11個異常體征的健康處方

2021年12月27日，由北京市體檢中心、北京市疾病預防控制中心等部門共同編纂的《北京市2020年度體檢統計報告》（以下簡稱《報告》）正式發布，向社會發布2020年全市中招、高招等專項體檢和居民健康體檢情況，并提出健康管理建議。

筆者注意到，在參加健康體檢的353萬人中，受檢男性和女性排名前10位的異常體征不盡相同。不過，血脂異常、超重（肥胖）、脂肪肝、幽門螺旋桿菌陽性等異常體征卻是“通病”。統計分析顯示，檢出率排名靠前的為血脂異常、超重和脂肪肝等慢性非傳染性疾病相關的危險因素。

《報告》中提到，隨著人們生活方式的改變，血脂異常、超重（肥胖）、高血壓、脂肪肝檢出率一直居高不下，這些機體代謝異常隨著時間的推移將會在一定程度上導致動脈硬化、心絞痛、心肌梗死、腦梗塞等，是心腦血管系統疾病的危險因素，對人類健康有著潛在的嚴重威脅。

男性排名前10位的異常體征分別是：血脂異常、超重、脂肪肝、甲狀腺結節、骨量減少/骨質疏松、血尿酸升高、幽門螺桿菌陽性、肥胖、血壓增高、頸動脈斑塊。

女性排名前10位的異常體征分別是：乳腺增生、甲狀腺結節、血脂異常、骨量減少/骨質疏松、超重、痔瘡、幽門螺桿菌陽性、脂肪肝、齲齒、子宮肌瘤。

該統計結果顯示，總體人群血脂異常檢出率、男性及女性人群血脂異常檢出率分別為33.07%、37.85%和 27.91%。男性血脂異常總體檢出率明顯高于女性，尤其是在50歲以前的各年齡段，血脂異常比例都明顯高于女性。

【健康處方】血脂異常是心血管疾病重要的危險因素之一。血脂異常除遺傳因素，還明顯與飲食及生活方式有關，無論是否進行藥物治療，都必須堅持控制飲食和改善生活方式。

對于血脂異常的個體，需要控制膳食膽固醇攝入，更應限制攝入富含飽和脂肪酸的食物，包括大部分餅干、糕點、薯條、土豆片等油炸食品和加工零食。這些食物的制作過程往往會使用（人造）黃油和奶油、可可脂等，容易含有較高的飽和脂肪酸及反式脂肪酸。

烹調油則最好選擇菜籽油、玉米油、葵花籽油、橄欖油等植物油，并調換使用。生活方式干預，推薦堅持規律的中等強度有氧運動，建議每周5～7天、每次30分鐘；嚴格戒煙，限制飲酒；改善睡眠，不熬夜。

當然，如果血脂很高，還要按時吃藥，定期復查。只有在堅持藥物治療的同時，控制飲食，堅持鍛煉，才能有效控制好血脂水平。

本次統計結果顯示，總體人群、男性及女性血壓增高檢出率分別為14.20%、17.37%和10.66%，且高血壓在各個年齡段均存在，檢出率隨年齡增大逐步升高。

【健康處方】改善高血壓相關的危險因素，如高鈉攝入量、低鉀攝入量、肥胖、飲酒、缺乏體育活動和不健康飲食，對于預防和控制高血壓具有重要作用。

日常生活管理方面，要養成良好的生活方式，平衡膳食、減少鈉鹽攝入、控制體重、戒煙禁酒。堅持日常監測血壓情況，控制血壓，可進行家庭血壓監測。此外，還應堅持有氧運動幫助體內的鈉離子排泄，運動1小時，出汗達1.2升，而每1升汗液里，就有3克的鈉離子。需提醒的是，當情緒出現波動時，血壓自然也會隨之升高，所以日常生活中應保持心態平和。

本次統計結果顯示，人群中骨量減少和骨質疏松檢出率隨年齡增長呈上升趨勢。女性50歲后，骨質疏松檢出率迅速升高，在60～69歲年齡段達到高峰（27.09%）。絕經后機體雌激素水平明顯下降是主因，其對成骨細胞刺激減弱，破骨細胞活動增加，骨代謝逐漸呈現負平衡狀態，從而加快骨量流失速率。

【健康處方】骨量減少和骨質疏松是可預防的疾病。主要防治方法包括運動療法、營養療法和藥物療法。有研究指出，對于絕經后女性，骨礦物質的增加在很大程度上取決于飲食中鈣的充足供應。日光照射也有助于鈣吸收，建議每天至少日照20分鐘。

適量的體育活動也能減緩骨質流失的速度，建議60歲以后的老年人可以進行些有規律地慢跑、散步，鍛煉平衡功能，預防骨折。不要進行激烈的運動，最好是有規律地做一些上肢或下肢的抗阻力運動，肌肉力量對骨密度的增加十分重要。中青年人想要預防骨質疏松，可以游泳、健身，進行一些負重運動。

統計結果顯示，甲狀腺結節檢出率在總體人群、男性人群和女性人群中分別為28.97%、26.16%和32.09%，且在各年齡段女性甲狀腺結節檢出率均高于男性。

【健康處方】雖然近年來甲狀腺結節檢出率以及甲狀腺癌檢出率都在提高，但是甲狀腺癌相關死亡率卻未發生顯著變化，這是由于甲狀腺癌中95.1%為甲狀腺乳頭狀癌。而在這其中超半數為直徑≤10mm的甲狀腺乳頭狀微小癌，這部分患者大多數可能終身不出現臨床癥狀。因此，對低危患者可以積極監測而非手術切除。

為了避免甲狀腺結節的過度診斷和過度治療，我國發布了相應的“分層指南”，確定哪些結節需要細針穿刺活檢。

統計結果顯示，男、女性超重和肥胖的檢出率在70歲以前呈現上升趨勢，腰臀比異常檢出率隨年齡增長一直呈上升趨勢。40～69歲男性超重和肥胖檢出率較高，這可能與工作壓力、生活和飲食習慣等相關。

【健康處方】請記住這個行為矯正目標“3-2-1-0”：“3”代表每天至少吃3拳頭大小的蔬菜，“2”代表每天吃肉不超過2個手掌心大小，“1”代表每天至少10000步的運動量，“0”代表每天不吃含糖零食。

2020年北京市體檢人群脂肪肝檢出率為22.69%。其中，男性檢出率為29.84%，女性檢出率為14.81%。且男性在60～69歲年齡段檢出率最高，女性在70～79歲年齡段檢出率最高。

【健康處方】減少體重和腰圍是預防和治療脂肪肝及其合并癥最為重要的治療措施。適當控制膳食攝入量，建議每日減少500～1000kcal熱量；調整膳食結構，建議適量脂肪和碳水化合物的平衡膳食，限制含糖飲料、糕點和深加工精致食品，增加全谷類食物、ω-3脂肪酸及膳食纖維攝入；一日三餐定時適量，嚴格控制晚餐的熱量和晚餐后進食行為。

避免久坐少動，選擇能堅持下去的體育鍛煉方式，以增加骨骼肌質量和防治肌少癥。限制飲酒量，多飲咖啡和茶可能有助于脂肪肝患者康復。

齲病是常見的口腔疾病之一，其在女性前10位重大異常指標中排在第九位。本次統計結果顯示，總體人群、男性及女性齲病檢出率分別為13.21%、11.95%和14.56%；18～29歲和30～39歲的檢出率高于40歲以上各年齡段。

【健康處方】菌斑是齲病發生的始動因素，機械清除菌斑是最重要的防齲方法，包括使用含氟牙膏刷牙、使用牙線、牙間隙刷等。

日常應控制糖的攝入，少吃零食，遠離含糖飲料，降低攝糖頻率，攝糖后用白開水漱口，減少食物殘留。還應定期進行口腔檢查，建議每隔6～12個月進行1次口腔檢查。對于齲易感者，縮短復查時間，必要時進行專業涂氟。

2020年子宮肌瘤在女性體檢檢出的前10位異常指標中排在第十位。最新數據顯示，子宮肌瘤檢出率隨年齡增長呈現先升高后下降的趨勢，50～59歲年齡組檢出率達到峰值。

【健康處方】子宮肌瘤的確切病因尚未明了，其發生發展可能與一般健康狀態、飲食、激素和遺傳均有關。因此，合理膳食，減少紅肉的攝入，保持良好生活習慣，控制不良情緒，降低環境污染等，對于減少子宮肌瘤的發生和發展具有重要意義。

子宮肌瘤是激素依賴性腫瘤，而超重、肥胖可導致胰島素抵抗、雌激素代謝異常和降低性激素結合球蛋白水平，從而增加子宮肌瘤的患病風險。因此，保持體重和腰臀比在正常范圍，可在一定程度上預防子宮肌瘤的發生。

如發現肌瘤無需慌張。無癥狀肌瘤一般不需要治療，如果發現肌瘤增長快速，尤其是絕經后女性，需要及時就醫。

通過對男女各年齡段內—中膜厚度（IMT）增厚、頸動脈斑塊、頸動脈狹窄檢出率進行比較，發現40歲開始頸動脈粥樣硬化檢出率均明顯升高，頸動脈狹窄檢出率在80歲以后出現拐點。

【健康處方】動脈粥樣硬化除常規抗氧化、抗炎和調血脂治療，專家建議每周至少運動60分鐘，運動方式包括有氧運動、高強度間歇運動等，均能改善頸動脈粥樣硬化，且有氧運動的改善效果更為全面。

此外，高血壓、糖尿病患者應在醫生指導下將血壓、血糖控制在合理范圍內。血脂異常患者根據個體情況使用調脂藥物。

在日常活動中要控制飲食，減少熱量的攝入，每天保證400克的蔬菜和水果，多吃谷物和豆類食物。不同種類的堅果以及相關的飲食抗氧化劑（如多酚和維生素E）可以改善體內與氧化應激有關的生物標志物水平，從而有助于減緩動脈粥樣硬化的進展。盡可能減少含脂肪多的食物如肥肉等的攝入，每天食鹽量應小于6克，尤其是高血壓患者。

合理補充維生素D，血清維生素D水平與冠狀動脈病變嚴重程度具有獨立相關性。

空腹血糖、糖化血紅蛋白（HbAlc）測定可單獨用于糖尿病的人群篩查。以空腹血糖≥6.1mmol/L為標準，本次總體人群、男性人群及女性人群空腹血糖升高檢出率分別為10.91%、13.79%和7.79%。糖化血紅蛋白升高檢出率分別為8.54%、10.21%和6.49%，且兩項指標男性的檢出率明顯高于女性。

【健康處方】糖尿病前期不僅標志著發生糖尿病的風險增加，而且與心血管疾病、微血管病變、腫瘤、癡呆、抑郁等疾病的風險增加相關。糖尿病前期包括空腹血糖受損、糖耐量受損和空腹血糖受損+糖耐量受損3類人群，建議這類人群通過飲食控制和運動降低糖尿病的發生風險，具體包括——

使超重或肥胖個體體重指數達到或接近24，或體重至少下降7%；每日飲食總熱量至少減少400～500kcal，超重或肥胖者應減少500～750kcal；飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下；每人每天食用鹽的攝入總量不超過5克；中等強度體力活動至少保持在150分鐘/周。若上述干預措施半年效果不佳，可考慮藥物干預。

本次統計結果顯示，血尿酸總體人群、男性人群及女性人群血尿酸升高檢出率分別為14.94%、21.18%和8.11%。

男性人群血尿酸升高檢出率高于女性，但不同年齡段人群檢出率分布特征不同。男性人群血尿酸升高主要見于20～50歲人群，50歲后血尿酸升高檢出率逐步下降。女性人群檢出率隨年齡增長逐步升高，50歲以后血尿酸快速升高。尿酸超標如果不加以重視，長久容易發展成痛風，出現關節疼痛、關節畸形、腎功能不全等情況。

【健康處方】血尿酸升高與經常飲酒和超重、血脂升高、血糖升高等代謝性指標異常密切相關。有血尿酸升高傾向的人群，要注意改變生活方式，建立良好的工作習慣，避免加班熬夜；堅持體育鍛煉，調節身體代謝機能；定期體檢，監測血尿酸水平。通過控制血尿酸水平，預防痛風發作，防止尿酸結晶引起的器官損害。