肺癌介入治療的注意事項

閔茜

肺癌是全球以及我國發病率死亡率長期居于榜首的惡性腫瘤。對于沒有發生轉移的早期非小細胞肺癌，外科切除是治療或獲得治愈的主要手段。但是多數肺癌患者發現時已屬晚期，無法行手術切除。這部分患者在傳統的放化療中獲益有限，因此許多新的局部治療方法應運而生，比如介入治療對進展期非小細胞肺癌可取得較好的療效。

介入治療就是不開刀暴露病灶的情況下，在血管、皮膚上作直徑幾毫米的微小通道，或經人體原有的管道，在影像設備（血管造影機、透視機、CT、MRI、B超）的引導下對病灶局部進行治療的創傷最小的治療方法。介入治療分血管性和非血管性兩類，且每類又包含多種方式，治療過程中的注意事項也稍有不同。

肺部有支氣管動脈和肺動脈兩套血供系統，支氣管動脈為營養血管，負責支氣管、肺的營養供應；肺動脈為功能血管，負責氣體交換，兩者均可能參與肺部腫瘤供血；除此之外，還有部分體動脈，如鎖骨下動脈、腋動脈、胸外側動脈、肋頸干動脈、甲狀頸干動脈、胸廓內動脈、肋間動脈、食管固有動脈、膈下動脈均有可能參與腫瘤供血。因此，肺癌的經血管介入治療可以選擇體動脈和肺動脈為入路。

1.經支氣管動脈化療藥物灌注術（BAI）

BAI指經皮將導管超選擇插管至肺癌的供血動脈內，一次性或保留導管持續灌注化療藥物。

術前要禁食6小時，禁水4小時。術后回到病房后，3天內要密切觀察穿刺局部皮膚情況，如出現滲血或血腫需要及時處理，同時觀察記錄肢體遠端的皮膚色澤、溫度與脈搏情況，如有異常應考慮穿刺部位血腫影響或插管導管彎折、血管斑塊阻塞、血栓等情況的發生，可局部使用硫酸鎂進行濕敷消腫處理，或靜注肝素鈉溶栓，如這些措施無效，可考慮血腫清除術。對于術后出現胸痛反應的患者，多與局部藥物濃度過高相關，可通過改變患者體位并應用止痛劑來緩解。

2.支氣管動脈化療栓塞術（BACE）

BACE指經皮將導管超選擇插管至肺癌的供血動脈內，予以灌注化療藥物，然后進行栓塞，或者使用藥物洗脫微球、碘化油乳劑對肺癌供血動脈分支進行栓塞。

術后需要對穿刺部位進行加壓包扎處理，觀察是否出現血腫等情況；術后1天可拆除繃帶，繼續觀察局部皮膚情況，并增加飲水，酌情靜脈補液。患者術后數小時可能出現脊髓損傷，且損傷會隨著化療次數的增加而逐漸加重，因此，術后要定期檢查血項，酌情補充血液制品。

非經血管介入診療是在醫學影象設備如X射線、CT、B超、MRI的導引下，利用各種器械，通過血管以外的途徑，如經人體生理腔道的自然開口或直接穿臟器，對許多疾病進行診斷和治療的技術。

肺癌非血管性介入治療以經皮介入為主，主要包括125I粒子植入、經皮消融技術。后者包括射頻消融（RFA）、微波消融（MWA）、冷凍消融術、高強度聚焦超聲治療（HIFU）等。

125I粒子植入人體后持續釋放射線，約5個半衰期（即10個月）后射線能量基本消失，不再具有放射性，3個半衰期基本不具有細胞殺傷能力。因此，接受125I粒子植入治療的患者自植入后10個月內需進行放射防護，10月后不需任何防護。

經皮消融技術在局麻下進行，創傷輕微。且清醒狀態下有利于術者及時與患者交流，掌握治療的進度，防止過度治療給患者帶來損害。與其他任何內外科治療手段一樣，消融也存在并發癥，包括：氣胸、胸腔積液、發熱、胸痛、咳嗽、咯血等，但絕大多數較輕，僅個別需特殊處理。