吲噠帕胺聯合卡維地洛治療原發性高血壓患者對血壓控制及左室結構的影響

張丹

（遼寧省錦州市第二醫院心血管內科，遼寧 錦州 121000）

原發性高血壓受多種病因影響，未服用降壓藥情況下非同日3 次測量舒張壓（DBP）≥90 mmHg 或收縮壓（SBP）≥140 mmHg 的心血管疾病，使機體循環系統處于持續高壓狀態，可引發腎臟、心臟、腦等多器官功能或器質性損害，誘發不良心腦血管事件，嚴重威脅患者生命安全[1-2]。因此，給予積極有效的治療對改善心腦血管不良事件具有重要意義。卡維地洛具有降低外周血管阻力、抑制腎上腺素分泌、擴張血管及降壓作用[3]。吲達帕胺是具有利尿作用的降壓藥，通過抑制遠端近曲小管稀釋段的再吸收能力實現降壓效果[4]。基于此，本研究旨在探究吲噠帕胺聯合卡維地洛治療原發性高血壓患者對血壓控制及左室結構的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2017 年 9 月至 2019 年 7 月本院收治的72例原發性高血壓患者，采用隨機數字表法分為兩組，各 36 例。研究組女 20 例，男 16 例；年齡40～76 歲，平均年齡（58.97±3.76）歲；病程1～10年，平均病程（5.87±0.92）年；體質量62～78 kg，平均體質量（70.28±3.41）kg。對照組女19 例，男17 例；年齡42～78 歲，平均年齡（59.16±3.08）歲；病程1～10 年，平均病程（6.03±0.85）年；體質量60～79 kg，平均體質量（69.94±3.37）kg。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究獲得醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合《中國高血壓防治指南（2018 年修訂版）》[5]中原發性高血壓的相關診斷標準，未服用任何降壓藥情況下，SBP≥140 mmHg、DBP≥90 mmHg 便可診斷為高血壓；可耐受本次治療；自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：伴有嚴重的肝腎功能異常；繼發性高血壓；存在其他系統惡性腫瘤；臨床資料不全；妊娠期及哺乳期女性；存在精神疾病，無法完成本研究。

1.3 方法 所有患者均嚴格要求低鹽、低脂飲食，多食新鮮蔬菜。對照組服用吲達帕胺片（LES LABORATOIRES SERVIER，國藥準字J20170001，規格：2.5 mg/片）治療，每天2.5 mg，于早飯前服用。若治療期間DBP≥90 mmHg，SBP≥140 mmHg，可增加吲達帕胺片服用劑量至每天3.75 mg。研究組在對照組基礎上聯合卡維地洛治療，口服卡維地洛片（Hexal AG，國藥準字H20170385，規格：6.25 mg/片），每次6.25 mg，每天2次。兩組均連續治療4周。

1.4 觀察指標 ①臨床療效：相同時段SBP 降至140 mmHg，DBP降至90 mmHg，左室結構正常為顯效；相同時段 SBP 下降幅度≥3 mmHg，DBP 下降幅度≥10 mmHg，左室結構基本正常為有效；相同時段SBP及DBP水平無明顯好轉，左室結構無改善為無效。總有效率=顯效率+有效率。②血壓：分別于治療前及治療4 周后采用血壓監測儀，監測患者血壓[舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）]變化。③左室結構：采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測室間隔厚度（IVST）及左室后壁厚度（PWT）。④不良反應：頭暈、低血壓、肝腎功能損傷。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后血壓比較 治療前，兩組SBP、DBP 比較差異無統計學意義；治療后，研究組SBP、DBP 均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血壓比較（，mmHg）

表2 兩組治療前后血壓比較（，mmHg）

注：DBP，舒張壓；SBP，收縮壓

組別研究組（n=36）對照組（n=36）t值P值治療后126.53±3.61 139.75±3.49 15.797 0.000 DBP治療前98.67±8.37 98.70±8.25 0.015 0.988治療后80.13±6.34 87.95±6.28 5.258 0.000 SBP治療前153.74±3.69 154.01±3.12 0.335 0.738

2.3 兩組左室結構比較 治療前，兩組IVST、PWT水平比較差異無統計學意義；治療后，研究組IVST、PWT 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組左室結構比較（，mm）

表3 兩組左室結構比較（，mm）

注：IVST，室間隔厚度；PWT，左室后壁厚度

組別研究組（n=36）對照組（n=36）t值P值治療后11.51±0.32 12.87±0.29 18.895 0.000 IVST治療前13.84±0.49 13.91±0.44 0.638 0.526治療后12.04±0.32 13.56±0.40 17.804 0.000 PWT治療前13.16±0.20 13.09±0.21 1.448 0.152

2.4 兩組不良反應發生情況比較 兩組患者治療期間均未出現明顯不良反應。

3 討論

目前，臨床對于原發性高血壓疾病的治療不僅局限于控制血壓，而且需重視降低不良心腦血管事件發生率，保護靶器官功能。但治療中單一使用一種降壓藥，療效不佳，甚至可啟動機體反饋機制，造成血壓回升，即便增加藥物服用量，也無法達到預期效果[6]。因此，采用多種降壓藥聯合應用的方式，可達到有效控制血壓、預防心腦血管疾病的目的。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，治療后，研究組SBP、DBP、IVST、PWT均低于對照組，兩組均未見明顯不良反應。表明與吲達帕胺治療相比，聯合卡維地洛治療原發性高血壓療效確切，可有效降低血壓，保護心臟功能，安全性高。吲達帕胺為非噻嗪類的吲哚啉衍生物，是一種強效、持久的降壓藥，其降壓機制較為復雜，可緩解血管對升壓物質的反應性，能通過鈣離子通道轉運及調節血管平滑肌松弛程度，降低外周血管阻力，以達到降壓效果，療效確切[7]。吲達帕胺還具有拮抗鈣離子作用，可減輕血管周圍纖維化，改善左室肥厚狀況，可單獨服用，或與其他降壓藥物一起使用[8]。卡維地洛為第 3 代 β 受體阻滯劑，具有 β 受體及α1 受體阻滯的作用，可有效阻斷交感神經，作用時間長。其作用原理為通過血管擴張降低外周血管阻力，經抑制腎上腺素-血管緊張素-醛固酮系統的作用，降低血管緊張素活性，從而實現降壓效果。同時，卡維地洛還可改善患者左心室肥厚情況，恢復其舒張功能，利于保護患者心功能[9-10]。由此可見，兩藥聯合使用具有較好的協同作用，可有效控制血壓，保護靶器官。

綜上所述，吲噠帕胺聯合卡維地洛在原發性高血壓治療中療效確切，可顯著降低患者血壓水平，改善左室結構，利于保護心功能，安全可靠，值得臨床推廣應用。