(fēng)險因素、并發(fā)癥以及不良反應(yīng)發(fā)生概率、產(chǎn)婦恢復(fù)速率以及費用等情況。而在進(jìn)行麻醉方式選擇的前后，醫(yī)護(hù)工作者需要對孕產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行麻醉相關(guān)知識健康教育，提高麻醉的認(rèn)知程度能夠更好地幫助孕產(chǎn)婦調(diào)整心態(tài)和權(quán)衡利弊，對于治療依從性方面也有較好的促進(jìn)作用。