陜西及其周邊地區(qū)眼外傷流行病學分析

楊 文，戴鵬飛，薛大喜，常花蕾，陳 濤

0引言

眼外傷是指由物理或化學等因素導致眼球及其附屬器損傷，致使眼部發(fā)生功能性或器質性損害，是主要致盲疾病之一[1]。多數(shù)眼外傷具有發(fā)病急、進展快等特征，尤其重癥眼外傷、復雜眼外傷，嚴重影響患者視力、破壞眼部解剖結構，造成不可逆性損傷，降低患者生存質量[2]。因此進行眼外傷流行病學調查、了解眼外傷流行病學特征、總結經(jīng)驗，對于制定眼外傷防治措施、降低致盲率具有重要意義。本課題組查閱文獻發(fā)現(xiàn)目前眼外傷相關流行病學研究多局限于兒童，且各地區(qū)眼外傷種類、致傷因素等流行病學特征不一，現(xiàn)為了解陜西及周邊地區(qū)眼外傷流行病學特征，對本院2018-01/2020-04收治的眼外傷患者1723例1723眼開展流行病學調查，現(xiàn)將結果報告如下。

1對象和方法

1.1對象回顧性研究。選取2018-01/2020-04來本院急診就診，并收治入院的眼外傷患者1723例1723眼，患者眼外傷診斷明確，診斷標準參考國際疾病分類標準[3]。所有患者均來自陜西及周邊地區(qū)，均為單眼外傷。本研究獲得西安市人民醫(yī)院(西安市第四醫(yī)院)倫理委員會批準，所有患者均自愿參加本研究，檢查前均簽署知情同意書。

1.2方法選擇“眼外傷”作為檢索詞，在本院病案系統(tǒng)中進行檢索，建立眼外傷患者資料數(shù)據(jù)庫，由雙人分別錄入患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、家庭住址、傷后就診時間、致傷因素、致傷場所、眼外傷類型、術前視力、治療情況等一般資料及臨床資料。

觀察指標：(1)眼外傷患者一般資料分布：對眼外傷患者年齡、性別、居住地、職業(yè)一般資料進行統(tǒng)計、分析，年齡段按0～19、20～39、40～59、≥60歲進行區(qū)分，居住地按城市、農(nóng)村進行區(qū)分，職業(yè)按體力、腦力進行區(qū)分。(2)眼外傷患者致傷原因分布：將患者致傷原因按鈍器、銳器、飛濺金屬異物(非金屬)、摔倒致傷、植物致傷、煙花爆竹(爆炸物)、車禍、動物致傷及其它原因共計9類進行區(qū)分。(3)眼外傷患者致傷場所分布：將患者致傷場所按住宅家庭、工作單位、農(nóng)耕場所、公共場所、學校及其它場所共計6類進行區(qū)分。(4)眼外傷患者分類及分區(qū)[4]：1)開放性眼外傷分類：一類：破裂傷；二類：穿孔傷；三類：貫通傷；四類：球內異物；分區(qū)：Ⅰ區(qū)：眼外傷局限于角膜、角膜緣；Ⅱ區(qū)：眼外傷涉及包括角膜緣后5mm的鞏膜范圍內；Ⅲ區(qū)：眼外傷超過角膜緣后5mm。2)閉合性眼外傷分類：一類：鈍挫傷；二類：板層裂傷；三類：淺表異物；四類：混合型；分區(qū)：Ⅰ區(qū)：僅限于球結膜、鞏膜和角膜；Ⅱ區(qū)：眼前段、角膜至晶狀體后囊；Ⅲ區(qū)：眼后段、晶狀體后囊后。(5)眼外傷患者治療情況：依據(jù)患者就診后是否進行手術及是否進行Ⅱ期手術，按保守治療、Ⅰ期手術、Ⅱ期手術共計3類進行區(qū)分。(6)眼外傷患者預后影響因素分析。對患者治療前后眼外傷視力進行分級[5]：1級：≥0.5；2級：0.4～0.2；3級：0.19～0.025；4級：0.02～有光感；5級：無光感。眼外傷治療效果評價：改善：視力較治療前提高≥1級；未改善：視力較治療前無明顯變化或降低≥1級。

統(tǒng)計學分析：采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料采用n(%)表示，組間比較采用卡方檢驗。眼外傷視力預后影響因素分析采用單因素分析和多因素Logistic回歸分析，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1眼外傷患者一般資料分布情況在眼外傷患者1723例1723眼中，0～19歲283眼(16.42%)，20～39歲456眼(26.47%)，40～59歲693眼(40.22%)，≥60歲291眼(16.89%)；男性1392眼(80.79%)，女性331眼(19.21%)；居住地為城市453眼(26.29%)，居住地為農(nóng)村1270眼(73.71%)；從事體力勞動1288眼(74.75%)，從事腦力勞動435眼(25.25%)。

2.2眼外傷患者致傷原因分布情況在眼外傷患者1723例1723眼中，致傷原因分布廣泛，其中以鈍器、銳器、飛濺金屬異物(非金屬)、摔倒為主要致傷因素，見表1。

表1 眼外傷患者致傷原因分布情況

2.3眼外傷患者致傷場所分布情況將眼外傷患者1723例1723眼按照致傷場所進行分類發(fā)現(xiàn)，工作單位、農(nóng)耕場所、住宅家庭、公共場所為眼外傷的主要致傷場所，見表2。

表2 眼外傷患者致傷場所分布情況

2.4眼外傷患者分類及分區(qū)情況在眼外傷患者1723例1723眼中，開放性眼外傷患者1311眼(76.09%)，閉合性眼外傷患者412眼(23.91%)，見表3。

表3 眼外傷患者分類及分區(qū)情況

2.5眼外傷患者治療情況將眼外傷患者按照治療情況進行分類發(fā)現(xiàn)，Ⅰ期手術占比最高，為1090眼(63.26%)，需進行Ⅱ期手術548眼(31.80%)，僅85眼(4.93%)進行保守治療。

2.6影響眼外傷患者預后的單因素分析將眼外傷患者治療后視力是否改善作為因變量，性別、年齡等因素作為自變量進行分析發(fā)現(xiàn)，年齡、傷后就診時間、眼外傷類型、眼外傷并發(fā)癥、眼外傷史均是影響預后的重要因素，見表4。

表4 影響眼外傷患者預后的單因素分析 眼(%)

2.7影響眼外傷患者預后的多因素Logistic回歸分析對表4中的影響眼外傷預后的重要因素進一步進行Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，老齡、傷后就診時間>24h、開放性眼外傷、合并眼外傷并發(fā)癥、眼外傷史均是影響眼外傷患者預后的危險因素，見表5、6。

表5 變量賦值表

表6 影響眼外傷患者預后的多因素Logistic回歸分析

3討論

眼部結構組織精細，功能復雜，作為人體暴露器官，易因各種致傷因素而損傷。眼外傷作為具有較高發(fā)病率且嚴重威脅患者視力的一類急癥，是眼部致盲的主要原因之一。眼外傷致傷原因復雜，具有較強的隨機性，在不同年齡段、性別及職業(yè)之間的發(fā)病率存在較大差異，而其中90%以上的眼外傷是可以采取預防措施從而避免發(fā)生的[6]。現(xiàn)為了解陜西及周邊地區(qū)眼外傷流行病學特征，為眼外傷防治措施的制定提供研究支持，本課題組對2018-01/2020-04本院收治的眼外傷患者1723例1723眼開展研究。

3.1眼外傷患者一般資料分析在本次研究中，對患者年齡、性別、居住地、職業(yè)等一般資料進行統(tǒng)計分析。將患者按年齡劃分為0～19、20～39、40～59及≥60歲四個階段，其中，40～59歲患者占比最高(693眼，40.22%)，其余依次為20～39歲(456眼，26.47%)、≥60歲(291眼，16.89%)、0～19歲(283眼，16.42%)，分析原因，40～59、20～39歲人群為社會建設主要人群，受傷風險較其它年齡段大，而≥60歲人群多數(shù)已退休，勞動、工作時間大大減少，0～19歲人群多為學生、兒童，生活環(huán)境局限于校園及家庭，眼外傷致傷因素接觸較少、發(fā)生風險較低。在性別方面，眼外傷患者中男性比例遠高于女性(80.79%vs19.21%)，與李潔等[7]研究結果一致，分析原因考慮為工作環(huán)境較差、危險性較大的職業(yè)中男性從業(yè)者居絕大多數(shù)，而女性多數(shù)從事安全性較高、工作條件相對較好的職業(yè)，此外，男女性格差異亦是導致男性眼外傷患者較多的原因之一[8]。在居住地和職業(yè)方面，農(nóng)村患者比例遠高于城市患者(73.71%vs26.29%)，從事體力勞動患者比例遠高于腦力勞動患者(74.75%vs25.25%)，與李勇等[9]研究結果一致，分析原因在于農(nóng)村人群文化程度相對于城市人群較低，職業(yè)多局限于體力勞動，眼外傷風險防范意識不足，安全防護措施較差，導致眼外傷發(fā)生率較高。因此此類人群屬于眼外傷防范重點關注人群。

3.2眼外傷患者臨床資料分析在眼外傷致傷因素方面，鈍器(511眼，29.66%)、銳器(423眼，24.55%)、飛濺金屬異物(非金屬)(299眼，17.35%)、摔倒(183眼，10.62%)為主要致傷因素，主要涉及錘鍛、金屬切割、農(nóng)耕、建筑、裝潢等職業(yè)，這與本地區(qū)近年來經(jīng)濟發(fā)展、城市化進展、城市建設加速等促進相關行業(yè)發(fā)展興盛相關，因此此類職業(yè)人群應當加強眼外傷防護措施，完善操作流程和安全規(guī)章制度，降低眼外傷發(fā)生率。此外，煙花爆竹、車禍等致傷因素亦占據(jù)一定比例，建議政府部門合理安排煙花爆竹燃放點、打擊私自燃放行為，進一步加強交通法規(guī)教育、杜絕酒駕行為、減少交通意外發(fā)生情況，降低眼外傷發(fā)生率。在致傷場所方面，工作單位、農(nóng)耕場所為眼外傷最主要致傷場所，在黃曉波等[10]研究中，眼外傷患者多集中于建筑、焊接等行業(yè)，但在本次研究結果顯示農(nóng)耕場所亦為眼外傷高發(fā)領域，其常見原因有耕種機器/機械損傷、木材擊傷、植物劃傷等。陜西是我國農(nóng)業(yè)大省，農(nóng)業(yè)資源豐富，農(nóng)業(yè)人口所占比例達60%左右[11]，而隨著農(nóng)業(yè)機械化的發(fā)展[12]，各種農(nóng)業(yè)機械走向田間，因操作不當?shù)仍蛟斐傻难弁鈧l(fā)生率亦逐漸增多。因此建議在農(nóng)耕播種、收獲季節(jié)加強作業(yè)人員培訓、避免違規(guī)操作情況發(fā)生。在眼外傷分類方面，開放性眼外傷占比較多(1311眼，76.09%)，其中又以穿孔傷(548眼，41.80%)、破裂傷(447眼，34.10%)患者居多，損傷區(qū)域以Ⅰ區(qū)(668眼，50.95%)、Ⅱ區(qū)(361眼，27.54%)損傷居多。因此在接診眼外傷患者時，可參考本研究結果，結合患者癥狀對眼外傷分類、分區(qū)進行預判，以便進行后續(xù)治療。在1723例眼外傷患者中，Ⅰ期手術患者占比最高(1090眼，63.26%)，Ⅱ期手術548眼(31.80%)，僅85眼(4.93%)進行保守治療，與劉佳等[13]報道結果略有差異，分析原因考慮為眼外傷種類、并發(fā)癥發(fā)生情況、患者經(jīng)濟收入等存在差異有關。

3.3影響眼外傷患者預后因素分析及診治經(jīng)驗將眼外傷患者治療后視力是否改善作為因變量，進一步對年齡、性別、傷后就診時間等影響因素分析發(fā)現(xiàn)，在陜西及周邊地區(qū)，年齡、傷后就診時間、眼外傷類型、眼外傷并發(fā)癥、眼外傷史均是影響眼外傷預后的重要因素，與胡宗莉等[14]研究略有差異。因此，對于眼外傷患者尤其是老齡患者，在傷后需盡快前往醫(yī)院就診，以便及時接受治療、改善預后。對于既往存在眼外傷病史者，其再次發(fā)生眼外傷后預后顯著劣于正常人群(OR=1.846，P=0.001)，因此在日常生活中需更加注意避免眼外傷的發(fā)生。另外在1723例眼外傷患者1723眼的診治過程中，本課題組還積累了如下經(jīng)驗：(1)對于開放性眼外傷患者，應盡快明確診斷，無論患者傷口分區(qū)，需急診實施眼球破裂修補術，避免眼球結構缺損、阻止病情進一步發(fā)展，并且在Ⅰ期手術結束時，盡量復位眼內組織、恢復眼壓，以便后續(xù)Ⅱ期手術的進行。(2)對于閉合性眼外傷患者，鈍挫傷占絕大多數(shù)，以Ⅲ區(qū)、Ⅱ區(qū)居多，如黃曉波等[10]報道，眼外傷損傷區(qū)域和程度均是閉合性眼外傷預后的獨立危險因素(χ2=81.526，P<0.01，χ2=1221.063，P<0.01)，其中又以Ⅲ區(qū)、Ⅱ區(qū)損傷預后最差。因此對于眼外傷就診患者，即使未見開放性傷口，仍不能掉以輕心，需細致檢查后對患者傷情進行判定并及時處理。(3)對于術后眼部感染患者，結合國內外相關報道[15-16]及本課題組經(jīng)驗，感染病原菌多為革蘭染色陽性菌，因此在患者出現(xiàn)眼部感染而又未能確定病原體時，可采用抗革蘭染色陽性菌抗生素進行經(jīng)驗性用藥。

綜上所述，本地區(qū)眼外傷發(fā)生情況具有年齡、性別、居住地、職業(yè)聚集性，針對特殊職業(yè)、特殊人群需及時采取針對性健康宣教和防治措施以降低眼外傷發(fā)生率，眼外傷患者的及時就診將有助于改善預后。