肥胖及孕期超重對孕產婦圍生期心理健康的影響*

付晴晴，杜娟，尹恒

（1.湖北省婦幼保健院，湖北 武漢430070；2.湖北省婦幼保健院徐東院區，湖北 武漢430000）

妊娠期女性由于受到心理和生理激素等影響，較易出現焦慮、抑郁等負面情緒[1]。過度的負面情緒會對母嬰身心健康產生巨大的影響，同時也會危害到孕產婦的家庭[2]。妊娠前體重和孕期體重增長是影響妊娠結局的主要因素，會增加妊娠期疾病及不良妊娠結局的發生率[3]。有報道指出，肥胖及孕期超重會對孕產婦分娩時的宮縮產生影響，不僅不利于生產，而且導致孕婦出現抑郁和焦慮等不良情緒[4]。然而，目前國內針對肥胖及孕期超重對孕產婦圍生期心理健康影響的臨床研究卻相對較少，不利于孕期管理工作的順利開展。基于此，本研究選取在湖北省婦幼保健院接受圍生期心理篩查的288 例孕產婦為研究對象，分析孕肥胖及孕期超重對孕產婦圍生期心理健康產生的影響及孕產婦心理健康狀況的影響因素，以期為孕期管理提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2019年12月在湖北省婦幼保健院接受圍生期心理篩查的288 例孕產婦為研究對象。納入標準：①孕產婦年齡≥20 歲；②單胎妊娠；③具有一定的閱讀理解能力；④自愿參與本課題且簽署知情同意書；⑤孕周≥32 周或產后≤6 周。排除標準：①合并精神病史或接受過精神疾病類藥物治療；②合并嚴重的軀體疾??；③合并嚴重的妊娠期并發癥；④流產、胎兒畸形或死胎；⑤精神障礙或智力障礙；⑥無法配合本次調查。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表 使用院內自制的孕產婦一般資料調查表對所有孕產婦進行調查。觀察指標包括產婦的年齡、文化程度、孕前體重及圍生期情況等。其中，孕前體重參照GOLDSTEIN 等[5]的文獻，分別為低體重[體質量指數（body massindex,BMI）<18.5 kg/m2]、正常體重（BMI 18.5～23.9 kg/m2）、超重（BMI 24.0～27.9 kg/m2）和肥胖（BMI>27.9 kg/m2）；孕期增重標準參照美國醫學研究院IOM 發布孕期增重指南[6]中的增重速率推薦值：低體重孕婦的增重范圍為12.5～18.0 kg，正常體重孕婦的增重范圍為11.5～16.0 kg，超重孕婦的增重范圍為7.0～11.5 kg，肥胖孕婦的增重范圍為5～9.0 kg，低于該范圍判定為孕期增重不足，超過該范圍判定為孕期超重。

1.2.2 焦慮自評量表（self-rating anxiety scale, SAS）SAS 量表由國外研究學者于1971年編制[7]，主要用于評估個體焦慮狀態的輕重程度。量表共包括20 個條目，各條目均采用4 級評分，得分越高表示受試者的焦慮癥狀越嚴重，得分≥50 分判定為存在焦慮癥狀。其中，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，> 70 分為重度焦慮。量表經檢測后Crohbach′α 系數為0.825。

1.2.3 抑郁自評量表（self-rating depression scale,SDS） SDS 量表由國外研究學者于1965年編制[8]，主要用于評估個體抑郁狀態的輕重程度。量表共包括20 個條目，各條目均采用4 級評分，得分越高表示受試者的抑郁癥狀越嚴重，得分≥53 判定為存在焦慮癥狀。其中，53～62 分為輕度焦慮，63 分～72 分為中度焦慮，> 73 分為重度焦慮。量表經檢測后Crohbach′α 系數為0.830。

1.2.4 癥狀自評量表（symptom checklist 90, SCL-90） SCL-90 量表是由國外研究學者于1975年所編制，后來經國內學者金華等[9]引進并廣泛應用于心理健康狀況的診斷。量表共包括90 個條目，分別從感覺、情感和思維等多方面進行評估，各條目均采用5 級評分，包括軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感和抑郁等9 個因子，各維度的得分越高表示受試者在該維度的精神病性癥狀越明顯，總分>160 分判定為心理狀況異常。量表經檢測后Crohbach′α 系數為0.810。

1.3 調查方法

孕產婦入院后均由同一名工作人員為孕產婦講解本次調查的目的，并向其發放各調查問卷，告知其問卷的填寫方法及填寫時間要求，各問卷的填寫時間均≤20 min。問卷填寫后交還至工作人員，并由工作人員統一對調查問卷填寫的真實性和有效性進行初步篩查，剔除存在明顯漏填或誤填的問卷。

1.4 質量控制

①問卷調查前，所有工作人員接受統一的培訓，包括心理量表的使用注意事項及調查方法等，控制調查人員對于調查結果產生的影響。②自愿參與本次調查的孕產婦必須簽定相應的知情同意書，明確相關的義務和責任，告知孕產婦若在中途調查的過程中存在不愿繼續參與的情況可選擇無條件退出。③問卷回收后由2 位專業數據統計人員共同審核并完善相關信息，剔除不合格的調查問卷，并對有效的調查問卷進行整理分析。

1.5 統計學方法

數據分析采用Excel 和SPSS 22.0 統計軟件。計數資料以構成比或率（%）表示，比較用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較用方差分析，兩兩比較用LSD-t檢驗；影響因素的分析用多因素一般Logistic 回歸分析。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 孕產婦的基本情況

本研究共計發放調查問卷288 份，回收有效問卷275 份，有效回收率為95.49%，孕產婦年齡20～25 歲，平均（26.09±2.67）歲，基本情況見表1。

表1 孕產婦的基本情況

2.2 孕期超重及母體肥胖對孕產婦圍生期心理健康的影響

275 例孕產婦中有49 例母體肥胖，83 例孕期超重，母體肥胖和孕期超重的發生率分別為17.82%和30.18%。孕前低體重、正常體重、超重和肥胖孕產婦的SAS、SDS 和SCL-90 評分比較，經方差分析，差異有統計學意義（P<0.05）。進一步兩兩比較結果：孕前肥胖孕產婦的SAS、SDS 和SCL-90 評分均高于其他組（P<0.05）（見表2）。孕期增重不足、增重正常和超重孕產婦的SAS、SDS 和SCL-90評分比較，經方差分析，差異有統計學意義（P<0.05）。進一步兩兩比較結果：孕期超重孕產婦的SAS、SDS 和SCL-90 評分均高于其他組（P<0.05）。（見表3）。

表2 不同孕前體重孕產婦負面情緒得分比較 （±s）

表2 不同孕前體重孕產婦負面情緒得分比較 （±s）

注：?與肥胖比較，P<0.05。

孕前體重低體重正常體重超重肥胖F 值P 值n 58 108 60 49 SCL-90評分140.90±16.60?141.44±17.37?150.77±13.85?158.61±13.24 17.159 0.000 SAS評分39.64±8.80?40.22±8.61?45.95±10.04?52.04±9.68 23.612 0.000 SDS評分43.24±8.58?43.21±7.49?47.08±8.41?50.22±11.06 9.352 0.000

表3 不同孕期增重孕產婦負面情緒得分比較 （±s）

表3 不同孕期增重孕產婦負面情緒得分比較 （±s）

注：?與超重比較，P<0.05。

孕期增重增重不足增重正常超重F 值P 值SCL-90評分135.63±16.56?143.41±14.18?158.92±14.43 48.053 0.000 n 59 133 83 SAS評分36.00±9.23?41.34±6.54?52.15±9.90 74.094 0.000 SDS評分41.46±7.69?42.81±7.21?52.06±8.94 44.302 0.000

2.3 影響孕產婦心理健康狀況的單因素分析

以SAS 評分≥50 分、SDS 評分≥53 分、SCL-90評分≥160 分中滿足2 條及以上者判定為心理狀況異常。結果發現275 例孕產婦中66 例存在心理狀況異常，發生率為24%。不同文化程度、是否為初產婦、有無不良孕產史和是否意外懷孕孕產婦的心理健康狀況比較，經χ2檢驗，差異無統計學意義（P>0.05），而不同年齡、孕前體重、孕期增重和家庭人均月收入孕產婦的心理健康狀況比較，差異有統計學意義（P<0.05），年齡≥30 歲、孕前體重為肥胖、孕期增重為超重和家庭人均月收入<2 000 元的孕產婦心理健康狀況異常率較高。見表4。

表4 不同影響因素孕產婦心理健康狀況異常率比較

2.4 影響孕產婦心理健康狀況的多因素分析

采用多因素一般Logistic 回歸分析孕產婦負面情緒的影響因素，將孕產婦是否存在心理健康狀況異常作為因變量，將表4 中有差異的因素作為自變量納入回歸模型，變量賦值情況見表5。

表5 變量賦值表

多因素一般Logistic 回歸分析結果顯示，孕前體重[=2.152（95% CI：1.457，3.178）]、孕期增重[=9.226（95% CI：4.765，17.864）]和家庭人均月收入[=0.524（95% CI：0.299，0.918）]是影響孕產婦心理健康狀況的主要因素（P<0.05），其中孕前肥胖和孕期超重為危險因素，家庭人均月收入>4 000 元為保護因素，而年齡不是影響孕產婦心理健康狀況的主要因素（P>0.05）。見表6。

表6 影響孕產婦心理健康狀況的二元Logistic回歸分析參數

3 討論

妊娠和分娩期女性在生理和心理上均面臨著巨大挑戰，若不能有效調節自身的負面情緒，則會對產婦的分娩結局產生較大影響[10]。體重管理是目前孕期保健管理工作中的重要組成部分。有研究調查1 016 例超重肥胖孕婦后發現45.18%孕婦存在孕期增重過多的情況，且孕婦的不良妊娠結局發生率顯著升高[11]。近年來，相關臨床研究發現產前體重和孕期增重是產后抑郁的獨立影響因素，肥胖和孕期超重均會增加產后抑郁的發生風險，而通過孕期管理可以有效降低產后抑郁的發生率[12]。國外報道指出，孕產婦的不良情緒與自身的體力活動水平呈負相關，由此提示負面情緒也會增加機體對高脂和高糖類食物的攝入量，導致孕期增重超標[13]。

本研究中肥胖和孕期超重的發生率分別為17.82%和30.18%，孕前體重為肥胖和孕期超重孕產婦的SAS、SDS 和SCL-90 評分均高于其他組，說明母體肥胖和孕期超重會對孕產婦的負面情緒產生一定影響。本研究中275 例孕產婦中有66 例存在心理狀況異常，發生率為24%。國內相關研究通過對240 例產婦心理健康狀況的調查，發現其中33.86%產婦存在不同程度的心理問題[14]，略高于本研究結果，可能是由于本研究的樣本量相對較小，且產婦的年齡相對較小。

從孕產婦負面情緒的影響因素調查結果來看，肥胖和孕期超重均是孕產婦出現負面情緒的主要因素，與DACHEW 等[15]的研究結果相似。筆者認為可能是由于以下幾個因素：①隨著近年來孕期保健知識的廣泛普及，部分孕產婦了解到肥胖和孕期超重會增加妊娠期各類疾病的發生風險和不良妊娠結局的發生率，導致孕產婦出現了焦慮、擔心等不良情緒；②部分孕前體重正常的孕婦在妊娠后會比較關注自身的體型變化，一旦超重則會擔心自己在產后無法快速恢復到孕前體重，進而加重孕婦的焦慮、抑郁等不良情緒[16]；③肥胖會對機體的內分泌代謝功能產生影響，進而影響人體的情緒變化，增加負面情緒的發生風險[17]。

近年來，相關研究發現國內孕產婦心理健康水平逐年上升，而這與國家政策和社會保障等因素密切相關[18]。因此，臨床上有必要加強孕期管理，通過控制孕產婦體重的方式降低孕產婦的負面情緒發生率。①積極指導孕期合理飲食、合理增重，告知孕婦孕期體重管理的重要性，為孕產婦制定合理的孕期增重計劃，將體重控制在合理的范圍內[19]。②加強對肥胖孕婦的定期篩查，做好對肥胖和孕期超重孕產婦的健康教育工作，做好對孕產婦的心理疏導和定期心理評估，降低妊娠期抑郁的發生率。③加強對妊娠期孕婦生活方式的干預，比如采取中等強度的規律運動可以有效控制肥胖和孕期超重的體重增長[20]。

綜上所述，肥胖和孕期超重均是影響孕產婦負面情緒的主要因素，臨床上應該加強孕期體重管理，降低孕產婦負面情緒的發生率。