阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者UPPP 術后領悟社會支持對自我健康管理水平的影響

戚 曉 黃美麗 陳琴芬

浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院外科，浙江杭州 310000

作為治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）常用的方法，懸雍垂腭咽成形術（uvulopalatopharyngoplasty，UPPP）可解除呼吸道阻塞癥狀，使患者恢復正常咽腔生理功能[1-2]。自我健康管理能力主要指依靠個體主觀能動性有目的、有意識地對自身行為、思想進行控制的一種能力[3]。因OSAHS 具有不可治愈性，術后仍需進行長期治療，以控制病情[3]。研究指出，自我健康管理水平較差的患者治療從性較差，行為習慣難以改變，導致病情難以控制[5]。因此，提高OSAHS 患者自我健康管理水平尤為重要。領悟社會支持可反映個體與社會聯系的密切程度[6]。研究指出，良好的社會支持能夠間接影響個體的健康行為[7]。結合自我健康管理、領悟社會支持與健康行為的關系，推測OSAHS 患者UPPP 術后領悟社會支持與自我健康管理水平存在一定關系。鑒于此，本研究探討OSAHS 患者UPPP 術后領悟社會支持對自我健康管理水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院（以下簡稱“我院”）醫學倫理委員會批準，選取我院2018 年12 月至2020 年12 月收治的104 例OSAHS 患者，全部患者及家屬均知情本項研究，并自愿簽署知情同意書。104 例患者中男68 例，女36 例；年齡42～68 歲，平均（55.12±5.62）歲；文化水平：初中及以下19 例，高中或中專28 例，大專及以上57 例。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合OSAHS 診斷標準[8]；②溝通、認知能力良好，能夠獨立完成調查；③行UPPP 手術治療。排除標準：①合并精神性疾病；②合并惡性腫瘤疾病；③病態性肥胖；④存在小頜或頜后縮畸形；⑤合并嚴重心腦血管疾病；⑥肝腎功能異常。

1.3 研究方法

1.3.1 領悟社會支持評估方法 于術后1 個月采用領悟社會支持量表（perceived social support scale，PSPP）[9]評估患者領悟社會支持水平，量表包含家庭支持（4 項條目，總分為28 分）、朋友支持（4 項條目，總分為28 分）、其他支持（4 項條目，總分為28 分）等3 個維度，共12 項自評條目，采用1～7 級計分法，總分范圍為12～84 分，分值越高，患者領悟社會支持水平越高。量表Cronbach’s α=0.820，重測信度為r=0.790。

1.3.2 自我健康管理水平評估方法 于術后1 個月采用成年人健康自我管理能力測量表（the rating scale of health self-management skill for adults，AHSMSRS）[10]評估患者自我健康管理水平，量表包含健康自我管理行為（14 項條目）、健康自我管理環境（10 項條目）、健康自我管理認知（14 項條目）等3 個維度，共38 項條目，采用1～5 級評分法，總分范圍為38～190 分，分值越高，患者自我健康管理水平越高。量表Cronbach’s α=0.933，重測信度為r=0.746。

1.3.3 基線資料收集 設計基線資料調查問卷，收集患者資料，包括年齡（＜60 歲，≥60 歲）、性別（男、女）、婚姻狀況（已婚、未婚/喪偶/離異）、受教育程度（初中及以下、高中或中專、大專及以上）、應對方式[采用簡易應對方式問卷[11]評估患者應對方式，包含2 個維度，共20 項條目，消極應對（8 項條目，總分范圍0～24 分）、積極應對（12 項條目，總分范圍0～36 分），采用0～3 分4 級評分法，消極/積極維度評分越高，患者更趨向于該應對方式。量表Cronbach’s α=0.910，重測信度為r=0.851]。

1.4 質量控制

于問卷發放前向患者明確研究保密性，并講解問卷內容、目的。現場發放調查問卷，采取不記名方法填寫問卷，填寫完成后當場回收，核查填寫格式是否正確。本次研究共發放104 份調查問卷，成功回收104 份，回收率為100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 對所得數據進行統計學分析，計量資料經Shapiro-Wilk 正態分布檢驗，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（）表示，組間用獨立樣本t 檢驗，多組間采用單因素方差檢驗分析，兩兩比較采用SNK-q 檢驗；計數資料采用例數和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；采用多重線性回歸分析檢驗OSAHS 患者UPPP 術后領悟社會支持對自我健康管理水平的影響。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 OSAHS 患者UPPP 術后領悟社會支持量表評分情況

104 例OSAHS 患者UPPP 術后PSPP 評分中，家庭支持維度評分（16.05±4.55）分，朋友支持維度評分為（13.86±3.72）分，其他支持維度評分為（15.65±4.08）分。

2.2 OSAHS 患者UPPP 術后自我健康管理水平

104 例OSAHS 患者UPPP 術后自我健康管理水平一般，AHSMSRS 評分平均得分為（115.87±12.41）分。

2.3 不同資料特征OSAHS 患者UPPP 術后AHSMSRS 評分比較

積極應對的OSAHS 患者UPPP 術后AHSMSRS評分高于消極應對的患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）；其他不同資料特征患者AHSMSRS 評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 不同資料特征OSAHS 患者UPPP 術后AHSMSRS 評分比較（分，）

表1 不同資料特征OSAHS 患者UPPP 術后AHSMSRS 評分比較（分，）

注 OSAHS：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；UPPP：懸雍垂腭咽成形術；AHSMSRS：成年人健康自我管理能力測量表

2.4 OSAHS 患者UPPP 術后領悟社會支持對自我健康管理水平影響的多重線性回歸分析

將OSAHS 患者UPPP 術后AHSMSRS 評分作為因變量，將OSAHS 患者UPPP 術后PSPP 評分作為自變量，經多重線性回歸分析，得到方程：Y=80.218+0.792X1+0.973X2+0.605X3，其中回歸模型F 值為13.078，R2為0.282，調整后R2為0.260；結果顯示，PSPP 評分低可能是導致OSAHS 患者UPPP 術后自我健康管理水平一般的影響因素（P ＜0.05）。見表2。

表2 OSAHS 患者UPPP 術后領悟社會支持對自我健康管理水平影響的多重線性回歸分析

3 討論

OSAHS 患者可出現呼吸暫停、器官缺氧等現象，導致患者產生焦慮、緊張等情緒，加之治療所帶來的應激反應，導致患者對自身健康狀況存在過度認知，主動獲取健康信息能力較差，康復進程緩慢[12-13]。本研究中104 例OSAHS 患者UPPP 術后AHSMSRS 評分平均得分為（115.87±12.41）分，可見OSAHS 患者UPPP術后自我健康管理能力一般。因此，探尋影響患者自我健康管理能力的相關因素，采取針對性措施尤為重要。

自我健康管理主要指個體對自身健康情況進行分析、預防的過程，其與健康結局密切關聯[14]。UPPP雖可緩解病情，但術后仍需長期進行健康防護工作，這對患者的自我健康管理能力有一定要求[15]。因此，為了控制疾病，需提高患者的自我健康管理能力。作為個體主觀體驗到的社會支持，領悟社會支持可使個體在社會中體驗到被支持、尊重，在個體的心理健康與疾病管理中具有中介效應[16-17]。李少枝[18]研究中指出，中青年冠心病患者自我管理行為與社會支持存在密切關聯，可見社會支持在患者自我管理能力中發揮一定作用。因此，初步推測提高OSAHS 患者UPPP 術后領悟社會支持水平可能對提高患者自我健康管理能力具有積極意義。本研究經多重線性回歸分析，結果顯示，PSPP 評分低可能是導致OSAHS 患者UPPP術后自我健康管理水平一般的影響因素。分析原因在于，領悟社會支持具有健全的社會支持體系，朋友、家庭為患者提供充足的內部、外部資源，幫助患者樹立戰勝疾病的信心[19-20]。術后，患者在醫護人員的科普下，認識到疾病防護的重要性，并在朋友、家庭的關心使其獲得更多精神支持[21]。在社會支持中，患者心態趨向積極，領悟社會支持能力有所提高，進而主動獲取相關知識，并為自身健康付出相關行動，自身健康管理能力明顯提高[22-23]。另一方面，親友支持可以監督患者對疾病的管理，滿足患者精神、物質上的需求，促使其實施健康行為，自我健康管理能力明顯提高[24]。此外，本研究經回歸分析發現，回歸模型R2為0.282，調整后R2為0.260，可見自我健康管理能力有部分差異無法被領悟社會支持水平影響，這可能與領悟社會支持水平是一種自我理解、自我感知有關，個體的領悟社會支持水平無規律性，可能存在隨機誤差，導致患者的領悟社會支持水平對自我健康管理能力造成的影響存在差異。

最后，本研究通過比較基線資料發現，積極應對的OSAHS 患者AHSMSRS 評分高于消極應對患者，可見OSAHS 患者UPPP 術后應對方式與患者自我健康管理能力存在一定關系。原因在于，積極應對的患者能夠積極、主動尋求外界支持，獲取更多健康信息，以支持自我健康管理結構的建立，可能利于提高患者自我健康管理能力[25]。但本研究并未分析應對方式對自我健康管理能力的影響，研究存在局限，未來仍需進一步探索。

綜上所述，OSAHS 患者UPPP 術后領悟社會支持可影響患者自我健康管理能力，建議臨床對OSAHS患者UPPP 術后領悟社會支持進行干預，以提高患者自我健康管理水平。