基于瑞芬太尼復合麻醉對小兒眼科手術患者的麻醉效果及安全性

張莉莎，吳承博，李佳林，苗松，邴彥秋

（沈陽愛爾眼視光醫院麻醉科，遼寧 沈陽 110000）

臨床中小兒眼科疾病的種類較多，其中眼科手術治療是臨床較為有效的一種治療方式，該手術的要求較高，需在短時間內完成手術，因此，在治療中需要患兒保持高度安靜的狀態，保證手術期間患兒的眼壓穩定，此外，為使手術過程順利完成及術后患者快速康復，應避免眼球在牽拉受機械性刺激而引起神經過度興奮，進而導致心率失常[1]。因此，小兒眼科中選擇合理的麻醉方式具有關鍵作用，其不僅能達到理想的鎮靜效果，且能降低患兒痛苦。另外，由于患兒年齡小，若麻醉的力度不夠會對患兒心理健康成長產生影響。因此，在行小兒眼科手術中，麻醉方式需采用科學、合理的方式，確保手術過程順利完成，還要確?；純荷眢w指標均處于正常狀態[2]。目前，臨床對小兒眼科手術中的麻醉方式常采用瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈全麻方式。基于此，本研究選取2017 年12 月至2019 年12 月本院收治的86例小兒眼科疾病患兒作為研究對象，旨在探究實施瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈全麻方式治療的臨床效果及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2017 年 12 月至 2019 年 12 月本院收治的86例小兒眼科疾病患兒作為研究對象，根據隨機數表法分為對照組與觀察組，各43例。對照組男 27 例，女 16 例；年齡 3～11 歲，平均年齡（6.8±2.47）歲；霰粒腫15 例，先天性白內障5 例，患眼外傷6 例，斜視17 例。觀察組男26 例，女17 例；年齡4～13 歲，平均年齡（7.88±2.86）歲；霰粒腫15例，先天性白內障1 例，眼外傷8 例，斜視19 例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所有患兒家屬均簽署知情同意書，本研究獲得本院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：年齡＜14 歲；依從性較高；無精神疾病。排除標準：無肝腎功能疾病患者；無心肺疾病患者；對藥物過敏患者；存在免疫功能障礙患者。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 采用瑞芬太尼復合丙泊酚全身麻醉手術。術前6～8 h囑托患兒及家屬需禁食禁水，并在術前30 min為患兒肌肉注射0.01 mg/kg硫酸阿托品，術中密切觀察患兒的心率（HR）變化、平均動脈壓（MAP）值，測量患兒血壓情況，術中給予吸氧裝置，建立靜脈通道后注射1 μg/kg 鹽酸瑞芬太尼、2.5 mg/kg丙泊酚、0.1 mg/kg苯磺順阿曲庫銨進行誘導，行氣管插管，術中持續靜脈注射0.25 μg/kg瑞芬太尼、10 mg/kg丙泊酚，觀察麻醉效果并適當調控輸入劑量，需在手術結束前10 min 停止輸入，術后應給予患兒靜脈注射0.2 mg/kg納布啡注射液，可緩解患兒術后疼痛，治療后，若患兒意識完全清醒且吞咽反射等均恢復正常后，為患兒清除口腔異物后拔出導管。

1.3.2 對照組 采用七氟醚吸入全身麻醉。術前，對患兒行常規基礎操作準備，其誘導方式以及注射藥物均同觀察組，術中給予呼吸機裝置，并觀察患兒的心率變化、平均動脈壓、血壓監測，建立靜脈通道持續吸入濃度為0.8%～2%的七氟醚，術中維持用藥除瑞芬太尼其他同觀察組；手術結束前10 min 停止吸入，并結合患兒麻醉效果、心率變化、血壓情況調整吸入濃度。

1.4 觀察指標 比較兩組患兒在實施麻醉前（T1）、實施麻醉誘導后（T2）、行氣管插管后（T3）、手術開始時（T4）及手術結束時（T5）的血流動力學指標變化情況。依據RAMSAY鎮痛評分評價，鎮痛評分標準：1級清醒，患兒焦慮、煩躁；2級清醒，患兒定向力較好、合作安靜；3 級清醒，患兒對命令反應較為明顯；4 級睡眠，對患兒行輕微叩眉間時，患兒反應敏捷；5 級睡眠，輕微叩眉間時反應較遲鈍；6 級睡眠，輕微叩眉間時無任何反應。Riker鎮靜和躁動評分：5分，躁動較為危險，疼痛不耐受；4分，身體躁動，存在焦慮情緒；3分，合作安靜，容易喚醒；2分，較為鎮靜，有自主運動；1分，不能交流，不能喚醒。FLACC疼痛量表評分標準：0 分為放松，舒服；1～3 分為輕微不適；4～6 分為疼痛中度；7～10 分為疼痛較嚴重，常感到不適或二者兼有。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血流動力學各指標值比較 T3、T4、T5時，觀察組血流動力學心率、平均動脈壓值均顯著低于對照組（P＜0.05），兩組患兒T1、T2 時心率、平均動脈壓值比較差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組患兒手術麻醉后血流動力學各指標值比較（）

表1 兩組患兒手術麻醉后血流動力學各指標值比較（）

注：HR，心率；MAP，動脈壓

組別觀察組對照組HR（次/min）MAP（mmHg）T5 74.3±6.0 91.2±6.9例數43 43 T1 100.4±8.6 100.3±9.7 T2 100.7±8.7 102.3±11.3 T3 102.3±9.0 110.4±1.5 T4 94.6±9.8 115.2±11.3 T5 94.1±9.7 116.5±11.9 T1 80.3±5.4 81.2±5.6 T2 82.3±5.6 83.4±5.9 T3 77.1±5.8 83.5±6.4 T4 75.6±5.9 90.1±6.6

2.2 兩組患兒麻醉后Ramsay評分、Riker躁動評分及FLACC 鎮痛評分比較 拔管后5、15、30 min，兩組Ramsay評分、Riker躁動評分及FLACC疼痛評分比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒麻醉后Ramsay評分、Riker躁動評分及FLACC鎮痛評分比較（）

表2 兩組患兒麻醉后Ramsay評分、Riker躁動評分及FLACC鎮痛評分比較（）

注：RAMSAY，鎮痛評分；Riker，鎮靜和躁動評分；FLACC，疼痛量表

組別觀察組對照組Ramsay評分Riker躁動評分FLACC疼痛評分30 min 2.1±0.5 4.1±1.2例數43 43 5 min 3.3±0.7 4.3±1.6 15 min 2.9±0.6 3.8±1.2 30 min 2.5±0.3 3.3±0.9 5 min 3.4±0.7 4.6±1.4 15 min 2.7±0.5 4.1±1.2 30 min 2.1±0.3 3.8±0.7 5 min 5.3±1.2 6.5±1.6 15 min 3.5±0.9 5.3±1.4

3 討論

由于小兒年齡較小，加上眼科疾病治療時需精細操作，為了降低對眼睛造成的影響，確保患兒術后健康成長，在行眼科手術時，不僅要求患兒保持高度安靜的狀態，且要保證手術期間患兒的眼壓穩定，減少術后不良反應發生，如嘔吐、惡心等。因此，選擇科學、合理的麻醉方式具有重要意義，既能保證手術順利完成，又具有顯著的鎮痛、鎮靜效果，同時，還能有效保持眼內壓穩定，避免手術過程中眼心反射而影響治療效果。在選擇麻醉方式時應結合患兒的實際病情程度，通常由于患兒的年齡較小，為了達到絕對安靜效果，需實施全身麻醉，而全身麻醉會對患兒的呼吸道造成梗阻現象，嚴重影響患兒的生命安全，主要與麻醉藥物殘留有關，因此，科學合理的麻醉方式，是確保患兒健康安全的關鍵[3-4]。

近年來，隨著我國醫學技術及設備的不斷更新和進步，臨床治療小兒眼科疾病時使用的麻醉藥物種類也不斷增多，為了在手術過程中使麻醉藥物能有良好的促進效果，瑞芬太尼復合丙泊酚等麻醉藥物通常被臨床手術使用，且效果較顯著，其中瑞芬太尼屬于新一代阿片類μ-受體激動劑，具有良好的鎮痛效果，同時，也是目前臨床中使用較廣泛的一種全麻誘導和維持藥物，具有起效快、鎮痛效果強、蘇醒快等特點，其中最顯著的特點為短期使用瑞芬太尼不會對患兒產生蓄積毒性，同時，還能有效降低患兒發生呼吸道梗阻情況[5-6]。另外，瑞芬太尼還具有抑制腎上腺素分泌特點，擴大迷走神經的張力，顯著改善氣管插管所造成的應激反應，確保心率無異常，且平均動脈壓值保持穩定。而丙泊酚屬于當前一種新型的靜脈麻醉藥物，聯合瑞芬太尼使用，不僅有效保持血流動力學穩定，且易于調控麻醉深度，患兒處于完全安靜的狀態下完成手術操作[7-8]。同時，瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈全身麻醉還可改善麻醉藥物殘留率，且患兒在術后的恢復效果顯著，恢復較快，幫助患兒改善眼科疾病帶來的困擾[9]。七氟醚在臨床中屬于吸入性麻醉藥物，鎮痛、鎮靜效果良好，可縮短患兒蘇醒時間，有效促進患兒身體恢復，但其誘導方式會影響代謝，進而延長完全清醒時間，且易發生并發癥，對患兒的治療作用不明顯。

綜上所述，對小兒眼科手術患兒行瑞芬太尼復合丙泊酚全身麻醉方式，能顯著提升患兒的鎮痛效果，且血流動力學較穩定，術后患兒蘇醒較快，用藥安全性較高，值得臨床推廣應用。