2014年柳州市不同勞動強度工作人員心血管疾病預后分析

周揚，張杰芳，鐘國年，梁鳳賢*

（1.廣西壯族自治區民族醫院，廣西 南寧 530001；2.南寧市第一人民醫院，廣西 南寧 530016）

不同勞動強度的工作人員均為社會的主要貢獻者，其健康狀況理應受到重視。健康的身體是工作人員順利工作的基礎，也是提高工作效率，延長工作年限，健康長壽的保障。改革開放以來由于經濟及城市化的快速發展，生活水平的提高，人們也更加關注自身的健康狀況，近年來，我國國內心血管疾病發病率顯著升高，死亡率明顯上升，治愈率明顯下降，心血管疾病已經成為威脅人類安全的主要疾病[1-2]。為了研究不同勞動強度對心血管疾病預后的影響，本研究選取2014年1—12月柳州市9 541例心血管疾病患者的資料，分析不同勞動強度與心血管疾病預后的關系。此外，本研究通過對柳州市工作人員心血管疾病的調查，了解柳州市工作人員心血管病預后的影響因素，以期為改善柳州市工作人員心血管疾病預后制定和完善相關管理策略提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1—12月柳州市9 541例心血管疾病患者作為研究對象，選擇資料齊全并確診為心血管疾病的患者資料納入分析，排除資料不全者。根據中華人民共和國國家GB3869—1997《體力勞動強度分級》標準，見表1，將不同職業的人群進行分組，學生、企業管理者、公務員、個體經營者、自由職業者、職員、無業人員、離退休人員與其他屬于輕度體力勞動強度，工人屬于中度體力勞動強度，農民屬于重度體力勞動強度。

表1 常見職業體力勞動強度分級表Table 1 Classification of physical labor intensity of common occupations

1.2 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行數據分析，有序多分類資料采用單因素Z檢驗；影響心血管疾病預后因素的篩選分析采用二分類Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料分析 心血管疾病患者死亡1 907例，未愈1 803例，好轉4 844例，治愈987例。男5 808例，女 3 733 例，男女比例為 1.5∶1；漢族 8 184 例，壯族1 259例，其他民族98例；首發病例7 957例，非首發病例1 584 例；體力勞動強度：輕度6 527 例，中度326 例和重度2 688 例。不同勞動強度心血管疾病患者間不同性別、民族與是否首發病例比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同勞動強度心血管疾病患者之間性別、民族和是否首發病例差異比較Table 2 Comparison of gender,nationality and first-episode cases among patients with cardiovascular disease under different labor intensity

2.2 不同勞動強度心血管疾病患者的預后單因素分析結果 不同勞動強度心血管患者其預后比較差異有統計學意義（P＜0.05），預后按照死亡、未愈、好轉、治愈采用升序編制，見表3。

表3 不同勞動強度心血管疾病患者預后分析Table 3 Prognostic analysis of cardiovascular disease patients with different labor intensity

2.3 不同勞動強度心血管疾病患者的預后多因素分析結果 根據患者預后分為兩組，其中預后死亡與未愈為未愈組，預后好轉與治愈為好轉組。經二分類Logistic回歸分析，不同勞動強度、民族與是否首發心血管疾病患者預后比較差異有統計學意義（P＜0.05）?；貧w方程的R2=0.44，見表4，賦值表見表5。與重度體力勞動強度心血管疾病患者相比，輕度體力勞動強度心血管疾病患者的OR值為11.17，與重度體力勞動強度心血管疾病患者相比，中度體力勞動強度心血管疾病患者的OR值為11.65。與漢族心血管疾病患者相比，其他民族OR值為0.61。與漢族心血管疾病患者相比，壯族的OR值為0.41。與非首發病例心血管疾病患者相比，首發病例心血管疾病患者的OR值為9.53。

表4 柳州市心血管疾病患者預后影響因素二分類Logistic回歸分析Table 4 Binary logistic regression analysis of prognostic factors of patients with cardiovascular diseases in Liuzhou city

表5 Logistic回歸變量賦值表Table 5 Assignment table of logistic regression variables

3 討論

血管疾病作為影響人類的重要疾病，具有高發病率、致殘率、致死率的特點，其發生發展與防治越來越受到人們的重視，因此，對心血管疾病進行防治具有重要意義[3]。本研究中，與重度體力勞動強度心血管疾病患者相比，輕度體力勞動強度心血管疾病患者的OR值為11.17，即輕度體力勞動強度患者心血管疾病好轉發生的風險是重度體力勞動強度患者的11.17 倍。與重度體力勞動強度心血管疾病患者相比，中度體力勞動強度心血管疾病患者的OR值為11.65，即中度體力勞動強度患者心血管疾病好轉發生的風險是重度體力勞動強度患者的11.65倍。因此，輕度體力勞動強度者和中度體力勞動強度者好轉的可能性高于重度體力勞動強度者，中度體力勞動強度者好轉的可能性高于輕度體力勞動強度者。可以推測中等勞動強度是心血管疾病預后的保護因素，體力勞動強度高于一定限度，心血管疾病病死率高發，治愈率降低，勞動強度達到一定限度有預防心血管疾病死亡的作用。

韓向午[4]研究結果顯示，由于影響心血管疾病預后的因素很多，只有很好的控制多種混雜因素才能分離出勞動強度的作用，勞動強度為心血管疾病預后的影響因素。國內外對勞動強度與心血管疾病的病死率與治愈率的研究，與上述論點相似，體力勞動強度低于一定限度或者高于一定限度，心血管疾病病死率高發，治愈率降低，一定的勞動限度有預防心血管疾病死亡的作用[4]。控制心血管疾病預后的多種影響因素后，勞動強度的獨立作用不明顯。這一問題還需進行更深入的流行病學學習與研究后，才有望進一步解決。該項研究的局限性在于未能考慮合并其他疾病，主要原因為缺少這方面的數據，故不能討論；此外納入分析的因素不全面問題，影響心血管疾病預后的因素很多，主要為心理因素與生活習慣[5-8]。本研究中，只有性別，工作強度等幾個指標，研究具有局限性。

通過本研究發現，影響心血管疾病預后的因素很多，包括勞動強度、民族、是否首發病例等。針對這些預測因素，提出關于提高柳州市心血管疾病患者預后的建議：①加強對心血管疾病患者的健康教育，降低心血管疾病的病發率、致殘率、病死率。②控制患者的飲食，三餐分配要合理，飲食要多元化，多吃富含維生素的食品，多吃蔬菜、水果，少吃含高脂肪的食品，少吃甜食、零食。③日常生活中應適量運動，增強機體的抵抗力，從而降低心血管疾病患者的病死率；保持良好的生活習慣如戒煙、限酒，可以對心血管疾病的預防有促進的作用。飲酒的作用是雙向的，適量飲酒對心血管具有保護作用，但飲酒量過多會導致心血管疾病病死率增加[9-10]，因此，不建議采用飲酒的方式預防心血管疾病。同時，需在適量運動與合理膳食的基礎上控制體質量，控制體質量的前提條件是不影響自身的身體健康，如若不顧及實際情況強行減輕體質量，可能會導致更嚴重的后果。④正確處理人際關系，多與家人、朋友溝通交流，創造和諧輕松舒適的生活環境。如遇到特殊情況導致心理不適，應及時尋找心理醫生尋求解決方法，從而營造良好的生活環境。