醒脾養兒顆粒聯合復方嗜酸乳桿菌片治療慢性腹瀉患兒對其腸道微生態及免疫功能的影響

王瑩

（遼寧省婦幼保健院兒科，遼寧 沈陽 110000）

慢性腹瀉為兒科常見慢性類疾病，腹瀉因素眾多，具體可分為內在、感染、非感染3種，隨著病情進展，患兒逐漸出現大便頻繁、腹痛、嘔吐、發熱等癥狀，部分病情嚴重的患兒甚至會出現脫水、酸堿失衡、電解質紊亂等現象，嚴重影響患兒生活質量及身心健康[1-2]。腸道黏膜保護劑、微生態制劑等是臨床治療慢性腹瀉的常用藥物，復方嗜酸乳桿菌片屬于臨床常用的微生態制劑之一，可迅速糾正機體腸道微生態環境，幫助患兒改善臨床癥狀[3-4]。患兒因身體處于發育階段，發病時機體免疫功能急劇下降，極易增加致病菌侵入率，加劇病情進展。復方嗜酸乳桿菌片主要作用為調節腸胃功能，提高機體免疫力，但治療后患兒易復發，進而增加臨床治療難度[5]。有研究顯示，醒脾養兒顆粒聯合復方嗜酸乳桿菌片治療可有效提升患兒機體免疫功能，同時，還能促進病情恢復，縮短住院時間，但也有不一致的研究[6-7]。基于此，本研究旨在探究醒脾養兒顆粒聯合復方嗜酸乳桿菌片治療慢性腹瀉患兒對其腸道微生態及免疫功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2020 年 1 月至 2021 年 4 月本院收治的慢性腹瀉患兒102 例作為研究對象，根據治療方案不同分為對照組與觀察組，各51例。對照組男28 例，女23 例；年齡1～9 歲，平均年齡（5.04±1.41）歲；病程3～20 d，平均病程（7.45±1.38）d。觀察組男27例，女24例；年齡1～8歲，平均年齡（7.68±1.50）歲；病程2～21 d，平均病程（7.81±1.62）d。兩組患兒臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會審核批準。患兒家屬均自愿參與研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合《慢性腹瀉基層診療指南（實踐版2019）》[8]中相關標準，確診為慢性腹瀉患兒；年齡≤12 歲者；臨床資料完整者；感知功能正常者；自主意識清晰、聽力正常者；生命體征平穩者。排除標準：胃腸道器質性病變所致腹瀉者；患兒或患兒家屬有精神疾病史者；理解能力存在障礙者；伴有心、肝、腎等重要臟器功能不全者；合并感染性疾病者；代謝功能異常者；免疫系統障礙者；中途退出本研究者。

1.3 方法 對照組患兒給予復方嗜酸乳桿菌片[金馬藥業集團股份有限公司（通化），國藥準字H10940114，規格：0.5 g×12 s]治療，飯后 30 min 口服，劑量及標準：每次0.25 g（1 歲），每次0.5 g（＞1歲），每天3次；7 d為1個療程。

觀察組在對照組基礎上聯合醒脾養兒顆粒[健興藥業有限公司（貴州），國藥準字Z20025415，2 g×12 袋]治療，飯后30 min 以溫水沖服，劑量及標準：每次2 g（1歲），每天2次；每次4 g（2歲），每天2次；每次4 g（＞3歲），每天3次；7 d為1個療程。兩組患兒均連續治療2個療程。

1.4 觀察指標 ①臨床療效：根據《慢性腹瀉的診斷和治療》[9]評價臨床療效，顯效，治療后，患兒大便頻率恢復正常，發熱、嘔吐等臨床癥狀均已全部消失；有效，治療后，大便頻率有所降低，發熱、嘔吐等臨床癥狀均得到明顯改善；無效，未滿足以上任何標準。總有效率=顯效率+有效率。②腸道微生態：由護理人員在無菌操作下采集治療前、治療后（出院前1 d）兩組大便（0.5 g），采用0.9%氯化鈉溶液稀釋至10-9，結合ATB 自動微生物鑒定系統檢測大腸桿菌、雙歧桿菌、乳酸桿菌指標變化水平，檢測全程均需參照使用說明書規范進行。③免疫指標：分別于治療前、治療后（出院前1 d）晨起空腹狀態下抽取兩組患兒靜脈血5 ml，離心處理后，以EPICS-XL型流式細胞儀對CD4+、CD8+百分比變化進行檢測，并計算CD4+/CD8+比值。④病情恢復相關指標：比較兩組患兒治療期間退熱時間、恢復進食時間、止瀉時間、腹痛消失時間以及住院時間。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組治療總有效率為96.08%，高于對照組的82.35%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組腸道微生態相關指標比較 治療前，兩組大腸桿菌、雙歧桿菌、乳酸桿菌指標比較差異無統計學意義；治療后，觀察組大腸桿菌指標低于對照組，雙歧桿菌、乳酸桿菌指標高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腸道微生態相關指標比較（，lgCFU/g）Table 2 Comparison of intestinal microecology related indexes between the two groups(,lgCFU/g)

表2 兩組腸道微生態相關指標比較（，lgCFU/g）Table 2 Comparison of intestinal microecology related indexes between the two groups(,lgCFU/g)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

組別觀察組對照組t值P值乳酸桿菌治療后9.61±1.48a 8.58±1.31a 3.721 0.000例數51 51大腸桿菌治療前8.91±1.44 8.89±1.42 0.070 0.943治療后5.87±1.12a 7.08±1.30a 5.035 0.000雙歧桿菌治療前7.51±1.07 7.53±1.09 0.093 0.925治療后9.84±1.51a 8.53±1.32a 4.664 0.000治療前6.78±1.12 6.77±1.14 0.044 0.964

2.3 兩組免疫功能相關指標比較 治療前，兩組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較差異無統計學意義；治療后，觀察組CD4+、CD4+/CD8+均高于對照組，CD8+低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組免疫功能相關指標比較（）Table 3 Comparison of related indexes of immune function between the two groups()

表3 兩組免疫功能相關指標比較（）Table 3 Comparison of related indexes of immune function between the two groups()

注：CD4+，誘導性T細胞/輔助性T細胞；CD8+，抑制性T細胞/細胞毒性T細胞。與本組治療前比較，aP＜0.05

組別觀察組對照組t值P值治療后1.42±0.36a 0.93±0.25a 7.983 0.000例數51 51 CD4+（%）治療前29.45±3.92 30.08±3.95 0.808 0.420治療后41.32±6.23a 35.54±5.02a 5.159 0.000 CD8+（%）治療前47.67±7.83 47.63±7.80 0.025 0.979治療后29.07±5.82a 38.12±6.04a 7.705 0.000 CD4+/CD8+治療前0.61±0.11 0.63±0.14 0.802 0.424

2.4 兩組病情恢復相關指標比較 治療后，觀察組退熱時間、恢復進食時間、止瀉時間、腹痛消失時間以及住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組病情恢復相關指標比較（）Table 4 Comparison of relevant indexes of disease recovery between the two groups()

表4 兩組病情恢復相關指標比較（）Table 4 Comparison of relevant indexes of disease recovery between the two groups()

住院時間（d）5.31±0.43 7.58±1.06 14.171 0.000組別觀察組對照組t值P值例數51 51恢復進食時間（d）1.32±0.34 1.90±0.42 7.665 0.000退熱時間（d）1.25±0.21 1.87±0.36 10.623 0.000腹痛消失時間（h）12.04±2.71 26.42±5.04 17.946 0.000止瀉時間（h）14.26±2.87 27.35±5.23 15.669 0.000

3 討論

慢性腹瀉是指腹瀉情況持續時間超過2 個月，或在停止腹瀉后的2～4 周再復發，多發生于夏、秋季節，且以小兒群體偏多，主要因病菌感染、機體免疫力下降、微生態菌群失衡等因素共同作用導致[10]。臨床實踐表明，腸道微生態失衡是導致腹瀉的主要因素，而腹瀉發生時機體免疫功能隨之下降，致使致病菌趁機入侵腸道，加劇腸道內微生態環境失衡，不僅影響腸道功能恢復，還易增加腹瀉復發風險[11-12]。因此，進一步探尋最佳治療方案，提高機體免疫功能，對改善腸道微生態環境，促進病情恢復，具有重要意義。

復方嗜酸乳桿菌片是臨床慢性腹瀉常用治療藥物之一，主要由4種不同的菌粉組成，具有調節機體腸道菌群的作用，可通過分解糖類促進乳酸的形成，進而提升腸道內酸度，使腸道內致病菌持續性繁殖得到有效抑制，不僅可對腸道蠕動加以促進，還能確保腸道微生態環境得以維持，進而改善臨床癥狀[13-14]。但若單純給予復方嗜酸乳桿菌片，其主要作用為改善腸道微生態，幫助患者迅速緩解臨床表現，但其無法有效提高機體的抗菌入侵能力，易影響病情控制效果。醒脾養兒顆粒由毛大丁草、山梔茶、一點紅等藥物組成，屬于純中藥制劑，藥效溫和，對患兒腸胃無明顯刺激，經現代藥理研分析認為，醒脾養兒顆粒具有解痙、止瀉等作用，可有效調節患兒機體內胃酸的濃度，增加胃蛋白酶活性，幫助機體提高消化功能的同時，還能使小腸功能性亢進得到抑制，進而實現助消化、止瀉的作用，同時，還能協助機體腸黏膜加速修復，提高腸黏膜抵抗能力及機體免疫能力，有效抵御致病菌侵入，進而促進恢復效果，縮短住院時間[15-16]。CD4+、CD8+作為判斷機體免疫功能作用指標，CD8+具有抑制CD4+細胞功能的作用，當機體免疫功能受損時，CD4+、CD4+/CD8+水平為低表達狀態，可使CD8+隨之上調，降低機體的免疫力，還能參與腸道反應，加劇患兒腹痛感，同時，還易增加大便頻率，促使病情進展，因此，提高機體免疫功能對病情恢復具有重要意義[17-18]。本研究結果顯示，治療后，觀察組治療總有效率為96.08%，高于對照組的82.35%（P＜0.05）；觀察組大腸桿菌指標低于對照組，雙歧桿菌、乳酸桿菌指標均高于對照組（P＜0.05），且觀察組CD4+、CD4+/CD8+均高于對照組，CD8+低于對照組（P＜0.05），表明醒脾養兒顆粒聯合復方嗜酸乳桿菌片治療慢性腹瀉患兒效果顯著，可有效改善腸道微生態，提高機體免疫功能。分析原因可能為，復方嗜酸乳桿菌片經服用可作用于腸道內，實現降低胃酸濃度的作用，有效改善腸道微生態環境，進而能迅速改善患兒的臨床癥狀[19]；而醒脾養兒顆粒可通過提高機體免疫功能的方式，促進腸黏膜修復，并持續提升腸黏膜抵抗致病菌侵入的能力，還能有效改善機體電解質紊亂，既能保護機體腸黏膜，又能促進患兒脾胃功能恢復，縮短住院時間[20]。本研究結果表明，治療后，觀察組退熱時間、恢復進食時間、止瀉時間、腹痛消失時間以及住院時間均短于對照組（P＜0.05），提示醒脾養兒顆粒聯合復方嗜酸乳桿菌片治療，還能促進慢性腹瀉患兒病情康復。

綜上所述，醒脾養兒顆粒聯合復方嗜酸乳桿菌片治療慢性腹瀉患兒療效顯著，可有效改善腸道微生態，提高機體免疫功能，利于病情康復，值得臨床推廣。