龍膽瀉肝湯加味治療帶狀皰疹的療效及對后遺神經痛的影響

唐偉京

（首都醫科大學石景山教學醫院/北京市石景山醫院中醫科，北京 100043）

帶狀皰疹（herpes zoster）是一種急性感染性皮膚病，典型癥狀為初起皮膚紅斑，繼而出現沿單側周圍神經分布的集簇性的小水皰，并伴有顯著疼痛為特征[1]。帶狀皰疹發病較急，癥狀主要表現為嚴重的神經痛，部分患者可出現失眠、焦慮、抑郁等心理疾患[2]。該病多發于中老年人群，以春秋季節較為多見[3]，人體抵抗力低下或勞累、感染、感冒時易導致發病[4]。由于大部分患者皮膚痊愈后仍然會遺留后遺神經痛，整體預后效果不佳，嚴重影響患者的生活質量。采用常規的西藥治療方法，反復發作可能性大，患者容易產生不良反應，療效欠佳。隨著中醫藥治療的深入研究，如何減輕后遺神經痛備受關注，龍膽瀉肝湯加味治療成為了研究的新方向。本研究納入2016年4 月-2019 年4 月在我院接受治療的90 例帶狀皰疹患者作為研究對象，分析龍膽瀉肝湯加味治療帶狀皰疹的臨床療效及對后遺神經痛的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年4 月-2019 年4 月在北京市石景山醫院接受治療的90 例帶狀皰疹患者，采用隨機數字表法分為研究組與對照組，每組45 例。研究組男25 例，女20 例，年齡28～65 歲，平均年齡（46.21±2.23）歲；對照組男22 例，女23 例，年齡26～66 歲，平均年齡（46.01±2.18）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經由醫院倫理委員會審核批準，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準 ①符合《中醫病證診斷療效標準》[5]“蛇串瘡”診斷標準；②證屬肝脾濕熱、外感毒邪。

1.2.2 西醫診斷標準 ①經病理學檢查確診為帶狀皰疹；②出現輕度乏力、低熱、納差等臨床癥狀；③皮損發于腰腹部。

1.3 納入與排除標準 納入標準：①血尿常規檢查正常；②所有患者資料完整。排除標準：①有精神病史；②存在認知功能障礙者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 給予常規西藥治療：口服泛昔洛韋片（山東羅欣藥業股份有限公司，國藥準字H20093927，規格：0.25 g×6 片），0.25 g/次，3 次/d，連用7 d。

1.4.2 研究組 給予龍膽瀉肝湯加味治療：以龍膽草為主藥，以黃芩、炒梔子為輔藥，柴胡、甘草為佐藥，車前子、木通等多藥合用。藥物配方組成：藥用龍膽草12 g、黃芩8 g、木通8 g、炒梔子6 g、車前子10 g、當歸3 g、生地黃15 g、元胡10 g、柴胡8 g、紅花10 g、當歸10 g、白芍30 g、板藍根20 g、甘草4 g。發于頭面部者，加入銀花10 g、野菊花20 g[6]。失眠、焦慮者，加酸棗仁20 g[7]。病程日久加僵蠶6 g、全蝎10 g[8]，加入500 ml 清水后煮沸，取出100～150 ml 的藥液，1 劑/d，早晚各一次口服。服藥期間應當避免食用生冷辛辣食物。兩組患者均治療10 d 后評價臨床療效。

1.5 觀察指標

1.5.1 視覺模擬評分量表（VAS）評分 比較兩組患者的疼痛程度，分別在治療前、治療結束4 周后進行打分。使用VAS 進行評估，在紙上畫一條10 cm 的長線，兩端分別為無痛（0）、劇痛（10），中間表示不同程度的疼痛感，記錄最能代表患者感受的刻度值。

1.5.2 臨床療效 顯效：臨床癥狀基本消失，皰疹結痂70%～94%；有效：臨床癥狀有一定程度改善，皰疹結痂30%～69%；無效：臨床癥狀無明顯變化，皰疹繼續發展，皰疹消退＜30%。總有效率=（顯效＋有效）/總例數×100%。

1.5.3 臨床指標改善情況 統計兩組患者的術后臨床指標改善情況，包括止皰時間、結痂時間、疼痛消失時間。

1.6 統計學方法 本研究使用SPSS21.0 軟件對兩組數據進行分析，計量資料采用（）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，使用χ2進行檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS 評分比較 治療前，兩組VAS 評分，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS 評分比較（，分）

表1 兩組VAS 評分比較（，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組后遺神經痛發生率比較 研究組后遺痛發生率為8.89%（4/45），低于對照組的24.44%（11/45），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組臨床指標改善情況比較 研究組止皰時間、結痂時間、疼痛消失時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床指標改善情況比較（，d）

表3 兩組臨床指標改善情況比較（，d）

3 討論

帶狀皰疹是一種急性皰疹型皮膚病，常見于腰腹部、胸部和頭部，而發于頭面部者往往病情比較嚴重[9]。該疾病的病因與水痘-帶狀皰疹病毒感染有關，發病年齡越大，疼痛越嚴重，甚者可超過一年以上[10，11]。帶狀皰疹后遺神經痛也以老年人居多，約占69%，同時約70%伴有糖尿病的帶狀皰疹患者會有后遺神經痛，嚴重者伴中重度抑郁，并且高齡帶狀皰疹患者有誘發缺血性腦卒中的風險，嚴重影響患者的生活質量[12-15]。帶狀皰疹發病迅速，且發病率較高，需及時進行治療。臨床上常用治療方法是藥物治療，早期應用抗病毒藥物有一定的效果，但是也存在副作用[16，17]。隨著中醫藥療法的普及，龍膽瀉肝湯加味用于帶狀皰疹患者的治療，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，降低后遺神經痛的痛苦，通過對癥治療，提升治療效果，促進患者康復。

在中醫學理論中，帶狀皰疹屬“蛇串瘡”“腰纏火毒”“蛇丹”等范疇，患者由于肝氣郁結、飲食失調，濕熱內蘊，外感濕熱火毒，邪氣入里化火后泛發于皮膚，從而導致該疾病的出現[16]。濕熱內蘊可見紅斑、血皰，氣血運行不暢導致灼熱疼痛。龍膽瀉肝湯首見于李東垣《蘭室秘藏》，是瀉肝膽實火，清下焦濕熱的代表方劑，現代廣泛應用于內科、婦科、皮膚、五官等臨床各科[18]。采用龍膽瀉肝湯加味對帶狀皰疹的防治具有良好的效果，是一種高效的治療方法。龍膽瀉肝湯中以龍膽草為主藥，具有瀉肝膽火、鎮痛的功效，炒梔子、黃芩是清熱燥濕的要藥，生地黃有甘涼潤燥作用，元胡、當歸、紅花有活血止痛功效，木通、車前子可以促進濕熱之邪氣下行從小便中排出，柴胡具有舒肝解郁的功效，有鎮痛、鎮靜的作用，芍藥配甘草有抗炎鎮痛的功效[19]，諸方合用達到清肝泄火、清利濕熱、通絡止痛的功效[20]。此外，在治療過程中，需要督促患者培養良好的飲食作息習慣，在最大程度上發揮藥效，對提升整體治療效果有重要意義。

本次研究結果顯示，研究組治療總有效率為93.33%，高于對照組的75.56%，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，研究組VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組后遺痛發生率為8.89%，低于對照組的24.44%，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組止皰時間、結痂時間、疼痛消失時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明帶狀皰疹采用龍膽瀉肝湯加味治療，療效顯著，可有效緩解疼痛，減輕患者失眠、焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者的免疫功能，降低后遺神經痛發生風險。

綜上所述，采用龍膽瀉肝湯加味治療帶狀皰疹，能夠有效減輕疼痛程度，降低后遺神經痛發生率，提高治愈率，促進患者康復，中醫藥治療法療效顯著，具有可行性。