倍他司汀治療原發(fā)性HC-BPPV 患者復(fù)位后殘余頭暈的效果

李書(shū)華

（無(wú)錫市第二中醫(yī)院腦病科，江蘇 無(wú)錫 214100）

管石復(fù)位是治療良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）的常用方法，但部分患者在管石復(fù)位治療后表現(xiàn)出行走不穩(wěn)感或殘留有非特異性頭暈，以上癥狀經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查和神經(jīng)系統(tǒng)查體檢查顯示為陽(yáng)性，這些癥狀被稱為殘余頭暈[1，2]。殘余頭暈會(huì)影響姿勢(shì)控制能力，導(dǎo)致患者摔倒，還可能引起抑郁、焦慮、恐慌等不良情緒，嚴(yán)重影響患者的工作和生活[3，4]。目前已有部分學(xué)者研究BPPV，而有關(guān)原發(fā)性水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈（HC-BPPV）的報(bào)道較少。本研究結(jié)合2019 年10月-2020 年10 月我院收治的76 例原發(fā)HC-BPPV復(fù)位后殘余頭暈患者臨床資料，探討倍他司汀治療HC-BPPV 患者復(fù)位后殘余頭暈的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年10 月-2020 年10 月無(wú)錫市第二中醫(yī)院收治的HC-BPPV 復(fù)位后殘余頭暈的患者76 例作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各38 例。兩組性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、合并癥比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組一般資料比較[n（%），]

表1 兩組一般資料比較[n（%），]

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合HC-BPPV 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并且在規(guī)范化CRP 治療成功后殘余頭暈；②年齡≥18歲；③依從性良好；④臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①其他眩暈類型，如耳源性眩暈、精神性眩暈等；②對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏；③既往有焦慮癥、抑郁癥等病史；④合并嚴(yán)重心、肺、腎等器官功能不全；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥合并眼科疾病、頸椎病等可能引起眩暈的疾病。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 使用改良手法復(fù)位：患者取坐位并將手臂向前伸直，頭部保持不動(dòng)。眼睛前視，手指平放并上下擺臂，之后左右擺臂；保持手臂前伸不動(dòng)，目光盯住手部，上下?lián)u頭，之后左右搖頭；手臂前伸不動(dòng)，頭部依次向左右轉(zhuǎn)動(dòng)45°，目光盯住手部，上下?lián)u頭。以上練習(xí)20 min/次，3 次/d，持續(xù)治療6 周。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用鹽酸倍他司汀（河南中杰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41023380，規(guī)格：4 mg×100 片/盒），3 次/d，4 mg/次，持續(xù)治療6 周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后眩暈障礙量表（DHI）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、纖維蛋白原（FIB）、全血高切黏度、血漿粘度水平、眼性及頸性前庭誘發(fā)肌源性動(dòng)作電位（VEMP）異常情況及HC-BPPV 復(fù)發(fā)情況。

1.4.1 眩暈障礙量表（DHI）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分 于治療前1 d、治療后2 周進(jìn)行量表評(píng)估。①DHI 評(píng)分[6]包含軀體、情感、功能三個(gè)維度，共25 條項(xiàng)目，每項(xiàng)0～4 分，總分100 分，得分越高表示患者眩暈障礙越嚴(yán)重；②SDS 評(píng)分[7]共20 條項(xiàng)目，根據(jù)發(fā)生頻率分為A、B、C、D 四個(gè)等級(jí)，將所有項(xiàng)目分的總和記為總粗分，將總粗分乘1.25后所得數(shù)值的整數(shù)部分記為標(biāo)準(zhǔn)分，SDS 評(píng)分的分界值為53 分，53 分以上表示有抑郁狀態(tài)，得分越高表示抑郁越嚴(yán)重；③SAS 評(píng)分[7]包含20 條項(xiàng)目，為四級(jí)評(píng)分，分界值為50 分，得分超過(guò)50 表示存在焦慮狀態(tài)，得分越高表示焦慮越嚴(yán)重。

1.4.2 血液流變學(xué)指標(biāo) 于治療前1 d、治療后2 周，采集患者晨起空腹靜脈血5 ml，使用全自動(dòng)血液黏度動(dòng)態(tài)分析儀（重慶南方醫(yī)療設(shè)備公司，South990 型）檢測(cè)纖維蛋白原（FIB）、全血高切黏度、血漿粘度水平。

1.4.3 眼性、頸性前庭誘發(fā)肌源性動(dòng)作電位（VEMP）異常情況 于治療前1 d、治療后2、4 周，使患者處于一個(gè)安靜房間中，患者保持舒適坐立位并平穩(wěn)呼吸，使用聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位系統(tǒng)（珠海市邁康科技有限公司，NeuroExam M 800 系列）檢測(cè)并判斷兩組眼性、頸性VEMP 異常情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，同組內(nèi)比較采取配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，不同時(shí)點(diǎn)行重復(fù)測(cè)量的方差分析；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后DHI、SDS、SAS 評(píng)分比較 兩組治療后DHI、SDS、SAS 評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后DHI、SDS、SAS 評(píng)分比較（，分）

表2 兩組治療前后DHI、SDS、SAS 評(píng)分比較（，分）

2.2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 兩組治療后FIB、血漿粘度、全血高切黏度水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

2.3 兩組治療前后不同時(shí)點(diǎn)VEMP 異常情況比較治療后2、4 周，兩組眼性、頸性VEMP 異常發(fā)生率低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后不同時(shí)點(diǎn)VEMP 異常情況比較[n（%）]

2.4 兩組治療后不同時(shí)點(diǎn)HC-BPPV 復(fù)發(fā)情況比較兩組治療后2、4、6 個(gè)月HC-BPPV 復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組治療后不同時(shí)點(diǎn)HC-BPPV 復(fù)發(fā)情況比較[n（%）]

3 討論

眩暈癥是臨床常見(jiàn)、多發(fā)疾病，近些年來(lái)眩暈癥的發(fā)病率逐漸呈上升趨勢(shì)，其病因較為復(fù)雜，腦供血不足、高血壓、糖尿病等都可引起眩暈，其中內(nèi)耳前庭器官病變引起的眩暈比較常見(jiàn)，在外周前庭疾病中，BPPV 占比可達(dá)20%～30%，HC-BPPV 是BPPV的常見(jiàn)類型，比起后半規(guī)管性位置性眩暈，該類型BPPV 臨床上較少發(fā)生,因此易忽略該類型的存在，從而引起漏診，耽誤治療[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后DHI、SDS、SAS 評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示倍他司汀治療可改善HC-BPPV復(fù)位后殘余頭暈患者眩暈癥狀，緩解抑郁、焦慮等不良情緒。倍他司汀是一種組胺類藥物，可擴(kuò)張毛細(xì)血管，具有改善微循環(huán)、擴(kuò)張心腦血管的作用，尤其在椎底動(dòng)脈系統(tǒng)的擴(kuò)張中效果顯著，能夠明顯提高心、腦和周圍循環(huán)的血流量[11-14]。另外，倍他司汀可松弛內(nèi)耳毛細(xì)血管的前括約肌，提升前庭和耳蝸的血流量，緩解耳鳴和耳閉感，減輕內(nèi)耳性眩暈[15-18]。眩暈癥狀改善后，患者的平衡性也得以改善，進(jìn)而可減少跌倒事件的發(fā)生和負(fù)面情緒。本研究中兩組治療后FIB、血漿粘度、全血高切黏度水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示倍他司汀可改善患者血液流變學(xué)狀態(tài)。HC-BPPV 患者處于血液高黏狀態(tài)，其紅細(xì)胞聚集性較強(qiáng)，流動(dòng)性和血液流速會(huì)受到影響[19]。前庭器官的主要供應(yīng)血管是迷路動(dòng)脈分支，其管徑較窄，血液黏稠時(shí)易引起微血栓，進(jìn)而導(dǎo)致循環(huán)障礙，對(duì)前庭造成損傷[20]。劉大為等[21]研究顯示，利多卡因聯(lián)合倍他司汀可通過(guò)改善血液流變學(xué)指標(biāo)水平來(lái)改善眩暈癥狀，其機(jī)制與患者前庭和內(nèi)耳的微循環(huán)改善有關(guān)。此外，本研究中觀察組治療后2、4 周眼性、頸性VEMP 異常發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。前庭感受器受到強(qiáng)聲刺激后，可誘發(fā)頭頸部肌肉產(chǎn)生可重復(fù)性電位，眼性、頸性VEMP可反映出不同神經(jīng)功能狀態(tài)，并且其檢測(cè)方式簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、成本較低，因此VEMP 在臨床中應(yīng)用較廣，常被作為前庭相關(guān)疾病篩查、診斷和預(yù)測(cè)預(yù)后的參考指標(biāo)[22-25]。VEMP 異常提示HC-BPPV 患者的前庭功能存在異常狀態(tài)，前庭功能的異常常與殘余頭暈有關(guān)[26]，而治療后VEMP 異常發(fā)生率的降低顯示了倍他司汀治療殘余頭暈的有效性。

綜上所述，倍他司汀治療HC-BPPV 復(fù)位后殘余頭暈患者療效顯著，可緩解負(fù)性情緒及眩暈癥狀程度，改善血液流變學(xué)，降低前庭誘發(fā)肌源性動(dòng)作電位異常風(fēng)險(xiǎn)。