腹腔鏡結合內鏡治療肝膽結石性疾病的臨床有效性分析

巴雷，周瀛

（1.玉樹市人民醫院外科，青海 玉樹 815099；2.青海大學附屬醫院肝膽胰外科，青海 西寧 810000）

肝膽結石性疾病的結石位置有膽管、肝總管、膽囊等，結石出現早期無特殊癥狀，結石體積擴大或結石數量增多后，常使肝膽結石性疾病者有疼痛感，若治療不及時，會發生肝臟損傷、膽汁淤積等并發癥[1]。肝膽結石性疾病，經保守治療無法清除結石組織，經開放手術，可取出結石組織，但需長時間暴露肝臟、膽囊等組織，易發生交叉感染事件，且有傷口化膿情況，不易被肝膽結石性疾病者接受。隨著微創技術的發展，出現了腹腔鏡、內鏡，在其輔助下，可減少肝膽結石性疾病者創傷，在直視狀態下清除結石組織，傷口小可使瘢痕體積縮小，且能減少肝膽組織和外界接觸，對術后并發癥預防有積極作用[2]。然而，單純腹腔鏡或單純內鏡，可能出現結石清除不徹底情況，需行反復手術，增加肝膽結石性疾病者損傷，有學者提出，腹腔鏡+內鏡聯合使用能強化結石清除效果，防止結石殘留，肝膽結石性疾病患者接受度較高[3]。基于此，本研究旨在觀察肝膽結石性疾病行腹腔鏡+內鏡治療的有效性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選 取 2016 年 11 月 至 2020 年 11 月本院收治的肝膽結石性疾病患者60 例作為研究對象，隨機分為兩組，各30 例。綜合組男16 例，女14例；年齡33～62 歲，平均年齡（47.60±3.31）歲；結石直徑15～43 mm，平均結石直徑（29.81±4.22）mm。參考組男 17 例，女 13 例；年齡 32～63 歲，平均年齡（48.14±3.62）歲；結石直徑14～44 mm，平均結石直徑（30.18±4.07）mm。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均確診為肝膽結石性疾病者；患者及家屬均簽署知情同意書；對各手術措施無禁忌證；無麻醉藥物過敏史或麻醉禁忌證。排除標準：乙肝者；繼發性肝膽結石性疾病者；此前有腹腔鏡或內鏡手術史者；哺乳期及妊娠期女性；手術依從度差者；膽囊炎者；肝炎病毒攜帶者。

1.3 方法 參考組采用腹腔鏡手術治療，協助肝膽結石性疾病者保持仰臥位，麻醉后建立氣腹，并置入腹腔鏡、套針，對肝膽區域結石情況行細致觀察后，經可吸收線在壺腹部、膽囊底部行懸吊處理，并行膽囊管、膽囊動脈分離操作，逐漸將結石組織取出即可。

綜合組采用腹腔鏡+內鏡手術治療，協助肝膽結石性疾病者保持仰臥位，經內鏡輔助行造影檢查，明確結石位置、體積，建立氣腹，置入腹腔鏡、套針，膽囊組織暴露后，切開膽總管，取出結石。后經內鏡觀察結石取出情況，若徹底取出，行引流管放置，并經可吸收縫線對肝膽結石性疾病者切口行縫合處理。

1.4 觀察指標 ①比較兩組圍術期指標，包括術中血紅蛋白損失量、出血量、手術時間、術后排氣時間、腸胃蠕動時間及住院時間。②比較兩組術后并發癥發生情況，包括術后黃疸、反流、惡心嘔吐。③比較兩組手術滿意度，經手術切口、術后恢復、手術安全性等方面進行滿意度評估，由肝膽結石性疾病者自主填寫問卷，9～10 分為非常滿意，6～8 分為相對滿意，＜6 分為不滿意。滿意度=非常滿意率+相對滿意率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標比較 綜合組血紅蛋白丟失量、出血量低于參考組，手術時間長于參考組，術后恢復時間短于參考組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術期指標比較（）

表1 兩組圍術期指標比較（）

組別綜合組（n=30）參考組（n=30）t值P值血紅蛋白損失量（g/L）8.12±1.94 16.31±4.23 9.639 4 0.000 0出血量（ml）92.34±9.81 113.56±9.25 8.620 1 0.000 0手術時間（min）111.46±6.92 87.54±8.14 12.262 9 0.000 0術后排氣時間（h）26.33±2.67 54.21±4.60 28.710 8 0.000 0腸胃蠕動時間（h）11.85±1.92 23.07±3.14 16.697 4 0.000 0住院時間（d）6.31±1.04 9.23±1.63 8.271 7 0.000 0

2.2 兩組并發癥發生率比較 綜合組并發癥總發生率為6.67%，低于參考組的30.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 兩組手術滿意度比較 綜合組手術滿意度為96.67%，高于參考組的73.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組手術滿意度比較

3 討論

肝膽結石性疾病，在青年群體中較常見，結石位置可發生在肝膽管、膽囊等，結石體積增大時，肝膽組織會受到壓迫或刺激，有腹部疼痛感，影響肝膽結石性疾病患者生活。手術為肝膽結石性疾病患者的主要治療措施，開放手術能清晰觀察結石組織，可保證結石清除徹底性，但該手術方法需暴露臟器組織，且對術者要求高，易發生較多并發癥，而瘢痕組織會降低腹部美觀度，在各種因素影響下，肝膽結石性疾病患者的接受度降低[4]。近年來，微創理念受到肝膽結石性疾病患者重視，內鏡、腹腔鏡在結石清除治療中得到應用，兩者均能明確結石位置、體積，清晰視野中可提升結石清除率，但兩種微創手術措施單獨使用均有缺點，仍會加重肝膽結石性疾病患者的壓力[5]。

在腹腔鏡輔助下，治療肝膽結石性疾病患者，可減少創傷范圍，縮短肝膽結石性疾病者恢復時間，但需徹底切除膽囊組織，會影響膽汁分泌，十二指腸被迫接收膽汁，可能會造成膽汁反流性胃炎等并發癥，手術安全性較低。此外，腹腔鏡膽囊切除術雖視野清晰，但對肝膽結石性疾病者微小結石組織可能有遺漏情況，在此情況下，需對肝膽結石性疾病者行再次手術，多次手術創傷會使肝膽結石性疾病者接受度降低[6]。內鏡輔助下，行肝膽結石性疾病治療，有術野狹窄情況，難以精準清除結石組織，且神經組織、結石周圍組織可能會受到損傷，增加并發癥。近年來，腹腔鏡+內鏡聯合手術得到廣泛應用，能為肝膽結石性疾病者結石清除提供清晰術野，且能防止膽囊移除時損傷血管，同時，能對結石行準確定位，小結石組織也能檢出，可提高結石清除徹底性，改善患者預后[7]。

本研究結果顯示，綜合組血紅蛋白丟失量、出血低于參考組，手術時間長于參考組，術后恢復時間短于參考組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。綜合組并發癥總發生率為6.67%，低于參考組的30.00%（P＜0.05）。綜合組手術滿意度為96.67%，高于參考組的73.33%（P＜0.05）。表明腹腔鏡+內鏡手術有顯著價值，能改善手術指標，且能減少并發癥發生，提高手術安全性及手術滿意度。

綜上所述，經腹腔鏡+內鏡手術治療肝膽結石性疾病，可提高結石清除徹底性，能縮短肝膽結石性疾病者恢復時間，減少術后并發癥發生，值得臨床推廣應用。