放射工作者淋巴細胞微核、染色體及血象分析

單鐵梅，王麗東，田欣鑫

（遼寧省疾病預防控制中心職業病防治與職業衛生預防控制所，遼寧 沈陽 110005）

隨著放射診療技術的更新與進步，DR、CT、PET-CT 和DSA 等應用于臨床診斷和治療，電離輻射對放射從業者的影響備受關注。國際輻射防護委員會建議，滿足劑量＜0.2 Gy 或劑量＞0.2 Gy、劑量率＜0.1 Gy/h 為低劑量電離輻射[1]。長期接觸低劑量電離輻射對人體會造成一定影響，但具體影響還存在爭議。外周血淋巴細胞微核及染色體畸變[2]是判斷輻射損傷的可靠指標，外周血象對輻射也比較敏感。本文對545 名放射體檢人員的外周血淋巴細胞微核、染色體和血象體檢結果進行了統計分析，以了解電離輻射對放射工作者的損傷情況，為職業健康監護和職業防護提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月-12 月在遼寧省疾病預防控制中心職業病防治與職業衛生預防控制所接受職業健康檢查的545 名放射工作者作為放射組，對放射工作者進行個人劑量調查，無超劑量照射。另外選擇159 名無接觸射線的崗前體檢人員為對照組。放射組男293 人，女252 人，年齡27～68 歲，平均年齡（38.57±9.54）歲，損害工齡2～39 年，平均損害工齡（11.57±11.14）年。對照組男89 人，女70人，年齡25～69 歲，平均年齡（37.02±9.62）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究對象對本次研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：身體健康，近期無急性感染。排除標準：①有血液系統疾病和放化療史者；②吸煙＞20 支/d；③飲酒＞500 ml/d。

1.3 方法 按照《放射工作人員健康要求》中關于外周血淋巴細胞微核率、染色體畸變率和血象檢查結果的相關數值要求，選取放射工作者白細胞、淋巴細胞、紅細胞、血紅蛋白、血小板、淋巴細胞微核率和染色體畸變率7 項檢查結果。外周血象檢查采用貝克曼LH-750 血細胞分析儀，外周血淋巴細胞微核采用常規培養法，外周血淋巴細胞染色體按照GBZ/T248-2014 放射工作人員職業健康檢查外周血淋巴細胞染色體畸變檢測與評價國家標準操作，采用培養前加入秋水仙素方法。

1.4 參考標準

1.4.1 外周血細胞參考值 白細胞：（4.0～9.5）×109/L；淋巴細胞：（1.2～3.5）×109/L；紅細胞：男（4.0～5.8）×1012/L，女（3.5～5.1）×1012/L；血紅蛋白：男120～175 g/L,女110～150 g/L；血小板：（100～350）×109/L。

1.4.2 外周血淋巴細胞微核率參考值 血淋巴細胞微核率≤8‰。

1.4.3 外周血淋巴細胞染色體畸變率參考值 雙著絲粒體（dic）、著絲粒環（r）和穩定性染色體畸變（t）率＜1%，無著絲粒體畸變率（ace）≤3[3]。

1.5 統計學方法 應用統計學軟件SPSS 26.0 對檢查結果進行統計學分析。計量資料以（）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用ANOVA 檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組檢查結果比較 放射組淋巴細胞微核率、染色體畸變率高于對照組，白細胞、淋巴細胞、血紅蛋白低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組紅細胞和血小板水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組檢查結果比較（，%）

表1 兩組檢查結果比較（，%）

2.2 不同工種間白細胞、淋巴細胞、微核率和染色體畸變率比較 不同工種白細胞和淋巴細胞水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），微核率和染色體畸變率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同工種白細胞、淋巴細胞、微核率和染色體畸變率比較（）

表2 不同工種白細胞、淋巴細胞、微核率和染色體畸變率比較（）

2.3 不同損害工齡白細胞、淋巴細胞、微核率和染色體畸變率比較 不同損害工齡白細胞、淋巴細胞、染色體畸變率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），微核率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同損害工齡間白細胞、淋巴細胞、微核率和染色體畸變率比較（）

表3 不同損害工齡間白細胞、淋巴細胞、微核率和染色體畸變率比較（）

2.4 不同工種異常結果檢出情況比較 不同工種染色體異常檢出率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），白細胞、淋巴細胞、紅細胞、血紅蛋白、血小板、微核異常檢出率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 不同工種異常結果檢出情況比較[n（%）]

2.5 不同損害工齡異常結果檢出情況比較 不同損害工齡白細胞、淋巴細胞、紅細胞、血紅蛋白、血小板、微核、染色體異常結果比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 不同損害工齡異常結果檢出情況比較[n（%）]

2.6 對照組不同年齡組微核率比較 對照組不同年齡組微核率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 對照組年齡與微核率分析（，‰）

表6 對照組年齡與微核率分析（，‰）

3 討論

高劑量輻射給人體造成的影響已經被廣泛關注并充分知曉，但低劑量輻射對人體會造成怎樣的影響仍不十分明確。評價低劑量電離輻射對放射工作者的影響逐漸得到重視[4]，作為評價輻射的生物劑量計，淋巴細胞微核和染色體畸變被用作放射工作人員職業健康監護檢查指標評價輻射損傷。微核的誘發因素有天然本底輻射、職業照射和化學誘變劑等，存在地區差異[5-7]。外周血淋巴細胞染色體畸變本底值很低，對輻射具有很高的特異性[8-10]。外周血象對輻射也比較敏感，輻射嚴重者可引起血液系統疾病，造成血象指標的改變[11]。

本研究分析了545 名放射工作者，淋巴細胞微核率均在正常范圍內，這與許培等[5]的報道一致。放射工作者淋巴細胞微核率和染色體畸變率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這與牛麗梅等[12]的研究結果一致。低劑量電離輻射會導致淋巴細胞微核率增加，誘發染色體畸變，具體的劑量效應關系還應進一步系統研究。不同工種比較，介入治療工種染色體畸變率和微核率高于其它工種，差異有統計學意義（P＜0.05），這與錢慶增等[13]和趙博蘭等[14]的研究結果一致。由于介入放射診療技術具有微創性和術后恢復較快等優點得到了臨床廣泛應用，手術醫生在醫學影像設備輔助下通過導管對患者進行治療，近距離暴露在射線下，致使工作人員可能受到較高的輻射劑量[15]，有研究表明[16]，介入放射工種的受照劑量是普通放射診斷工種的很多倍。本研究結果顯示，不同損害工齡微核率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），微核率隨著損害工齡的增加而增加，這與賀超才[17]的研究結果一致。可能是隨著損害工齡的增加，長期的職業照射累積作用，造成遺傳物質損傷，導致微核率的增多。對照組不同年齡組微核率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），這與許培等[5]的研究結果一致，＞40 歲年齡組微核率最高。微核主要來源于天然本底輻射或者其它化學因素等諸多因素，說明微核有一定自發率，跟年齡有一定關系。放射組白細胞水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這與孫杰等[18]研究結果一致，這是由于血細胞中白細胞對輻射比較敏感，長期小劑量輻射可能會導致白細胞減少，造成機體免疫力下降，建議連續監測職業健康檢查結果。放射組淋巴細胞低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明輻射對白細胞中的淋巴細胞相對敏感，有研究表明[19，20]，低劑量電離輻射可引起CD3+CD8+T 淋巴細胞減少。放射組與對照組紅細胞、血小板水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），這與崔吉茂等[21]研究結果不一致，可能是由于輻射對紅細胞和血小板影響不大，只是影響紅細胞表面受體結構與功能[22]，也可能與電離輻射誘導的適應性反應有關[23，24]。放射組血紅蛋白低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這與林秋月等[23]、蘇藝偉等[25]的研究結果一致，可能是電離輻射會影響血紅蛋白含量。

綜上所述，電離輻射對放射工作者會有一定影響，應該加強自身防護意識，配備必要的防護裝備和設施。工作單位為工作者建立連續健康監護檔案，放射衛生監督部門加大檢查監督頻次和力度。重視介入治療工作者，做好防護宣傳教育，減少操作時間，得到足夠休息，減少輻射量。