電子陰道鏡下定位活檢在宮頸病變診斷中的應用價值

穆紅茹

（天津市薊州區人民醫院婦科，天津 301900）

宮頸癌（cervical cancer）是臨床常見的惡性腫瘤，近年來發病率不斷上升，且患者逐漸趨于年輕化，嚴重威脅女性生命健康[1]。臨床早期診斷、治療是提高患者生存率的重要途徑[2]。傳統的巴氏細胞涂片檢測陽性率較低，應用價值較低[3]。隨著電子醫療技術的發展，電子陰道鏡技術應運而生，并且廣泛用于臨床。電子陰道鏡技術不僅可定位病變位置，而且可提供病理檢測活體標本[4]。同時可觀察子宮頸及生殖道的形態變化，從而可幫助臨床醫生準確的判斷病情[5]。但電子陰道鏡下定位活檢在宮頸病變診斷中的應用價值尚未完全明確，具體的診斷準確率如何，需要臨床進一步探究證實[6]。本文結合2020 年3 月-2021 年3 月我院接診的64 例宮頸病變患者，觀察電子陰道鏡下定位活檢在宮頸病變診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月-2021 年3 月天津市薊州區人民醫院接診的64 例宮頸病變患者為研究對象，年齡20～48 歲，平均年齡（34.11±3.78）歲；病程2 個月～3 年，平均病程（1.09±0.38）年；孕次1～4 次，平均孕次（2.30±0.96）次。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，已簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合臨床宮頸病變診斷標準[7]；②均經病理學診斷確診[8]；③存在不同程度白帶增多、接觸性出血、血絲白帶、陰道分泌物過多、不規則陰道出血、外陰炎癥、下腹墜痛等。排除標準：①合并肝、腎、心、腦血管等嚴重系統疾病者；②既往宮頸治療史者；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法 納入患者均進行電子陰道鏡下定位活檢：采用美國JY-2650 型號電子陰道鏡，于患者月經干凈后3 d 檢查，告知患者檢查前24 h 禁止性生活、沖洗、上藥等。患者排空膀胱后，取膀胱截石位，常規鋪巾，使用窺視器充分暴露宮頸，防止損傷宮頸。使用棉球擦干凈宮頸表面分泌物，通過電子陰道鏡觀察宮頸外形、顏色、血管等情況，進行初步診斷。然后使用3%～5%的醋酸棉球濕敷宮頸表面3 min 后[9]，仔細觀察宮頸表面的色澤，尤其是仔細觀察上皮細胞區域，判斷有無異常的鑲嵌、點狀血管、異常血管、血管形態、血管分布，確定病變范圍、性質，然后再涂復方碘液著色觀察，在可疑區域取1～4 塊組織，以0.5 cm2為宜。正常轉化區域則常規取移行帶3、6、9、12 點處進行組織病理檢查。

1.4 觀察指標 比較病理學診斷與電子陰道鏡下定位活檢的診斷準確率、不同病理類型陰道鏡圖像表現、宮頸上皮內瘤變（CIN）分級檢出率。

1.4.1 病理學診斷標準 通過病理組織學檢查進行劃分[10]，CIN1：病變組織處于鱗狀上皮深度的1/3，且細胞核存在輕度分裂、異型性等；CIN2：病變組織位于鱗狀上皮深度的2/3，存在細胞核分裂及異型性；CINC3：病理組織細胞存在顯著的核異型及核分裂，且為不典型核分裂象，病變已累及鱗狀上皮表層的1/3。

1.4.2 陰道鏡下定位活檢標準 參照《宮頸癌病理及陰道鏡診斷標準》[11]，顏色從半透明白色、稍暗白色到污濁灰白，病變邊緣從模糊、銳利到卷曲，血管從細小一點狀、鑲嵌至厚的醋白上皮表面缺乏血管到粗大點狀血管或粗鑲嵌，評分分別為0、1、2 分。慢性宮頸炎：0 分；CIN1 為1～2 分，CIN2 為3～4 分，CIN3為5～6 分。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究的數據進行統計學處理，符合正態分布的計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 陰道鏡下定位活檢與組織病理學診斷結果比較陰道鏡下定位活檢對慢性宮頸炎、宮頸癌前病變、宮頸癌的檢出率以及診斷準確率與組織病理學診斷結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 陰道鏡下定位活檢與組織病理學診斷結果比較[n（%）]

2.2 不同病理類型陰道鏡下圖像表現 慢性宮頸炎、CIN1、CIN2、CIN3、宮頸癌陰道鏡下圖像表現見表2。

表2 不同病理類型陰道鏡下圖像表現（n）

2.3 陰道鏡下定位活檢與組織病理學CIN 分級檢出率比較 陰道鏡下定位活檢對CIN1、CIN2、CIN3 的檢出率與病理學檢出率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 陰道鏡下定位活檢與組織病理學CIN 分級檢出率比較[n（%）]

3 討論

目前，通過對宮頸病變的篩查及治療，可顯著降低宮頸癌的發病率和死亡率[12，13]。因此，宮頸疾病的診斷具有重要的臨床意義。研究顯示[14]，陰道鏡檢查是評估異常宮頸細胞學的標準檢查方法，通過陰道鏡下定位取得活組織檢查，為診斷子宮頸上皮內瘤變提供了準確的方法。然而，電子陰道鏡檢查是在陰道鏡輔助下憑借陰道鏡醫師經驗和水平的主觀評估，在不同位置電子陰道鏡下定位活檢診斷價值存在較大差異[15]。因此，對電子陰道鏡下定位活檢在宮頸病變診斷價值的評估不可或缺。研究發現[16]，陰道鏡檢查擬診過度，會增加陰道鏡活檢數目，該研究認為其可能會造成一定的漏診。因為，陰道鏡定位活檢在一定程度上去掉了病變程度較重的組織部分。目前關于電子陰道鏡下定位活檢在宮頸病變診斷中的臨床應用價值尚存在爭議。

本文研究結果顯示，陰道鏡下定位活檢對慢性宮頸炎、宮頸癌變、宮頸癌檢出率以及診斷準確率與組織病理學診斷結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示陰道鏡下定位活檢診斷宮頸疾病準確率較高，與病理學診斷準確率基本一致，具有較高的臨床應用價值。分析原因：陰道鏡下定位活檢，通過擴大鏡頭倍數，提高了分辨率，且具有良好的可重復操作性，可以更好的觀察宮頸表層細微變化，加之醋酸白和碘實驗，進一步提高了異常圖像部位活檢的準確率[17]。

本研究顯示，陰道鏡下異常圖像最容易出現不同程度的醋酸白色上皮，提示宮頸病變以典型的醋酸白色上皮為主。而CIN 主要表現為醋酸白上皮、鑲嵌與點狀血管，伴隨宮頸病變程度的嚴重，繼而發生以白斑加鑲嵌二聯征、白色上皮加異型血管加鑲嵌三聯征。通過陰道鏡圖像的觀察，可一定程度明確病變發生部位，為臨床診斷提供參考依據。但是圖像表現缺乏特異性，具體的應用價值尚未明確，臨床可作為輔助觀察。在活檢時，應注意對疑似病灶區域圖像的觀察和排除。此外，本研究顯示，陰道鏡下定位活檢對CIN1、CIN2、CIN3 的檢出率與病理學檢出率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示陰道鏡下定位活檢可明確CIN 分級，且分級檢出率方面與病理學組織檢查基本一致，均可為臨床治療方案的確定提供重要的參考價值。

綜上所述，電子陰道鏡下定位活檢在宮頸病變診斷中具有較高的應用價值，診斷準確率高，可明確CIN 分級，且具有一定的圖像特點。同時該檢查方法操作簡單，創傷小，可作為宮頸疾病的有效診斷方法之一。