急性腦梗塞，抓住溶栓“時間窗”

謝靜雯

62歲的汪先生有高血壓病史十余年，平時堅持服藥，血壓一直控制得挺平穩的。前兩天吃過早飯后，他像往常一樣外出遛彎，可剛走了20分鐘，右邊肢體開始沒力氣，走路歪歪扭扭的，熟悉的人趕緊撥打了120急救電話。到院后，接診醫生為汪先生做了體格檢查，發現其右側肢體肌力3級，結合臨床癥狀與病史，初步判斷是急性腦梗塞。醫院緊急將其送到急診卒中中心進行搶救治療，同時檢查頭顱CT、血常規、心肌酶、腎功能等指標，之后迅速為汪先生進行靜脈溶栓給藥治療，以疏通血管。由于搶救及時，汪先生轉危為安，但仍需住院觀察一段時間。

最近天氣寒冷，早晚溫差較大，心腦血管疾病的患者又迎來了“危險季”。我院急診科近期就接診了不少像汪先生這樣突發腦梗的患者。腦梗塞一旦錯過治療時間，患者就難以恢復了。因此，要做好急性期治療和二級預防。

大腦的運作主要是靠供血動脈提供的血液和氧氣來維持。一旦動脈發生堵塞，核心腦細胞在幾分鐘內就會停止工作。同時，在核心腦細胞周邊有一個叫“缺血半暗帶”的區域，其內的腦細胞在缺血發生以后會暫時處于過渡期，如果搶救及時，就可以挽救這部分腦細胞。目前臨床使用的搶救方法就是溶栓治療，即用藥物溶解血栓，使動脈重新開放，血流可以順利通過。但是，溶栓的有效時間極短，有一個嚴格的“時間窗”，即發現急性腦梗的最初4.5小時內，大部分患者進行溶栓治療是有效的，4.5～6小時只對部分患者有效，但如超過6小時再進行溶栓，腦細胞已經發生不可逆行的壞死。因此，對于腦梗塞，治療的早晚是決定預后的關鍵。

通常，發病4.5小時以內，可以給予阿替普酶靜脈溶栓；如果發病時間6小時之內，超過4.5小時，可給予尿激酶溶栓。如果發病時間超過6個小時，并在24個小時之內，需要結合影像學檢查明確治療方法，并決定是否需要取栓治療。目前，介入取栓效果是非常不錯的，而且相對來說比較安全。

那么，到底是什么原因引發的急性腦梗塞呢？其實腦梗塞的病因很多，最為常見的有以下幾種：糖尿病、肥胖、高血壓、風濕性心臟病、心律失常、各種原因的脫水、各種動脈炎、休克、血壓下降過快過大等。因此，經過急救控制住病情后，還要針對病因進行治療。比如，按醫囑用藥，控制好血壓、血糖和血脂，但要注意不能將血壓降得太低，否則會加重腦缺血的相關癥狀；如果是血清同型半胱氨酸異常，要及時補充葉酸；如果血尿酸大幅超出正常值，則要啟動降尿酸治療。

另外，腦梗塞患者的整體健康狀況欠佳，也可嘗試中醫治療。急性腦梗塞屬于中醫“中風”范疇，主要是因為臟腑功能失調，阻滯腦絡清竅所致，因此治療宜以通絡化淤為原則，使用活血化淤藥的同時，也要配合補腎、益氣、化痰、解毒等方藥。目前臨床常用的方劑有補陽還五湯、天麻鉤藤飲、鎮肝熄風湯等。

腦梗塞復發機會大，因此出院后也不能掉以輕心，二級預防不可忽視。具體措施包括：首先，盡可能了解腦梗的發病機制，是血管狹窄導致供血不足還是栓子脫落堵塞血管等，針對發病機制進行治療；其二，患者要改變不良生活習慣，堅持低鹽、低脂、低糖飲食，戒煙，適當活動；第三，在醫生指導下服用抗血小板聚集藥物；最后，患者可經常對心率進行監測，以盡早發現陣發性心房纖顫等情況。