健康教育導(dǎo)向的循證護(hù)理干預(yù)對尿毒癥血液透析患者血管通路依從性和生活質(zhì)量的影響

徐嬌瑾

（蘇州市吳中人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 蘇州 215128）

尿毒癥（uremia）是腎臟功能不可逆性減退，至腎功能喪失而表現(xiàn)出的水腫、疲乏、酸堿平衡紊亂、代謝障礙等系列臨床綜合征[1]。血液透析為尿毒癥的常用替代治療方式。血管通路直接關(guān)系著血液透析效果，是尿毒癥血液透析患者的生命線[2]。但在臨床中，由于缺乏正確的血液透析認(rèn)知，患者對血管通路護(hù)理的重視度較低，依從性較差，使得血管通路使用壽命明顯縮短，進(jìn)而影響臨床療效，降低患者的生活質(zhì)量[3]。因此，加強(qiáng)血液透析患者的健康教育是臨床研究的重點(diǎn)。本研究主要探討健康教育導(dǎo)向的循證護(hù)理干預(yù)對尿毒癥血液透析患者血管通路依從性和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年5 月-2020 年8 月蘇州市吳中人民醫(yī)院收治的52 例尿毒癥血液透析患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和參照組，每組26 例。干預(yù)組男17 例，女9 例；年齡45～75 歲，中位數(shù)58.61 歲；病程5 個月～7 年，中位數(shù)3.11 年；文化水平：初中及以下8 例，高中或大專13 例，大學(xué)及以上5 例。參照組男15 例，女11 例；年齡46～74 歲，中位數(shù)57.38 歲；病程4 個月～5 年，中位數(shù)2.09 年；文化水平：初中及以下6 例，高中或大專16 例，大學(xué)及以上4 例。兩組年齡、性別、病程、文化水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者知情同意并簽訂知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②均接受血液透析治療；③臨床資料完整；④可正常溝通。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重感染者；②合并重要器官嚴(yán)重功能障礙者；③合并出血或原發(fā)性肝腎疾病者。

1.3 方法 參照組在患者血液透析期間按照常規(guī)模式實(shí)施健康教育，包括在血液透析期間，口頭講解疾病及血液透析知識，強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者日常飲食及生活注意事項(xiàng)等。干預(yù)組在參照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于健康教育導(dǎo)向的循證護(hù)理干預(yù)，具體包括以下內(nèi)容。

1.3.1 組建循證小組 由主治醫(yī)生任組長，組建干預(yù)小組。院方邀請尿毒癥治療及循證護(hù)理專家，對組員開展尿毒癥血液透析、健康教育導(dǎo)向的循證護(hù)理知識培訓(xùn)，幫助組員理解并掌握循證護(hù)理方法、流程，提高重視度。開展循證護(hù)理后，每周召開一次護(hù)理總結(jié)會，明確護(hù)理問題，討論解決方式，并做好記錄。對本階段未解決的問題，將其作為下一階段護(hù)理的重點(diǎn)，逐步完善護(hù)理方案。

1.3.2 制定循證護(hù)理 組員查閱患者病歷檔案，提出循證問題并匯總，討論影響因素，提出護(hù)理意見。根據(jù)尿毒癥血液透析患者的臨床表現(xiàn)、現(xiàn)有認(rèn)知狀態(tài)、對循證護(hù)理的認(rèn)可度等制定健康教育干預(yù)方法，開展循證指導(dǎo)。

1.3.3 方案實(shí)施 根據(jù)患者血液透析的不同時期，使用文字、視頻、講座、宣傳畫、現(xiàn)場答疑等多種方式，對患者實(shí)施健康教育干預(yù)。干預(yù)期間嚴(yán)格圍繞干預(yù)目標(biāo)，調(diào)動患者主觀能動性，并發(fā)揮家屬作用，取得家屬配合，共同提升健康教育效果。①首次透析時健康教育：首次透析時，護(hù)士積極做好引導(dǎo)，并主動做自我介紹。向患者耐心介紹血液透析環(huán)境、過程，幫助患者適應(yīng)環(huán)境。根據(jù)患者文化水平，使用簡單易懂語言，告知尿毒癥相關(guān)知識，包括疾病發(fā)生發(fā)展過程、透析期注意事項(xiàng)等，也可邀請既往接受血液透析后獲得良好療效的患者現(xiàn)身說法，增強(qiáng)患者自信心，改善其情緒狀態(tài)。②2 次透析健康教育：告知血液透析可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如失衡綜合征、癥狀性低血壓、高血壓、熱原反應(yīng)等，講解并發(fā)癥狀出現(xiàn)時的處理方式。叮囑患者若出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)立即就醫(yī)。③3 次透析健康教育：告知加強(qiáng)內(nèi)瘺管護(hù)理對降低并發(fā)癥的重要性，叮囑患者保護(hù)造瘺管，避免其受壓，保持造瘺處處于寬松狀態(tài)，并保持造瘺處清潔、干燥，透析后24 h 不洗澡。透析結(jié)束后，應(yīng)加強(qiáng)穿刺部位出血情況監(jiān)測，并了解動靜脈內(nèi)瘺暢通情況。④4 次透析健康教育：根據(jù)患者營養(yǎng)狀態(tài)，為其提供針對性飲食指導(dǎo)，補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)、微量元素，限制鹽、水分的攝入。⑤5 次透析健康教育：指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙酒，保持心情愉悅；嚴(yán)禁暴飲暴食，每日堅(jiān)持適量鍛煉，以有氧運(yùn)動為主；叮囑其每日監(jiān)測血壓、血糖及心率，并做好記錄。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組疾病知曉情況、血管通路依從性及生活質(zhì)量。

1.4.1 疾病知曉情況 采用院方自制疾病認(rèn)知調(diào)查問卷，護(hù)士指導(dǎo)患者填寫，包含疾病認(rèn)知、血液透析認(rèn)知、自我管理、生活管理、社會交往5 個方面，每個維度20 分，總分100 分，得分越高表示對疾病的掌握度越高。

1.4.2 血管通路依從性 以完全依從（嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行血液透析）、部分依從（基本按照醫(yī)囑執(zhí)行血液透析，偶爾有漏、缺情況）、不依從（完全不遵醫(yī)囑，或抗拒血液透析）為判定標(biāo)準(zhǔn)。總依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。

1.4.3 生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量評價(jià)量表（SF-36）評估患者生活質(zhì)量，該量表共包含8 個方面，分別為生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（CH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH），每項(xiàng)得分20 分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病知曉率比較 干預(yù)組疾病認(rèn)知、血液透析認(rèn)知、自我管理、生活管理、社會交往評分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疾病知曉情況比較（，分）

表1 兩組疾病知曉情況比較（，分）

2.2 兩組血管通路依從性比較 干預(yù)組血管通路總依從率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血管通路依從性比較[n（%）]

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 干預(yù)組PF、RP、BP、CH、VT、SF、RE、MH 評分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

3 討論

血液透析主要通過將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)透析器的彌散、超濾、吸附、對流等步驟，進(jìn)行物質(zhì)交換，達(dá)到清除體內(nèi)代謝廢物，維持電解質(zhì)和酸堿平衡，清除體內(nèi)多余水分，改善癥狀的目的[5，6]。血液透析雖可延長患者生存期，但透析期間若護(hù)理不當(dāng)，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，患者的心理問題也較突出[7]。研究顯示[8，9]，對尿毒癥血液透析患者實(shí)施健康教育干預(yù)，可提高患者疾病認(rèn)知，增強(qiáng)其自信力，提升自我管理能力。常規(guī)健康教育重點(diǎn)主要是關(guān)于血液透析前的健康教育，且教育形式單一，缺乏靈活性、全面性和針對性，同時常規(guī)健康教育具有較大的隨意性，且護(hù)士的護(hù)理能力和職業(yè)水平參差不齊，致使患者在治療后期出現(xiàn)心理問題的幾率較高，治療依從性較差，進(jìn)而影響治療效果[10]。

循證護(hù)理是強(qiáng)調(diào)循環(huán)往復(fù)的干預(yù)方法，是一種針對性強(qiáng)、內(nèi)容全面、切合實(shí)際的護(hù)理干預(yù)方式[11]。Vanden Wyngaert K 等[12]研究指出，基于健康教育導(dǎo)向的循證護(hù)理可有效增強(qiáng)尿毒癥血液透析患者的血管通路依從性，減少血液透析期間血管通路護(hù)理不良事件發(fā)生率，延長血管通路使用時長。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組疾病認(rèn)知、血液透析認(rèn)知、自我管理、生活管理、社會交往評分高于參照組（P＜0.05）；干預(yù)組血管通路總依從率高于參照組（P＜0.05），提示基于健康教育導(dǎo)向的循證護(hù)理干預(yù)對尿毒癥血液透析患者有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。生活質(zhì)量是評估尿毒癥血液透析患者健康狀態(tài)的重要指標(biāo)[13]。本研究中干預(yù)組PF、RP、BP、CH、VT、SF、RE、MH 評分高于參照組（P＜0.05），提示與常規(guī)健康教育方式相比，基于健康教育導(dǎo)向的循證護(hù)理干預(yù)可有效改善尿毒癥血液透析患者的生活質(zhì)量，分析原因?yàn)榛诮】到逃龑?dǎo)向的循證護(hù)理可根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、病因、認(rèn)知問題，通過循證、查閱問題、制定針對性護(hù)理方案、定期完善方法等循環(huán)護(hù)理過程，可不斷優(yōu)化干預(yù)方案，提升護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而增強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)知，提高其治愈信心，配合健康飲食、規(guī)律作息和適量運(yùn)動，進(jìn)而優(yōu)化患者的健康狀態(tài)，提升其生活質(zhì)量[14，15]。

綜上所述，健康教育導(dǎo)向的循證護(hù)理干預(yù)可提升尿毒癥血液透析患者對疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)血管通路依從性，改善患者生活質(zhì)量。