子宮內膜癌患者全子宮切除術后創傷后成長的影響因素

洪莉華 汪冰倩 王 菁 侯燕文▲

1.同濟大學附屬第一婦嬰保健院護理部，上海 200040；2.上海市徐匯區精神衛生中心護理部，上海 200231

作為治療子宮內膜癌（endometrial carcinoma，EMC）的首選方案，全子宮切除術能夠徹底清除病灶，預防癌細胞異常擴散，延長患者生存期[1]。但患者因生理結構的缺失，極易產生負性情緒，加之手術對機體造成的創傷，患者術后可能產生一定應激反應，影響術后康復[2]。創傷后成長（post-traumatic growth，PTG）是個體在與創傷、應激事件對抗過程中產生的積極變化[3]。彭青等[4]研究中指出，宮頸癌術后化療期患者PTG 與心理痛苦共存，提高患者PTG 水平有利于提升其心理健康水平。由此推測，提高EMC 患者術后PTG 水平，對改善患者術后心理健康具有積極意義。因此，為改善EMC 患者術后心理狀況，促進其術后康復，明確患者PTG 水平的相關因素具有重要意義。鑒于此，本研究探討EMC 患者全子宮切除術后PTG 的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2014 年8 月至2018 年8 月同濟大學附屬第一婦嬰保健院（以下簡稱“我院”）收治的120 例接受全子宮切除術治療的EMC 患者資料，根據患者出院后PTG 評定量表（PTG inventory，PTGI）[5]評分，將其分為PTG 水平正常組（PTGI 評分≥70 分，75 例）和PTG 水平低下組（PTGI 評分＜70 分，45 例）。全部患者臨床資料完整，患者及家屬對本研究知情同意。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合EMC 相關診斷標準[6]，且經分段診斷刮宮病理學檢查確診；②接受全子宮切除術治療；③國際婦產科聯合會（International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO）分期[7]＜Ⅲ期；④接受調查期間意識清晰，溝通、理解能力正常；⑤于出院后采用PTGI 量表評估術后PTG 水平。排除標準：①合并肝癌、乳腺癌等其他惡性腫瘤；②合并凝血功能障礙；③存在認知障礙；④合并重要器官功能障礙，如心、肝、腎等；⑤合并全身性感染疾病。

1.3 基線資料收集方法

查閱臨床資料，收集患者基線資料，內容包括年齡、受教育程度（初中及以下、高中或中專、大專及以上）、FIGO 分期（Ⅰ～Ⅱ期）、婚姻狀況（已婚、未婚/離異/喪偶）、工作狀況（在職、無業）、焦慮情況[采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[8]評估患者焦慮情況，量表分界值為50 分，分值越高，患者焦慮情緒越重，量表Cronbach’s α=0.880，重測信度為0.821]、抑郁情況[采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[8]評估患者抑郁情況，量表分界值為53 分，分值越高，患者抑郁情緒越重，量表Cronbach’s α=0.838，重測信度為0.801]、壓力知覺[采用壓力知覺量表（perceived stress scale，PSS）[9]評估患者感受到的壓力程度，共10 項條目，采用0～4 分Likert 5 級評分法，總分40 分，分值越高，患者感受到的壓力越大。量表Cronbach’s α=0.830，重測信度為0.802]、社會支持[采用社會支持評定量表（social support rating scale，SSRS）[10]評估患者社會支持度，量表包含客觀支持（總分22 分）、主觀支持（總分32 分）、對支持的利用度（總分12 分）等3 個維度，總分66 分，分值越高，患者社會支持度越高，量表Cronbach’s α=0.708，重測信度為0.612]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 對所得數據進行統計學分析，經Shapiro-Wilk 正態性檢驗，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料采用例數和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。采用logistic 回歸模型分析影響因素。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

PTG 水平低下組FIGO 分期為Ⅱ期占比、SAS 評分≥50 分占比、SDS 評分≥53 分占比及PSS 評分高于PTG 水平正常組，SSRS 評分低于PTG 水平正常組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.2 EMC 患者全子宮切除術后PTG 的影響因素分析

將2.1 中差異有統計學意義的變量作為自變量，變量賦值見表2，將EMC 患者全子宮切除術后PTG 水平作為因變量（1=PTG 水平低下，0=PTG 水平正常），將P 值放寬至＜0.1。多因素分析結果顯示，FIGO 分期Ⅱ期、SAS 評分≥50 分、SDS 評分≥53 分、高PSS 評分是EMC 患者全子宮切除術術后PTG 水平低下的獨立危險因素（OR ＞1，P ＜0.05），高SSRS 評分是其保護因素（OR ＜1，P ＜0.05）。見表3。

表2 自變量說明

表3 EMC 患者全子宮切除術后PTG 水平的影響因素

3 討論

因疾病、手術創傷對機體的影響，EMC 患者在術后康復中多呈消極抵抗態度[11]。研究指出，積極、樂觀的心態有利于身心健康發展，提高患者生活質量[12]。PTG 是個體在創傷性事件下的正性心理變化，已有研究證實，乳腺癌患者PTG 水平在家庭彈性、生活質量中發揮中介效應，利于提高患者生活質量[13-14]。因此，為提高EMC 患者術后生活質量，促進其康復，臨床應有效評估患者PTG 水平，尋找與之相關的因素，以便進行針對性干預。

本研究多因素分析結果顯示，FIGO 分期Ⅱ期、SAS 評分≥50 分、SDS 評分≥53 分、高PSS 評分是導致EMC 患者全子宮切除術后PTG 水平低下的獨立危險因素，高SSRS 評分是其保護因素。壓力是一種心理壓力反應與壓力源共同構成的認知、行為體驗過程[15]。因全子宮切除術將患者子宮摘除，患者生理結構改變，感知到自身的不完美及缺陷，患者易產生自卑感，心理壓力較大，無法平靜地看待疾病及術后康復，無法直面創傷及康復挑戰，陷入自身負性情緒，導致患者PTG 水平較低。李響等[16]研究指出，減輕醫學生壓力知覺，培養其韌性，有利于降低醫學生抑郁的發生率。由此可見，減輕患者壓力知覺，能夠改善患者心理狀況，利于提高患者PTG 水平。對此建議，醫護人員應重視疾病及手術對患者造成的壓力，引導患者正確應對壓力，降低患者的壓力知覺水平，進而提高PTG 水平。手術作為應激源，對患者生理、心理造成的創傷較大，患者極易產生心理負性情緒[17]。研究指出，積極樂觀的人格能夠幫助個體在壓力環境下調整心理狀態，提升主觀幸福感[18]。而EMC 患者全子宮切除術后多表現為焦慮、抑郁等負性情緒，呈消極悲觀人格，患者心理狀態調整不佳，進而影響健康狀態。患者負性情緒增長，心理自我修復效果不佳，PTG 水平較低[19]。對此建議，醫護人員應全面評估患者心理狀況，制訂針對性干預計劃，以消除患者負性情緒，提高PTG 水平。社會支持作為健康關系、心理應激的中介因素，對維持患者樂觀、積極情緒具有重要意義[20]。患者在感知到親友支持后，心理狀態發生改變，使其愿意為了自身健康做出改變。何瑞仙等[21]的研究中指出，乳腺癌患者社會支持度越高，患者PTG 水平越高。而社會支持為患者提供更多了解疾病及康復的渠道，使其健康行為更具科學性，利于身體康復[22]。相反，社會支持水平低可導致患者無法獲取更多有效信息，持續的錯誤認知可改變患者心理狀況，進而影響其PTG 水平[23]。對此建議，告知患者親友、家屬社會支持重要性，幫助患者建立完善社會支持系統，提高患者PTG 水平。早期EMC 預后良好，5 年生存率高達80%以上，患者術后更易保持樂觀心態，給予自身積極的心理暗示，利于提高自身PTG 水平[24]。郭聰敏等[25]研究指出，子宮內膜癌病灶大小與淋巴結轉移、復發密切相關，而子宮內膜癌病灶大小與臨床分期有關。與FIGO 分期Ⅰ期患者比較，Ⅱ期患者復發風險更高，隨著復發、病死風險的增加，患者對未來生活的信心將會降低，導致患者PTG 水平較低[26]。對此建議，針對臨床分期較高者，囑咐其定期復查，在復查的同時評估患者心理狀況，及時進行心理干預，幫助患者調整心態，正確應對疾病。

綜上所述，EMC 患者全子宮切除術后PTG 水平受社會支持、壓力知覺、心理負性情緒、FIGO 分期等因素影響，臨床可據此提出針對性方案，以提高患者PTG 水平。