立法者對(duì)抗人類(lèi)生殖的科學(xué)現(xiàn)實(shí)

編譯 姚人杰

今年6月，美國(guó)最高法院宣布了對(duì)于多布斯訴杰克遜婦女健康組織案的決定，這是一次令人震驚的推翻先例，使得政府重新插手美國(guó)人民的私人生活和醫(yī)療。然而，這并不在意料之外。在最高法院做出決定前的漫長(zhǎng)而痛苦的時(shí)期里，許多州已經(jīng)嚴(yán)格限制生殖健康服務(wù)的獲取。這些限制背后的冠冕堂皇的理由是，人工流產(chǎn)是一種危險(xiǎn)的醫(yī)學(xué)程序，需要更嚴(yán)厲管控，以便保護(hù)尋求墮胎女性的健康。事實(shí)并不符合這套虛假的論述。從美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心、國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心獲得的最新數(shù)據(jù)表明，合法人工流產(chǎn)引起的孕婦死亡率為每10萬(wàn)次人工流產(chǎn)中死亡0.41人，作為對(duì)照，總體的孕婦死亡率為每10萬(wàn)次生產(chǎn)中死亡23.8人。

全球各地的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)證明，限制合法流產(chǎn)服務(wù)的獲取不會(huì)大幅降低墮胎數(shù)量，而是會(huì)大幅降低安全墮胎的數(shù)量，導(dǎo)致孕婦發(fā)病率和死亡率的上升。美國(guó)各州有數(shù)百萬(wàn)人口缺乏針對(duì)流產(chǎn)的保護(hù)措施，這些人很可能會(huì)遭到拒絕，無(wú)法獲得藥物流產(chǎn)服務(wù)。許多美國(guó)人在2022年也許還難以充分領(lǐng)會(huì)到，如今羅訴韋德案的裁決已經(jīng)被擊倒，今后就算他們能獲取人工流產(chǎn)服務(wù)，他們最為私密的決定也會(huì)變得極其復(fù)雜、壓力重重和費(fèi)用昂貴。近期的一篇《紐約時(shí)報(bào)》文章敘述了時(shí)下六七十歲女性的經(jīng)歷。這些婦女在羅訴韋德案的裁決出臺(tái)前尋求墮胎。她們描述了當(dāng)時(shí)羞辱女性的環(huán)境，在背街小巷里進(jìn)行的不安全的流產(chǎn)操作，以及她們?nèi)淌艿纳钌畹男邜u和污名。非法人工流產(chǎn)的常見(jiàn)并發(fā)癥包括需要外科手術(shù)修補(bǔ)的生殖道損傷，引起感染，進(jìn)而造成不孕癥、全身感染、器官衰竭和死亡。

失去了聯(lián)邦層面的保護(hù)，近期多個(gè)州推出的剝奪或消除墮胎權(quán)的法律將會(huì)否認(rèn)美國(guó)人民的生殖自主權(quán)，創(chuàng)造出一個(gè)奧威爾式的敵托邦。具體的例子就如俄克拉何馬州2022年5月25日頒布的法律宣稱(chēng)生命從受精時(shí)開(kāi)始，而得克薩斯州于2021年9月1日生效的法案授權(quán)第三方針對(duì)實(shí)施、協(xié)助或唆使墮胎的人士提起民事訴訟并取得賠償金。這些起訴中的被告方將自行承擔(dān)法律費(fèi)用，同時(shí)原告得到保障，不會(huì)因?yàn)椴扇『翢o(wú)根據(jù)的行動(dòng)而遭到反訴。性交后避孕措施的使用（無(wú)論是荷爾蒙避孕法還是置入子宮內(nèi)避孕器）可以視同于墮胎，予以起訴。一些司法管轄區(qū)域（譬如密西西比州）早已在考慮采取這樣的行動(dòng)。一次性交行為若是未能根據(jù)月經(jīng)周期定好日期，就有3%的受孕概率。在受孕之后，大約要度過(guò)14天后，女性血液中的絨毛膜促性腺激素才會(huì)達(dá)到可檢測(cè)的水平。大約有30%的確認(rèn)懷孕以流產(chǎn)告終。在一些司法管轄區(qū)域，民眾可能因?yàn)槭褂眯越缓蟊茉写胧﹣?lái)中止懷孕而遭到起訴，盡管他們的行為有98%的概率并未引起流產(chǎn)。

在羅訴韋德案的裁決被推翻后的美國(guó)，新的法律宣稱(chēng)生命從受孕那一刻開(kāi)始，就可能產(chǎn)生額外的結(jié)果。羅訴韋德案之前，不存在體外人工授精（IVF）。自從IVF在1978年出現(xiàn)后，IVF的使用一直在增長(zhǎng)，如今全美國(guó)出生的嬰兒中，有2%來(lái)自輔助生殖技術(shù)，最為常見(jiàn)的就是IVF。通常的IVF操作中，每一輪排出多個(gè)卵母細(xì)胞，多次進(jìn)行授精，產(chǎn)生多個(gè)胚胎。現(xiàn)代IVF實(shí)踐在可行的情況下偏向于單胚胎移植，以便降低多胞胎妊娠和與之相伴隨的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，因此未被用到的胚胎一般都冷凍起來(lái)保存，用于未來(lái)的潛在移植。全美范圍內(nèi)的IVF實(shí)驗(yàn)室里低溫保存著數(shù)萬(wàn)個(gè)人類(lèi)胚胎。盡管存在著“收養(yǎng)”項(xiàng)目，允許人們將未被使用的胚胎捐獻(xiàn)給其他想要移植胚胎的人，但還是有許多人對(duì)于這個(gè)選擇感到不舒服，所以未被使用的胚胎常常被直接摧毀。假如州長(zhǎng)的大筆一揮，這些胚胎被宣布為人類(lèi)生命，那么摧毀胚胎也許就違法了。那些被遺棄的胚胎、“遺棄”胚胎的人，會(huì)有怎樣的命運(yùn)？

將近50年以來(lái)，美國(guó)人一直生活在羅訴韋德案判決的保護(hù)下，可以自由決定自身的生殖命運(yùn)。現(xiàn)今世界里，有幾十個(gè)其他國(guó)家在將公民生殖決策權(quán)的保護(hù)措施編成法典，美國(guó)卻逆道而行，從公民手上奪走這些權(quán)利。正如其他人早已指出的，美國(guó)社會(huì)中最有特權(quán)的成員總是能繞過(guò)限制性法律，在那些允許墮胎的司法管轄區(qū)里找到人工流產(chǎn)服務(wù)。當(dāng)前提議的修法將給低收入群體和有色人種帶來(lái)最沉重的負(fù)擔(dān)，對(duì)于他們最不公平，正是這些人最無(wú)力克服人生道路中的障礙。這些改變會(huì)加重美國(guó)人民在財(cái)富和健康方面早已巨大的差異。

美國(guó)最高法院推翻羅訴韋德案判決，廢止長(zhǎng)期存在的法律保護(hù)，對(duì)美國(guó)家庭有百害而無(wú)一益。考慮到這些可預(yù)知的后果，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的各位編輯在此強(qiáng)烈譴責(zé)美國(guó)最高法院的決定。

資料來(lái)源 NEJM