母親孕期睡眠與嬰兒早期夜間睡眠的相關性研究

董響嬌，李華珍

嬰兒早期(出生后前3個月)是新生兒睡眠-覺醒模式形成、發展的關鍵階段，對嬰兒睡眠質量、睡眠習慣具有一定決定作用[1]。李正等[2]研究顯示，1月齡嬰兒睡眠問題發生率為37.9%，且睡眠質量的影響因素有嬰兒腹瀉、母親孕期睡眠、喂養方式等，且其他研究顯示，母親孕期睡眠紊亂可對嬰兒早期睡眠模式發展產生不良影響[3]。但現有文獻缺乏對母親孕期睡眠與嬰兒早期睡眠相關性的研究，多集中于孕期睡眠對胎兒生長及妊娠結局影響的分析，難以為母親孕期、嬰兒早期睡眠質量改善提供相關依據。本研究選擇我院2019年8月—2020年9月收治的孕產婦60例，回顧分析孕婦孕早期、孕中期及孕晚期的睡眠情況，測定嬰兒早期夜間睡眠情況，分析母親孕期睡眠與嬰兒早期夜間睡眠的相關性。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇我院2019年2月產科門診就診，并于2019年8月—2020年9月收治的孕產婦60例為研究對象。納入標準：我院收治的孕期婦女且娩出健康足月嬰兒；單胎妊娠；孕檢正常，且孕期無妊娠合并癥；既往無精神疾病；孕期無鎮靜劑用藥史；經醫院倫理委員會批準，且簽署知情同意書。排除標準：嬰兒伴有出生缺陷；嬰兒伴有相關疾病，如缺血缺氧性腦病等；孕婦伴有其他可能影響睡眠質量的疾病。孕產婦年齡(26.48 ± 6.67)歲；分娩方式：自然分娩42例，剖宮產18例；男嬰兒31例，女嬰兒29例；嬰兒出生體重(3 150±367)g；喂養情況：純母乳喂養32例，配方奶粉喂養8例，混合喂養20例；家庭居住環境：良好40例，一般或較差20例；母親孕期匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)評分：<7分31例，≥7分29例。

1.2 方法 回顧性分析孕產婦及嬰兒的臨床資料，搜集相關數據資料，包括母親年齡、分娩方式、分娩孕周、嬰兒性別、出生體重、喂養情況、家庭居住環境、母親孕期睡眠情況等，并測定母親孕早中晚期睡眠情況、嬰兒出生后前3個月睡眠情況，具體如下。

1.2.1 母親孕期睡眠監測 采用華為公司生產的HUAWEI WATCH系列智能手環測定母親孕早期(16周)、中期(24周)及晚期(32周)的睡眠情況，指導測定周期內(7 d)佩戴智能手環，通過“華為運動健康”客戶端獲取睡眠數據，階段睡眠數據取7 d平均值。

1.2.2 嬰兒早期夜間睡眠監測 護理人員指導嬰兒母親分別于1月齡、2月齡、3月齡滿月當周測定嬰兒夜間睡眠情況，每次連續監測7 d，嬰兒母親借助“嬰兒早期睡眠日記”記錄嬰兒晚上睡眠時間、早晨覺醒時間。

1.2.3 睡眠質量評價

1.2.3.1 睡眠質量評價 睡眠數據監測結束后借助PSQI進行評價，量表分為自評(19條目)、他評(5條目)2部分，共24個條目，其中計分條目18個，均為自評條目，包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時長、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個方面，每方面評0～3分，總分0～21分，0～5分表示睡眠質量良好，6～10分表示睡眠質量較好，11～15分表示睡眠質量一般，≥16分表示睡眠質量差[4-6]。

1.2.3.2 睡眠質量核心指標 睡眠質量核心指標包括夜間總睡眠時間、最長連續睡眠時間、入睡潛伏期、入睡后清醒時間、睡眠效率。①入睡潛伏期：母親孕期上床或嬰兒床上準備睡眠至第一個睡眠片段出現時間；②睡眠效率：睡眠效率=(夜間總睡眠時間/床上總時間)×100%；③入睡后清醒時間：夜間上床后至早晨覺醒間的覺醒片段之和，能反映連續睡眠能力[7]。

1.3 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，定量資料比較采用t檢驗，不同階段的指標比較采取方差分析，采用Pearson相關性分析明確母親孕期睡眠與嬰兒早期夜間睡眠的相關性。檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 母親孕期夜間睡眠質量 經PSQI量表自評得到，孕婦孕早期、中期及晚期得分分別為(5.23±1.42)分、(8.23±1.53)分、(10.66±1.73)分。孕婦孕早期、中期及晚期睡眠質量見表1。

表1 孕婦孕早期、中期及晚期睡眠質量

2.2 嬰兒早期夜間睡眠質量 監測數據顯示，3月齡嬰兒與1月齡、2月齡嬰兒的夜間入睡潛伏期時間顯著縮短，而夜間睡眠總時間、最長連續睡眠時間、睡眠效率明顯增加。詳見表2。

表2 嬰兒早期夜間睡眠質量

2.3 母親孕期睡眠與嬰兒早期夜間睡眠的相關性分析 經Pearson相關性分析顯示，母親孕期夜間總睡眠時間、母親孕期入睡后清醒時間、母親孕期最長連續睡眠時間、母親孕期夜間睡眠效率、母親孕期夜間入睡潛伏期均與嬰兒早期夜間睡眠質量指標(夜間總睡眠時間、最長連續睡眠、睡眠效率、入睡潛伏期)呈正相關(P<0.05)。見表3。

表3 母親孕期睡眠與嬰兒早期夜間睡眠的相關性分析(r值)

3 討論

3.1 母親孕期睡眠與嬰兒早期夜間睡眠的相關性分析 本研究結果顯示，母親孕期夜間總睡眠時間為(458±42)min；孕晚期最長連續睡眠時間為(341±50)min，相較孕早期明顯縮短；孕晚期入睡潛伏時間為(39±16)min，相較孕早期明顯增加；孕晚期入睡后清醒時間為(43±17)min，相較孕早期明顯增加；孕晚期睡眠效率為(81±4)%，相較早中期明顯降低。本研究結果顯示，3月齡嬰兒與1月齡、2月齡嬰兒的夜間入睡潛伏期時間顯著縮短，而夜間睡眠總時間、最長連續睡眠時間、睡眠效率明顯增加。經Pearson相關性分析顯示，母親孕期夜間總睡眠時間(r值分別為0.631，0.628，0.602，0.638)、母親孕期入睡后清醒時間(r值分別0.622，0.625，0.617，0.607)、母親孕期最長連續睡眠時間(r值分別為0.443，0.472，0.429，0.418)、母親孕期夜間睡眠效率(r值分別為0.588，0.593，0.567，0.558)、母親孕期夜間入睡潛伏期(r值分別為0.402，0.428，0.411，0.398)均與嬰兒早期夜間睡眠質量指標(夜間總睡眠時間、最長連續睡眠、睡眠效率、入睡潛伏期)呈正相關(P均<0.05)。母親孕期睡眠質量受到多因素影響，有數據顯示孕期睡眠障礙發生率為48.11%[8-9]。李夢潔等[10-11]研究顯示，孕期睡眠質量的相關因素有孕期抑郁焦慮、孕期營養因素、孕期尿頻、孕期激素水平。孕早期約50%的孕婦尿頻，孕晚期80%的孕婦孕期飽受尿頻困擾，導致孕婦夜間如廁次數增多，覺醒次數增多，睡眠質量受到影響[12]；孕期孕婦雌激素、黃體素水平發生變化，導致其精神、心理敏感度增大且壓力耐受度下降，易誘發抑郁、失眠癥狀[13-14]；孕期營養因素缺失易引起睡眠障礙，如維生素D、銅、鋅等，孕期維生素D缺失情況下，孕婦多伴有慢性非特異性肌肉骨骼疼痛，夜間入睡困難且易覺醒，導致睡眠質量降低[15]。嬰兒早期是睡眠晝夜節律發展、初步形成的關鍵階段，而夜間總睡眠時間、最長連續睡眠時間是反映睡眠覺醒節律的重要指標。相關研究顯示，人類睡眠晝夜節律的發展始于胎兒期且胎兒心率晝夜變化與母體褪黑素、體溫的晝夜節律變化趨勢一致[16]。

3.2 母親孕期睡眠調節護理對策研究

3.2.1 同伴支持式問答教育 選擇孕早期、中期及晚期PSQI評分均<6分，且胎兒早期夜間睡眠效率≥75%的產婦8例為“同伴激勵榜樣”，按“1+1+5”模式組建同伴支持問答教育小組，即1名護理人員、1名“同伴激勵榜樣”、5例孕期PSQI≥11分的孕婦；護理人員組織開展問答教育，指導孕婦根據自身疑惑或認知不足編寫“問題清單”，每人10個問題，所涉問題有孕期不適反應、孕期抑郁情緒、孕期飲食管理、孕期運動鍛煉、常見妊娠并發癥、分娩方式等，“同伴激勵榜樣”認領“問題清單”，并現場逐一解答，結合自身經驗說明孕期情緒疏導方法，如正念瑜伽訓練、正念冥想療法、冥想音樂調節等，以緩解孕期抑郁情緒，每次30～40 min，共3次[17-18]。

3.2.2 取穴按摩安神助眠 護理人員選取孕婦印堂穴、四神聰(百會穴前、后、左、右各1寸)、安眠穴、失眠穴，如以拇指指腹自印堂向上推揉至發際(反復20～30次)；以雙手示指、中指指腹對四神聰實施旋轉按揉，每穴位2 min，以產生酸脹感為宜；以雙手拇指指腹對安眠穴實施點揉，順時針按揉1～2 min，以局部產生酸脹感為準；足浴后擦干，以拇指指腹自失眠穴向足跟方向實施推按，以產生酸脹感為宜，每次3 min[19-20]。

3.2.3 擇時吳茱萸貼敷助眠 取吳茱萸顆粒劑15 g，將食醋調制成糊狀，備用；選取孕婦雙側用涌泉穴為貼敷穴位，借助乙醇溶液擦拭以清潔、脫脂，選用6 cm×6 cm大小的醫用貼均勻涂抹備用糊狀吳茱萸，并貼敷于相應穴位，貼敷時間為每日17：00，貼敷時長為4～6 h，并于睡前取下，每天1次，連續貼敷1周。

綜上所述，母親孕期睡眠質量與嬰兒早期夜間睡眠質量呈正相關，臨床應關注孕婦孕期睡眠并強化干預，以促進嬰兒構建健康睡眠模式。