職業(yè)教育提質(zhì)培優(yōu)背景下高職“臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)”課程改革與實(shí)踐

楊芳芳 梁綺雯 王雅潔

（廣州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 廣州 510450）

2020年9月，教育部等9個(gè)國務(wù)院職業(yè)教育工作部際聯(lián)席會議成員單位聯(lián)合印發(fā)《職業(yè)教育提質(zhì)培優(yōu)行動計(jì)劃（2020—2023年）》（以下簡稱《行動計(jì)劃》）［1］，這是深入貫徹黨中央、國務(wù)院關(guān)于職業(yè)教育的決策部署、全面落實(shí)落細(xì)《國家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》頂層設(shè)計(jì)的重要文件，也是步入新發(fā)展階段國家推進(jìn)職業(yè)教育治理體系和治理能力現(xiàn)代化的制度創(chuàng)新。為落實(shí)黨的十九大精神，發(fā)揮企業(yè)重要主體作用，促進(jìn)人才培養(yǎng)供給側(cè)和產(chǎn)業(yè)需求側(cè)結(jié)構(gòu)要素全方位融合，培養(yǎng)大批高素質(zhì)創(chuàng)新人才和技術(shù)技能人才指明了方向和道路。如何從課程建設(shè)落地提質(zhì)培優(yōu)、體現(xiàn)職業(yè)教育的特色，怎樣推進(jìn)教學(xué)課程改革是需要思考解決的問題［2］。本研究遵循教學(xué)內(nèi)容與行業(yè)需求匹配、教學(xué)方法與學(xué)生認(rèn)知規(guī)律相契合，依據(jù)構(gòu)建主義學(xué)習(xí)理論和工作過程的課程開發(fā)理念，對高職“臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)”課程踐行改革。

建構(gòu)主義觀點(diǎn)是由瑞士心理學(xué)家讓·皮亞杰于1966年提出的?，F(xiàn)代的建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為學(xué)習(xí)是個(gè)體在原有知識經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，積極主動地進(jìn)行意義建構(gòu)的過程。即根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)背景，對外部信息進(jìn)行主動的選擇、加工和處理，從而獲得自己的意義。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)觀強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的主動建構(gòu)性、社會互動性和情境性三方面。學(xué)習(xí)的主動建構(gòu)性是指學(xué)習(xí)不是由教師向?qū)W生傳遞知識的過程，而是學(xué)生建構(gòu)自己的知識體系的過程，學(xué)習(xí)者不是被動的信息接收者，而是主動的信息建構(gòu)者。學(xué)習(xí)的社會互動性反映學(xué)習(xí)者和學(xué)習(xí)都不是孤立存在的，學(xué)習(xí)是通過對某種社會文化的參與而內(nèi)化相關(guān)知識和技能、掌握有關(guān)工具的過程。這一過程常常通過一個(gè)學(xué)習(xí)共同體的合作互動來完成。學(xué)習(xí)的情境性概念提煉于建構(gòu)主義者的情境性認(rèn)知觀點(diǎn)。強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)知識和技能的情境性，認(rèn)為知識不可能脫離活動情境而抽象存在，知識存在于具體的、情境的、可感知的活動中，只有通過實(shí)踐活動才能真正為人所了解。學(xué)習(xí)應(yīng)該與情境化的實(shí)踐活動相結(jié)合，通過對某種社會實(shí)踐的參與而逐漸掌握相關(guān)的社會規(guī)則、活動程序等，形成相應(yīng)的知識［3］。

建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論符合現(xiàn)在職業(yè)教育的特點(diǎn)，根據(jù)實(shí)際崗位需求創(chuàng)設(shè)情境，以學(xué)生為主體展開教學(xué)，促進(jìn)人才培養(yǎng)供給側(cè)和產(chǎn)業(yè)需求側(cè)結(jié)構(gòu)要素全方位融合。因此，本研究對“臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)”課程的教學(xué)內(nèi)容體系和教學(xué)設(shè)計(jì)進(jìn)行改革，建立以工作任務(wù)為導(dǎo)向的混合式教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)教學(xué)改革。

1 課程現(xiàn)狀分析

“臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)”是一門適用于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的課程，經(jīng)行業(yè)和崗位調(diào)研分析，廣州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院將該課程確定為必修專業(yè)核心課，開設(shè)在第三學(xué)期，內(nèi)容是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員必須掌握的基本知識和技能，這也是學(xué)生能夠勝任企業(yè)和基層醫(yī)療工作的基礎(chǔ)。

首先，這門課程的教學(xué)內(nèi)容在以前基本上是本科教學(xué)的縮減版，教學(xué)過程通常圍繞教材的章節(jié)順序展開，與崗位工作對接不夠緊密。其次，教學(xué)過程多是教師在多媒體教室講授理論后，在實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行實(shí)操講解演示，然后學(xué)生模仿學(xué)習(xí)，整個(gè)教學(xué)過程依然是以教師為中心開展，學(xué)生被動式學(xué)習(xí)。最后，雖然現(xiàn)階段采用的評價(jià)方式是形成性評價(jià)結(jié)合終結(jié)性評價(jià)，但仍存在形成性評價(jià)過程量化不足且不能有效地對接崗位等問題。

這些問題的存在都將阻礙培養(yǎng)具有一定創(chuàng)新精神和創(chuàng)業(yè)能力的技術(shù)技能復(fù)合型人才目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。本次課程改革的目的在于解決以上課程教學(xué)中存在的問題，以典型工作任務(wù)為導(dǎo)向，創(chuàng)新建構(gòu)富有職業(yè)教育特色、能有效培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)能力的課程。

2 課程改革思路

前期對行業(yè)進(jìn)行廣泛調(diào)研，專業(yè)教師走訪醫(yī)院檢驗(yàn)科和第三方檢測機(jī)構(gòu)并多次組織實(shí)踐專家研討會，通過一線技術(shù)專家分析確定臨檢崗位工作職能，制定專業(yè)人才培養(yǎng)方案。首先，確定課程培養(yǎng)目標(biāo)是能夠按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（standard operation procedure，SOP）要求順利采集血樣標(biāo)本，并利用儀器對人體血、尿、便、體液等進(jìn)行常規(guī)檢查。其次，選擇崗位工作任務(wù)，結(jié)合建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論，以培養(yǎng)核心職業(yè)能力為目標(biāo)進(jìn)行“臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)”課程的模塊設(shè)計(jì)，由崗位需求構(gòu)建課程內(nèi)容體系。再次，根據(jù)崗位工作，梳理課程內(nèi)容知識點(diǎn)，建設(shè)并進(jìn)一步完善視頻、動畫等教學(xué)資源，編制更符合教學(xué)特點(diǎn)的活頁式教材。最后，在教學(xué)實(shí)施過程中，應(yīng)做到教學(xué)內(nèi)容中的每個(gè)知識點(diǎn)的理論和相應(yīng)的實(shí)踐技能結(jié)合，理實(shí)一體化，使學(xué)生在做中學(xué)、學(xué)中做，讓學(xué)生學(xué)有所感，學(xué)有所思，學(xué)有所悟。課后通過不斷完善評價(jià)體系，最終達(dá)到醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生的高質(zhì)量就業(yè)以及與企業(yè)（行業(yè)）人才需求的無縫對接目標(biāo)。同時(shí)，教學(xué)團(tuán)隊(duì)與醫(yī)企應(yīng)保持定期溝通，教學(xué)內(nèi)容的選擇盡量滿足實(shí)踐的發(fā)展需求，深入發(fā)掘行業(yè)“新技術(shù)”，使行業(yè)動態(tài)能夠體現(xiàn)在教學(xué)過程中。

3 課程改革內(nèi)容

3.1 重構(gòu)課程體系

把實(shí)際工作聯(lián)系緊密的“臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)”和“寄生蟲檢驗(yàn)”兩門課程進(jìn)行重組，將原來的“48+108”學(xué)時(shí)，整合成現(xiàn)在的144學(xué)時(shí)；將“寄生蟲檢驗(yàn)”部分內(nèi)容融入“血液”“尿液”及“糞便檢驗(yàn)”中，以典型工作任務(wù)為導(dǎo)向?qū)⒔虒W(xué)內(nèi)容設(shè)置為“血液檢驗(yàn)技術(shù)”“尿液一般檢驗(yàn)技術(shù)”“糞便一般檢驗(yàn)技術(shù)”“體腔積液及分泌物檢驗(yàn)技術(shù)”“細(xì)胞病理學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)”五個(gè)模塊，每個(gè)模板進(jìn)一步分解成若干個(gè)項(xiàng)目，根據(jù)項(xiàng)目內(nèi)容，提煉對應(yīng)項(xiàng)目所需的專業(yè)知識、技能及技巧。

在教學(xué)過程中，有目的地引入與臨床實(shí)際相符的場景，學(xué)生代入式、沉浸式體驗(yàn)學(xué)習(xí)，從臨檢崗位工作者的角度來完成學(xué)習(xí)任務(wù)［4］。本課程共設(shè)計(jì)了18個(gè)學(xué)習(xí)情境，涵蓋了臨床檢驗(yàn)工作崗位的所有工作任務(wù)。例如，在設(shè)計(jì)“紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測定”這部分教學(xué)內(nèi)容時(shí)，創(chuàng)設(shè)貧血患者小麗就醫(yī)的情境，并通過播放一段場景視頻，描繪了患者小麗由于頭暈、乏力、面色蒼白而就醫(yī)的事件，以此啟發(fā)學(xué)生思考小麗可能是什么原因?qū)е碌倪@些癥狀，引導(dǎo)學(xué)生說出“貧血”，再順勢導(dǎo)入新課內(nèi)容，學(xué)習(xí)怎么檢測貧血。通過這種情境鏈接，將臨床上的崗位工作任務(wù)轉(zhuǎn)化為學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)任務(wù)，使學(xué)生有目的地學(xué)習(xí)崗位所需的知識與技能，緊密對接崗位工作，真正達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生崗位勝任能力的目的。

3.2 教學(xué)設(shè)計(jì)

教學(xué)設(shè)計(jì)圍繞兩條線路展開，一條是培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力，另一條就是立德樹人。任何一門課程的目標(biāo)最終都是育人，培養(yǎng)社會、國家和人民需要的人才。這就要求不僅要傳授給學(xué)生知識、技能，更要讓學(xué)生有正確的價(jià)值取向、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、高尚的職業(yè)追求，在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)這個(gè)崗位上還需要有共情的能力以及人文關(guān)懷等。

根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)，對能夠開展實(shí)訓(xùn)的教學(xué)內(nèi)容采用理實(shí)一體的模式，在理實(shí)一體教室展開教學(xué)，純理論的內(nèi)容依然是在多媒體教室進(jìn)行。廣州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院遵循以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的原則。采用線上和線下混合式教學(xué)模式，延展教學(xué)時(shí)間和空間，在教學(xué)過程中使用講授法、情境法、任務(wù)驅(qū)動法、案例分析法以及小組討論等方法，幫助學(xué)生更好地掌握知識與技能。教學(xué)過程設(shè)計(jì)成“導(dǎo)入學(xué)習(xí)項(xiàng)目—制定學(xué)習(xí)方案—教師評價(jià)方案—學(xué)生實(shí)施方案—教師現(xiàn)場指導(dǎo)—學(xué)習(xí)效果評價(jià)”六個(gè)步驟。下面以“模塊一 血液檢驗(yàn)技術(shù)”中的“白細(xì)胞計(jì)數(shù)”項(xiàng)目為例進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，具體教學(xué)實(shí)施過程見表1。

表1 “白細(xì)胞計(jì)數(shù)”項(xiàng)目教學(xué)實(shí)施案例

3.3 教學(xué)評價(jià)

依托職教云平臺，進(jìn)行全方位、立體化的評價(jià)，以能力為核心、知識技能為基礎(chǔ)，采取過程考核與目標(biāo)考核、單項(xiàng)能力考核與綜合素質(zhì)評價(jià)相結(jié)合的多元評價(jià)形式。其中，過程考核占60%，包括學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、平時(shí)課程活動參與情況、任務(wù)完成度、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、實(shí)操考核等方面。過程考核標(biāo)準(zhǔn)公開透明，并實(shí)時(shí)反饋給學(xué)生，激發(fā)學(xué)生的內(nèi)驅(qū)力。目標(biāo)考核占40%，采用考試的形式著重考核學(xué)生所學(xué)的理論知識，并能綜合運(yùn)用所學(xué)提高分析、解決實(shí)際問題的能力。通過學(xué)生打分、開座談會、問卷調(diào)查等形式獲得學(xué)生的反饋，反饋信息用于本課程的進(jìn)一步改革和優(yōu)化。

3.4 課程思政

在課程設(shè)計(jì)過程中，將育人的目標(biāo)貫徹到整個(gè)設(shè)計(jì)中，將社會主義核心價(jià)值觀的基本要求，通過真實(shí)案例落實(shí)到教學(xué)中。以潛移默化的方式將正確的價(jià)值觀、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)精神、崇高的職業(yè)素養(yǎng)、生物安全、人文關(guān)懷等有效地傳遞給學(xué)生，使學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中能夠樹立正確的價(jià)值追求和職業(yè)精神，為學(xué)生的未來發(fā)展予以積極的引導(dǎo)，為其融入社會奠定基礎(chǔ)，為國家培養(yǎng)有用、能用的人才。

4 課程改革后擬解決的問題

一方面，與企業(yè)建立長效溝通機(jī)制，不斷對課程內(nèi)容進(jìn)行更新，保證教學(xué)過程中涉及的內(nèi)容、案例更貼合實(shí)際工作過程，解決課程內(nèi)容更新與實(shí)際崗位工作不匹配的問題，避免新技術(shù)、行業(yè)發(fā)展動態(tài)不能及時(shí)體現(xiàn)在課程內(nèi)容中，改善人才供需側(cè)失衡的矛盾；另一方面，引入真實(shí)案例，將思政元素通過如“鹽溶于水”的形式融入專業(yè)課教學(xué)中，避免說教，解決課程思政刻意、生搬硬套的問題，在潛移默化中實(shí)現(xiàn)價(jià)值的引領(lǐng)。通過全過程、全方位育人，培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞母呒寄?、高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

5 結(jié)語

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)作為一個(gè)具有鮮明職業(yè)特色的專業(yè)，每年都向醫(yī)療行業(yè)輸送了大量的人才，在行業(yè)內(nèi)發(fā)揮著不可或缺的作用。如今，第三方醫(yī)學(xué)檢測機(jī)構(gòu)蓬勃發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)高職畢業(yè)生的就業(yè)去向也發(fā)生了轉(zhuǎn)變。由過去的以醫(yī)院、疾病控制中心、血站、計(jì)劃生育指導(dǎo)站以及相繼成立的各種形式的專科醫(yī)院為主要工作單位，轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在有一定比例的畢業(yè)生進(jìn)入第三方檢測公司工作。隨著檢驗(yàn)行業(yè)的發(fā)展，未來企業(yè)會成為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)高職畢業(yè)生的主要就業(yè)去向。學(xué)生未來主要從事日常檢測或技術(shù)支持工作，兩者工作性質(zhì)都要求學(xué)生有較強(qiáng)的動手能力。

因此，落實(shí)課程改革，建立長效的校醫(yī)企溝通機(jī)制，堅(jiān)持以崗位勝任能力為導(dǎo)向的課程觀，突出培養(yǎng)學(xué)生從事某種職業(yè)所需要的知識、技能、態(tài)度等方面的綜合能力，更好地促進(jìn)學(xué)生就業(yè)。注重通過行業(yè)及崗位分析，使課程體系體現(xiàn)以職業(yè)素質(zhì)為核心的全面素質(zhì)教育，符合高職教育培養(yǎng)技術(shù)應(yīng)用型人才的目標(biāo)，并能夠根據(jù)產(chǎn)業(yè)和經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)變化適時(shí)調(diào)整更新。本次課程改革正是從“臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)”這門專業(yè)課出發(fā)，使課程內(nèi)容去學(xué)科化，以臨檢崗位工作任務(wù)為導(dǎo)向設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)內(nèi)容。在教學(xué)設(shè)計(jì)中以臨床真實(shí)案例創(chuàng)設(shè)情境，模擬真實(shí)工作過程，學(xué)生在探索任務(wù)的同時(shí)完成知識和技能的學(xué)習(xí)。通過這種方式培養(yǎng)行業(yè)需要的人才，改善人才供需側(cè)失衡的問題，同時(shí)幫助學(xué)生更順利地就業(yè)。