針刺配合康復訓練對腦卒中后運動功能障礙的干預作用

顏麗清

（1.福建中醫藥大學，福建 福州 350122；2.福州市第二醫院神經內科，福建 福州 350007）

腦卒中（stroke）又稱腦血管意外，是由患者腦血管出現如破裂或者阻塞等問題，導致腦組織缺血損傷，進而引起的腦部神經功能障礙的一組疾病。其中，運動功能障礙是其常見的神經功能障礙表現之一[1]。隨著現代生活節奏及方式的改變，人均壽命的延長，每年腦卒中的發病率也在不斷提高。據報道[2]，全世界每年有460 萬以上死于腦卒中，中國為高發地區。腦卒中經治療后仍有患者會遺留不同程度運動功能障礙，且比例較高[3]。運動功能障礙不僅會影響患者的獨立生活能力，嚴重者還會影響其心理健康。目前，康復訓練作為西醫治療的一項新技術，在腦卒中后運動功能障礙治療中應用廣泛，對改善患者的運動功能及心理、生活能力均有幫助。但是，康復訓練往往需要患者具備一定的配合能力才能達到較好的效果，且康復訓練療程較長，臨床上常常需要與其他方法配合治療才能達到更好的效果[4]。針刺作為傳統醫學，有安全、副作用小等優勢，且療效較好，將康復訓練與針刺治療相結合，可發揮各自優勢，實現功效互補，增強治療效果，故本文對二者配合治療腦卒中后運動功能障礙進行療效觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月-2021 年1 月在福州市第二醫院神經內科確診為缺血性腦卒中后運動功能障礙的患者共80 例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各40 例。觀察組男19 例，女21 例，年齡42～70 歲，平均年齡（58.27±12.31）歲；病程6～165 h，平均病程（29.31±5.23）h。對照組男18 例，女22 例，年齡40～68 歲，平均年齡（57.31±13.11）歲；病程7～169 h，平均病程（31.27±4.57）h。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[5]診斷標準；②能配合檢查及治療；③首次卒中，病程8 d 之內；④年齡40～70 歲；⑤一側運動功能障礙。

1.2.2 排除標準 ①運動功能障礙原因為原發性神經系統疾病或其他系統疾病；②伴隨其他嚴重疾病；③暈針者；④患有精神疾病。

1.2.3 剔除與脫落標準 由于各種原因中途退出或不能繼續參加者。

1.3 方法 兩組均按照神經內科腦卒中常規處理，根據病情需要給予溶栓、通血管、營養神經、控制血壓、血糖等治療。

1.3.1 對照組 采用康復訓練，由本科室康復醫師進行操作。急性期給與臥床康復訓練，被動活動各個關節，防止壓瘡，并囑患者嘗試主動活動各關節；恢復期根據患者具體情況循序漸進地對其進行翻身、坐起、站立、行走訓練，并對踝關節、腕關節進行牽張訓練；此外，還應進行日常生活能力訓練，如訓練其穿衣、吃飯、如廁等動作。訓練1 次/d，6 d 為1 個療程，療程間休息1 d，共4 個療程。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上進行針刺治療。康復訓練方法同對照組，針刺操作：患者平躺，用酒精消毒穴位，然后用一次性無菌針灸針進行針刺。取穴：①上肢：極泉、臂臑、曲池、手三里、合谷穴；②下肢：風市、陽陵泉、足三里、三陰交、懸鐘，使用0.30 mm×40 mm 佳健醫療生產的一次性無菌針灸針，進針深度根據肌肉厚薄及是否得氣進行調整。留針30 min，1 次/d，6 d 為1 個療程，休息1 天，共4 個療程。

1.4 評價標準

1.4.1 Fugl-meyer 運動功能評分 采用Fugl-meyer運動功能評定量表[6]，具體由兩大部分組成，包括上肢（66 分）和下肢（34 分）。評價肩、肘、腕、指、髖、膝、踝關節活動度及反射活動，分數與運動功能成正比。

1.4.2 ADL 評分 采用改良Barthel 指數評定表，分為5 級：極嚴重功能障礙（0～20 分），嚴重功能障礙（25～45 分），中度功能缺陷（50～70 分），輕度功能缺陷（75～95 分），日常生活活動自理（100 分）。得分與患者的生活活動自理能力呈正比。

1.4.3 療效評價標準[7]顯效：癥狀消失，Fugl-meyer、ADL 評分改善幅度＞85%；有效：癥狀改善，Fuglmeyer、ADL 評分改善幅度＞65%；無效：癥狀無明顯變化，Fugl-meyer、ADL 評分改善幅度＜30%。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0 進行統計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后Fugl-meyer 運動功能評分比較治療前，兩組Fugl-meyer 運動功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組Fugl-meyer運動功能評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 Fugl-meyer 運動功能評分比較（，分）

表1 Fugl-meyer 運動功能評分比較（，分）

2.2 兩組治療前后ADL 評分比較 治療前，兩組ADL 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組ADL 評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后ADL 評分比較（，分）

表2 兩組治療前后ADL 評分比較（，分）

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

腦卒中是臨床常見病及高發病，即使對其進行及時救治，挽救了患者的生命，但還是常常會遺留不同程度的運動功能障礙[8]，大大地降低了患者的生活質量。因此，不僅要救治患者，還要最大程度地改善其運動功能，使其盡可能回歸家庭、社會。西醫認為，本病是由于大腦半球皮層運動中樞神經受損所導致。中醫認為，本病屬“中風”范疇，其病位腦，因氣血逆亂、脈絡瘀阻所致，治宜疏通經絡、調和氣血、活血化瘀[9]。目前臨床上治療腦卒中后運動功能障礙的方法有很多，近年來西醫治療本病發展迅速，不斷提出新理念，有神經發育促進技術、強制性使用運動療法、虛擬現實技術、鏡像療法、重復經顱磁刺激、康復機器人、腦-機接口技術等。中醫方法主要有針灸及中藥治療等。臨床上多種方法結合治療已取得較好的效果，其中，針刺與康復訓練相結合廣泛應用于臨床，行之有效，被國內外大多數學者認可[10]。

本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），表明針刺配合康復訓練對腦卒中后運動功能障礙療效確切。研究發現[11]，針刺配合康復訓練治療腦卒中后運動功能障礙，一方面針刺相關穴位，可改善腦缺血缺氧，促進受損腦組織的重組與代償，從而建立新的神經傳導通路，同時可刺激偏癱肢體肌肉神經。另一方面，通過被動訓練和主動訓練，如良姿位的擺放、翻身、坐起、站立、行走、日常生活能力訓練等，刺激大腦皮層，加速病灶側周圍相關細胞、組織的形成，同時可及時恢復患者的肌肉、關節功能，促進其協調能力，抑制異常運動模式，避免肌肉萎縮及血栓形成，從而改善肢體功能。

本研究中，兩組治療后Fugl-meyer 運動功能評分、ADL 評分均較治療前升高（P＜0.05），且觀察組優于對照組（P＜0.05）。提示針刺配合康復訓練較單純康復訓練效果更佳，能更明顯改善患者肢體運動功能，提高患者的日常生活能力。研究表明[12]，針刺極泉、臂臑、曲池、手三里、合谷、風市、陽陵泉、足三里、三陰交、懸鐘，可行氣活血通絡。極泉、三陰交有主要神經干經過，刺激此穴可加強神經刺激作用，進而發揮祛風、祛痰通絡等功效。極泉位于痙攣優勢肌肉的拮抗肌腱處，針刺此穴可降低上肢肌張力、改善活動功能。臂臑、曲池、手三里、合谷、足三里為多氣多血的陽明經穴，刺之可補氣血、調陰陽[13]。風市屬足少陽膽經，主治下肢風痹、中風、半身不遂、麻木不仁等病[14]。陽陵泉為八脈交會穴之筋會，能夠通經活絡、舒筋壯骨。有研究表明[15]，通過觀察治療前后中風偏癱患者的fMRI，顯示針刺陽陵泉可以促進腦功能重塑。懸鐘為八脈交會穴之骨會，具有調理氣血、疏通筋脈的作用[16]。因此，上述諸穴合用，可起到平衡陰陽，調和氣血，疏通經絡的作用，從而促進康復。

綜上所述，針刺配合康復訓練治療腦卒中后運動功能障礙療效更佳，能更大限度提高患者運動能力，改善其肢體運動功能及神經功能缺損狀態，降低致殘率，減輕致殘程度，使其早日康復。