中醫五音療法聯合安神熱奄包足浴對首次血液透析病人負性情緒的干預效果

李 芳，夏鳳梅，吳 敏，徐桃英，周其珍，熊清玓

血液透析是腎臟替代治療方式之一，是終末期腎病的主要治療手段。它能有效調節機體水、電解質和酸堿平衡，改善病人臨床癥狀，延長其生命[1]。當病人首次接受血液透析時，由于對長期透析治療方案的不了解及對自身病情的擔憂，給病人精神及經濟方面帶來很大壓力，極易產生焦慮、抑郁等負性情緒[2]，后者可造成機體營養狀況、免疫功能和治療依從性的不斷下降，從而影響到治療療效和疾病預后[3]。因此，如何緩解負性情緒對首次血液透析病人具有重要意義。近年來研究發現，中醫在血液透析病人中的治療、護理中具有明顯優勢[4]。中醫五音療法是一種獨特的音樂治療方法，基于中醫理論將五臟與五音相互對應以調治疾病，具有轉移注意力、舒緩情志的效果[5]。中藥足浴屬于中醫護理方式，指用適當溫度的中藥足浴液浸泡雙足，通過溫熱刺激及藥物的藥療作用，達到治療疾病的效果[6]。本研究將中醫五音療法聯合安神熱奄包足浴應用于首次血液透析病人的護理中，探討其對病人負性情緒的干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月—2020年12月我院血液透析室預約的首次透析病人86例為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組43例。納入標準：①符合腎衰竭終末期疾病的診斷標準；②具有透析適應證且首次接受治療；③年齡≥18歲且<70歲；④具有小學及以上的文化水平；⑤意識清醒，溝通能力良好；⑥自愿參加研究并簽署知情同意書。排除標準：①有精神疾病、語言交流障礙、聽力障礙、視力障礙；②喪失生活自理能力；③惡性腫瘤，心肺肝嚴重功能異常；④足部皮膚破潰；⑤對本研究所用藥物過敏。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 干預方法 對照組在首次血液透析時給予常規護理，主要包括講解血液透析相關知識及其注意事項、介紹血液透析室環境和規章制度、限制透析時體質量增長、血管通路的日常維護、用藥指導、心理疏導等。觀察組在常規護理基礎上給予中醫五音放松療法聯合安神熱奄包足浴進行干預，即在透析當天先進行中醫五音放松療法、安神熱奄包足浴干預后再開始透析。具體如下。

1.2.1 構建中醫干預工作小組 由科主任、護士長及有經驗的醫生、護士組成，負責中醫干預方案的制定、實施。

1.2.2 中醫干預方案的設計 根據腎衰竭終末期疾病及血液透析的特點，組織工作小組成員編寫中醫干預內容及流程。

1.2.3 培訓與考核 對工作小組成員進行中醫干預培訓，培養其中醫思維培訓，培訓方式采用理論學習、操作培訓等，內容包括中醫五音療法和安神熱奄包足浴，培訓完畢后進行考核，考核通過后方可參與中醫干預工作。

1.2.4 中醫五音療法 ①選樂：根據五行辨證，腎衰竭終末期疾病屬脾腎陽虛證，后者分別歸脾、腎二經，脾經虛證選宮調樂曲，腎經虛證選羽調樂曲，再以虛證選取陽韻樂曲，故曲目定為宮調式陽韻樂曲《春江花月夜》和羽調式陽韻樂曲《伏陽朗照》，兩首樂曲均來源于北京高教音像出版社出版的《天韻五行樂》。②具體方法：選擇一個15 m2左右、安靜的房間，用播放設備播放所選樂曲，音量50～60 dB，在指導語的伴隨下指導病人進行“意象冥想放松”訓練，每次30 min。

1.2.5 安神熱奄包足浴 ①藥物組成：酸棗仁、丹參各10 g，川芎、山萘、懷牛膝、生地各5 g，黃連、肉桂各2 g，茶樹精油0.5 mL。②具體方法：將上述中藥裝入紗布袋內收口扎緊制成安神熱奄包，將2個藥包放入1 L溫水中浸泡0.5 h，再用小火煮0.5 h后加入熱水至2 L，倒入電子按摩恒溫足浴盆待用，保持水溫在40～45 ℃，指導病人將雙足置于盆中，水深以踝關節上5 cm為宜，放松肢體，安神定志，每次30 min。

1.3 觀察指標

1.3.1 負性情緒 在透析前1 d(T1)、上機前0.5 h(T2)及上機后0.5 h(T3)采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)對兩組病人負性情緒進行評價。SAS評分：SAS包括15項負性詞、5項正性詞，共20個條目，每項評分1～4分，總分80分，分數越高表示焦慮癥狀越嚴重；該量表Cronbach′s α 系數為0.777。SDS評分：包括情感癥狀、軀體癥狀、精神運動性障礙和心理障礙4個因子20個條目，每項評分1～4分，總分80分，分數越高表示抑郁癥狀越嚴重；該量表Cronbach′s α系數為0.782。

1.3.2 護理滿意度 對兩組病人及其家屬于干預后采用自制護理滿意度調查問卷進行判定，主要包括服務態度、關愛病人、護理管理、健康教育、業務水平等，問卷分值100分，分為不滿意(0～59分)、一般滿意(60～80分)、滿意(81～100分)。總滿意=滿意+一般滿意。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件分析數據。采用χ2檢驗、t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表2 兩組病人干預前后SAS、SDS評分比較 單位：分

表3 兩組病人護理滿意度比較 單位：例(%)

3 討論

3.1 重視對首次血液透析病人行負性情緒干預的意義 隨著我國終末期腎臟病的發病率逐年上升，血液透析病人也隨之增多[7]。首次接受血液透析治療者，面臨從正常生活方式轉變為靠終身透析治療維持生命的方式，大部分病人因不了解治療作用、治療過程，加之擔心疾病預后、透析可能發生危險事件等因素，使其易產生不同程度的焦慮、抑郁等負性情緒，從而影響疾病的治療效果[8-9]。因此，高度重視首次血液透析病人焦慮、抑郁情緒的治療，對病人的治療、康復有重要的意義[10]。

3.2 中醫五音療法的作用機制 中醫五音療法是中醫學特有的干預疾病方法，它基于中醫基礎理論及臟腑經絡理論，以宮、商、角、徵、羽5個音節對應五臟、五行和五志。依據病人疾病分型采用相應的音樂，其發出的聲波波動與所歸經絡產生共振，引起相對應循經經絡微循環的顯著改變[11]，即“角動肝，徵動心，宮動脾，商動肺，羽動腎”，使人體氣機動態平衡，從而改善病人身心不適的感覺[12]。研究表明，中醫五音療法運用5種不同音調以對應相應的臟腑，根據個體差異進行辨證施樂以影響病人物理、心理、生理功能，從而改變對心理障礙的認知狀態，促進其恢復身心健康[13-14]。

3.3 中藥足浴的作用機制 中藥足浴是中醫外治的一部分，與內治同理，源于足部分布著300多個穴位、67個反射區，連接人體五臟六腑[15]，它通過中藥藥力和水的熱力聯合作用，經腧穴透皮吸收進入人體，刺激足部的穴位、反射區和經絡，從而調節穴位對應的臟腑功能，達到平衡陰陽、疏通經絡、促進循環作用，繼而發揮調理治療效果[16-17]。

3.4 中醫五音療法聯合安神熱奄包足浴的應用效果分析 本研究將中醫五音療法聯合安神熱奄包足浴應用于首次血液透析病人的護理中，一方面中醫五音療法根據臟腑辨證選擇以宮調式及羽調式為主曲目，宮調式音樂風格悠揚沉靜、淳厚莊重，可調節脾胃的升降、促進全身氣機穩定，羽調式音樂風格清純、蒼涼柔潤，可滋養腎精、補肝利心、通調血脈[18]。另一方面安神熱奄包中的酸棗仁、懷牛膝可清肝補腎、養血安神，生地、丹參、川芎可補腎活血、疏經通絡，肉桂、黃連可交通心腎、引火下行，茶樹精油、山萘可清腦安神，眾藥合用有清熱養陰、活血安神之功效[19]。通過足浴的熱力作用將藥力滲透進身體直達患處，最終達到疏通經絡、行氣活血之效[20]。本研究結果顯示，觀察組T2、T3SAS、SDS評分均明顯低于對照組(P<0.05)，提示中醫五音療法聯合安神熱奄包足浴應用于首次血液透析能使病人有效釋放情緒壓力，從而提高其治療、護理依從性，有利于治療效果的提升。此外，觀察組護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)，表明該法有利于提高護理質量，病人及其家屬心理易接受，有利于治療效果的提高及醫護患關系的改善。

綜上所述，中醫五音療法聯合安神熱奄包足浴應用首次血液透析病人效果顯著，能有效改善病人負性情緒。