重癥肺炎并呼吸衰竭患兒接受早期持續氣道正壓通氣治療對血氣指標及預后的影響

陳麗紅，朱屹峰，朱屹華

（葫蘆島市中心醫院兒科，遼寧 葫蘆島 125001）

小兒呼吸系統功能尚未完全發育成熟，因此，支原體、病毒以及細菌等病原微生物侵入容易引起肺炎[1]。在發生肺炎后如果未進行及時和有效的治療則可能導致病情發展為重癥肺炎，增加心力衰竭、呼吸衰竭等發生風險。呼吸衰竭是重癥肺炎患兒發生率較高的一種并發癥，通常需要接受呼吸支持[2]。小兒重癥肺炎并呼吸衰竭具有較高的臨床病死率，采用鼻導管吸氧、激素、高級抗生素等綜合治療并不能顯著改善重癥肺炎并呼吸衰竭患兒的預后。臨床研究結果顯示，采用鼻導管吸氧無法顯著改善患兒的缺氧癥狀，而應用早期持續氣道正壓通氣（CPAP）則能有效擴張塌陷肺泡，促進氣體交換，改善換氣與通氣功能，最終快速改善臨床癥狀，提高臨床治愈率[3]。本研究旨在分析重癥肺炎并呼吸衰竭患兒接受早期CPAP治療對血氣指標及預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年2 月至2020 年6 月本院收治的110例重癥肺炎并呼吸衰竭患兒作為研究對象，按照組間基本特征具有可比性的原則分為兩組，各 55 例。對照組男 31 例，女 24 例；年齡 3～25個月，平均（12.67±4.15）個月。實驗組男33例，女22例；年齡4～26 個月，平均（12.35±4.62）個月。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會審核批準。納入標準：滿符合重癥肺炎和呼吸衰竭的相關診斷標準，經輔助檢查證實[4]；不存在先天器質性病變；患兒家屬均簽署知情同意書。排除標準：伴其他嚴重并發癥；全身性炎癥反應或感染；其他因素導致的呼吸衰竭；心肺疾病。

1.2 方法 患兒入院后均接受對癥支持治療，如平衡水電解質、霧化吸入、營養支持、抗生素等，通過臨床分析確認滿足呼吸機應用的相關指征。對照組選擇鼻導管吸氧治療，氧流量設置為每分鐘0.5～1.0 L。實驗組選擇早期CPAP治療，選擇SLE5000嬰兒呼吸機，吸入氧氣濃度設置為40.0%～90.0%，氧流量設置為每分鐘4.0～12.0 L，氣道壓力設置為0.3～0.5 kPa。

1.3 觀察指標 ①分別于治療前、治療后24 h，比較兩組患兒血氣指標，包括動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）。②比較兩組患兒預后，包括臉部充血、排痰障礙、腹脹、口干等并發癥以及臨床病死率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血氣指標改善情況比較 治療前，兩組PaO2、PaCO2、SaO2比較差異無統計學意義；治療后，兩組各項血氣指標均顯著改善，且實驗組改善程度明顯優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血氣指標改善情況比較（）Table 1 Comparison of improvement of blood gas indexes between the two groups()

表1 兩組血氣指標改善情況比較（）Table 1 Comparison of improvement of blood gas indexes between the two groups()

注：PaO2，動脈血氧分壓；PaCO2，動脈血二氧化碳分壓；SaO2，血氧飽和度。與本組治療前比較，aP＜0.05

組別實驗組對照組t值P值治療后92.84±7.56a 87.06±6.11a 4.409 9 0.000 1例數55 55 PaO2（mmHg）治療前45.75±6.13 46.15±6.77 0.324 8 0.746 0治療后78.88±5.73a 63.38±5.82a 14.074 5 0.000 1 PaCO2（mmHg）治療前52.28±5.91 51.68±6.83 0.492 7 0.623 3治療后44.32±5.36a 47.05±6.14a 2.484 1 0.014 5 SaO2（%）治療前79.13±4.56 79.68±5.16 0.592 3 0.554 9

2.2 兩組預后情況比較 實驗組臨床病死率明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義，見表2。

表2 兩組預后情況比較[n（%）]Table 2 Comparison of prognosis between the two groups[n(%)]

3 討論

目前臨床中對于小兒重癥肺炎并呼吸衰竭尚未有標準定義，相關臨床研究結果顯示，如果肺炎患兒發生氣體交換嚴重受阻、急性呼吸衰竭等情況，治療期間需要接受通氣支持則可判斷為重癥肺炎并呼吸衰竭[5]。重癥肺炎患兒通常發生呼吸衰竭，臨床主要表現為紫紺、呼吸困難、煩躁不安、呼吸早期加快，癥狀嚴重時，呼吸減慢，呼吸節律改變和存在呻吟呼吸，危重時心率減慢或加快，同時，存在抽搐和昏迷現象，嚴重威脅患兒身體健康和生命安全[6]。臨床研究發現，重癥肺炎的發生、發展與免疫、感染等因素密切相關，該病會嚴重損傷肺組織，因此，在改善心肺功能的基礎上，還應加強呼吸支持[7]。采用營養支持、抗感染、平衡水電解質等傳統方法對重癥肺炎患兒進行治療，無法有效控制病情進展。在出現呼吸衰竭時，如果僅給予氣管插管，則無法取得顯著的效果，且臨床病死率較高。

呼吸衰竭是由于換氣障礙、通氣不足引起的二氧化碳潴留以及低氧血癥，因此，對患者通氣狀態進行改善具有重要意義[8]。現階段臨床中應用比較廣泛的無創通氣方式主要為鼻塞高流量通氣、鼻塞高頻機械通氣、經鼻同期間歇指令通氣、雙水平氣道正壓通氣、經鼻間歇正壓通氣以及CPAP 等。本研究研究表明，治療后，兩組PaO2、PaCO2、SaO2均顯著改善，且實驗組改善程度明顯優于對照組（P＜0.05）。表明采用早期持續CPAP 治療，能顯著改善重癥肺炎并呼吸衰竭患兒的血氣指標。早期持續CPAP治療能使患兒肺組織在呼氣終末時保持在正壓狀態，明顯增加功能殘氣量，并抑制肺內分流，促進氣體有效交換，改善通氣/血流，進而使肺組織內的PaCO2降低、PaO2升高[9]。早期持續CPAP治療還能提高呼吸負荷能力，減少肺部液體流失，減輕肺部氣道阻力[10]。早期持續CPAP 能改善肺順應性，防止肺泡塌陷，并使已塌陷肺泡能重新擴張，減輕肺間質水腫，增加肺泡面積，減少肺內分流和肺表面活性物質。本研究結果表明，實驗組臨床病死率明顯低于對照組（P＜0.05），兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義。表明采用早期持續CPAP 治療，能顯著改善重癥肺炎并呼吸衰竭患兒的預后，安全性較高。

綜上所述，采用早期持續CPAP治療，能顯著改善重癥肺炎并呼吸衰竭患兒的血氣指標和預后，具有臨床推廣價值。