多軌教學(xué)模式在中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探討

馮原,邢沙沙,汪國(guó)翔,周穎,江穎

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)瑞康臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室，廣西南寧 530011；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)瑞康臨床醫(yī)學(xué)院教務(wù)科，廣西南寧 530011；3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)瑞康臨床醫(yī)學(xué)院神經(jīng)內(nèi)科教研室，廣西南寧 530011）

為使醫(yī)學(xué)生能夠了解更多的醫(yī)學(xué)方面知識(shí)，同時(shí)提高關(guān)于臨床和實(shí)踐的技能，使其能夠更好地適應(yīng)醫(yī)生這份職業(yè)，教師應(yīng)在日常的教學(xué)過(guò)程中通過(guò)不同的教學(xué)方式來(lái)提升教學(xué)效率，進(jìn)而使醫(yī)學(xué)生的整體學(xué)習(xí)效果得到加強(qiáng)。通過(guò)總結(jié)先進(jìn)的教學(xué)模式，融合大量的臨床實(shí)踐和科研工作中的經(jīng)驗(yàn)，不斷豐富課堂教學(xué)的內(nèi)容，進(jìn)而提升醫(yī)學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握。

一、多軌教學(xué)模式特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)

多軌教學(xué)是一種教學(xué)模式，其在實(shí)際的教學(xué)過(guò)程中或融合多種教學(xué)方法，有效提高課堂的教學(xué)效果，豐富課堂內(nèi)容。同時(shí)，醫(yī)學(xué)生能夠通過(guò)多種途徑來(lái)獲得相關(guān)的醫(yī)學(xué)類知識(shí)，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，有意識(shí)地提升自身能力。在學(xué)習(xí)后，通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行多方面的考核，了解其綜合實(shí)力和較為薄弱的區(qū)域，以便后續(xù)調(diào)整學(xué)習(xí)的計(jì)劃[1]。多軌教學(xué)中包括以下幾個(gè)方面：使用多媒體設(shè)備或網(wǎng)課的方式輔助理論教學(xué)；使用問(wèn)題引導(dǎo)的方式來(lái)進(jìn)行基礎(chǔ)類教學(xué)；通過(guò)病例分析方式來(lái)進(jìn)行基礎(chǔ)教學(xué)；在臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上進(jìn)行理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐關(guān)系以及問(wèn)題討論的綜合基礎(chǔ)教學(xué)；通過(guò)項(xiàng)目教學(xué)和設(shè)計(jì)情境等方式進(jìn)行的基礎(chǔ)教學(xué)等。

通過(guò)多軌教學(xué)的方式，教師能夠利用醫(yī)學(xué)生易于接受的方式進(jìn)行教學(xué)，使學(xué)習(xí)效果事半功倍。學(xué)習(xí)過(guò)程中能夠通過(guò)實(shí)際發(fā)生的案例進(jìn)行思考和討論，在項(xiàng)目分析的過(guò)程中進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)生在有效的教學(xué)法中能夠獲取到更多的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。由于多軌教學(xué)是一種呈動(dòng)態(tài)變化的教學(xué)方式，在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，能夠根據(jù)醫(yī)學(xué)生的狀態(tài)和對(duì)知識(shí)的吸收效果進(jìn)行合理的調(diào)整和改變，使教學(xué)方式更適合醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)和發(fā)展，進(jìn)而提升其學(xué)習(xí)效率[2]。醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的過(guò)程是嚴(yán)謹(jǐn)、相對(duì)枯燥的，教師在教學(xué)時(shí)也希望醫(yī)學(xué)生能夠在有效的時(shí)間內(nèi)學(xué)習(xí)收獲更多的知識(shí)。通過(guò)多軌教學(xué)方式的合理利用，能夠改變以往枯燥沉悶的教學(xué)方式，使課堂中的氣氛更加融洽并富有活力。

二、多軌教學(xué)模式在教學(xué)中的具體應(yīng)用

（一）強(qiáng)化對(duì)課程理論知識(shí)的理解

為強(qiáng)化對(duì)課程的理解和掌握，首先應(yīng)明確的是中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)的概念，該門課程將中醫(yī)與西醫(yī)中對(duì)內(nèi)科疾病的辨證論治的優(yōu)勢(shì)與長(zhǎng)處融合在一起，構(gòu)建出對(duì)疾病診斷和癥狀治療的框架。醫(yī)學(xué)生在掌握一定的知識(shí)后，能夠?qū)Σ“Y有更加深入的理解，使其在面對(duì)疾病時(shí)能夠合理分析哪種治療效果最優(yōu)。通過(guò)加深對(duì)本科目概念的了解，有利于為醫(yī)學(xué)生的后續(xù)學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[3]。

中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)主要通過(guò)中醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合的方式來(lái)對(duì)臨床病癥進(jìn)行深入的研究，在二者的基礎(chǔ)上進(jìn)行深入的研究。對(duì)疾病產(chǎn)生的原因和機(jī)理等進(jìn)行闡述和學(xué)習(xí)，這不僅僅是兩個(gè)學(xué)科的相加，更是需要醫(yī)學(xué)院校教師根據(jù)自身的理解將兩方面的知識(shí)進(jìn)行融會(huì)貫通，達(dá)到提升醫(yī)療效果的目的[4]。因此，醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)，其需要掌握的理論知識(shí)更多，想要使教學(xué)效率不斷提高，需要教師采用有效的方式方法，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。

其一，教師在教學(xué)的過(guò)程中，可以通過(guò)多媒體教學(xué)設(shè)備來(lái)作為輔助工具，提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。在學(xué)習(xí)的過(guò)程中，教師針對(duì)中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)課程中的理論知識(shí)，將其與動(dòng)畫或者圖片等進(jìn)行聯(lián)合講解。醫(yī)學(xué)生對(duì)于圖片和視頻等的興趣較大，同時(shí)大腦對(duì)于畫質(zhì)鮮明的圖片式記憶更為深刻。因此，在枯燥的理論教學(xué)中，合理地插入圖片知識(shí)，不僅能夠緩解醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的疲憊感，同時(shí)能夠加深其對(duì)圖片的深刻記憶，使其中包含的知識(shí)更容易被吸收理解[5]。如在學(xué)習(xí)呼吸相關(guān)的病癥知識(shí)時(shí)，對(duì)于慢性阻塞性肺疾病的講解過(guò)程中，教師可以通過(guò)小短片來(lái)介紹有慢性阻塞性肺疾病的患者都具有哪些癥狀。另外，具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的疾病還有哪些，將支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、心功能不全等病癥通過(guò)圖片來(lái)進(jìn)行對(duì)比，使醫(yī)學(xué)生更加清晰地了解到相似病癥中的不同，更方便對(duì)其進(jìn)行區(qū)分。

其二，在醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)病癥治療方法時(shí)，教師可以通過(guò)病例分析或者趣味性分析等方式來(lái)幫助醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)相關(guān)的理論知識(shí)。教師通過(guò)多媒體設(shè)備為醫(yī)學(xué)生播放某患者的發(fā)病視頻，醫(yī)學(xué)生通過(guò)觀看視頻的方式進(jìn)行辯證，并嘗試進(jìn)行病癥分析給出治療方法。教師將醫(yī)學(xué)生分為3-4人一組，通過(guò)小組內(nèi)部的討論和分析，進(jìn)而更全面地理解病癥。或者可以通過(guò)對(duì)影視作品中患病角色進(jìn)行分析，提升課堂樂(lè)趣的同時(shí)，加深醫(yī)學(xué)生對(duì)此類病癥的了解和印象。例如，教師為醫(yī)學(xué)生播放紅樓夢(mèng)中林黛玉的片段，讓醫(yī)學(xué)生來(lái)判斷林黛玉可能患有的病癥，并說(shuō)出病癥的特點(diǎn)以及治療方式[6]。醫(yī)學(xué)生不需要糾結(jié)是否與林黛玉真實(shí)病癥是否相同，只需要符合其表現(xiàn)出來(lái)的狀態(tài)即可，重要的是對(duì)病癥進(jìn)行說(shuō)明并給出治療方法。通過(guò)簡(jiǎn)單的視頻，能夠?qū)ο嗨频牟“Y進(jìn)行引申，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生對(duì)此類病癥的記憶力，有效地提高學(xué)生的記憶深度。

其三，加強(qiáng)對(duì)常見(jiàn)疾病和具有鮮明特點(diǎn)病癥的學(xué)習(xí)。只有在提高醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的興趣后，才能夠主動(dòng)地進(jìn)行學(xué)習(xí)，在課堂上能夠提高學(xué)習(xí)的積極性。因此，教師應(yīng)合理地運(yùn)用多軌教學(xué)方式，將單純理論知識(shí)的學(xué)習(xí)融入臨床實(shí)踐中。一方面，使醫(yī)學(xué)生更容易找到學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，使其學(xué)習(xí)效率得以提高；另一方面，有利于增加醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力，使其能夠?qū)⒗碚撝R(shí)應(yīng)用在臨床實(shí)踐中，真正地獲取到醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)。如對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病進(jìn)行教學(xué)時(shí)，患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等癥狀。在實(shí)際觀察到臨床病患后，教師對(duì)該類癥狀的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解，使醫(yī)學(xué)生能夠進(jìn)行一一對(duì)應(yīng)，教師要通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合的方式來(lái)進(jìn)行合理的講解，使醫(yī)學(xué)生能夠更好地把握相關(guān)的癥狀特征。同時(shí)激發(fā)出醫(yī)學(xué)生對(duì)成為醫(yī)生的信心和責(zé)任感，使醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力不斷增強(qiáng)，進(jìn)而達(dá)到提升學(xué)習(xí)效果的目的。

（二）將疾病知識(shí)與教學(xué)方法有機(jī)融合

教師想要提升課堂的教學(xué)效率，應(yīng)對(duì)理論知識(shí)、實(shí)踐訓(xùn)練以及能力考核三方面進(jìn)行深度的分析，將其與相應(yīng)的方式進(jìn)行融合，使醫(yī)學(xué)生能夠達(dá)到更進(jìn)一步的提升。

首先，理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)通過(guò)對(duì)內(nèi)科基礎(chǔ)理論與臨床思維的有機(jī)結(jié)合，使該學(xué)科在診斷過(guò)程中，不僅重視人的整體性，同時(shí)對(duì)病癥的微觀指標(biāo)加以重視。在學(xué)習(xí)的過(guò)程中，教師應(yīng)合理使用教學(xué)方法，通過(guò)對(duì)理論知識(shí)的熟練掌握，使醫(yī)學(xué)生在面對(duì)臨床癥狀時(shí)，能夠更加有底氣，可以根據(jù)臨床癥狀的變化來(lái)進(jìn)行深度的思考，從腦海中想到應(yīng)對(duì)的方式[7]。在教學(xué)中，教師應(yīng)合理安排醫(yī)學(xué)生就相關(guān)的病歷進(jìn)行討論和分析，使用真實(shí)的病歷來(lái)進(jìn)行教學(xué)。將醫(yī)學(xué)生分為小組進(jìn)行充分的討論，通過(guò)組員對(duì)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和收集，使其加深對(duì)案例的了解，更好地進(jìn)行充分學(xué)習(xí)。或者教師可以直接帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)，在醫(yī)院內(nèi)為醫(yī)學(xué)生安排相應(yīng)的工作，使醫(yī)學(xué)生對(duì)病史的采集、病癥分析等更加了解，進(jìn)而增加自身的實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。教師應(yīng)鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生提出相應(yīng)的治療方案，并講解自己的治療思路，根據(jù)其思考方式，教師再給予合理的評(píng)價(jià)，使醫(yī)學(xué)生能夠在實(shí)踐中獲得更多的收獲，同時(shí)也使其對(duì)中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科相關(guān)知識(shí)的了解更加扎實(shí)。

其次，提高醫(yī)學(xué)生的動(dòng)手實(shí)踐能力。想要提升醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)和綜合知識(shí)，教師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)多軌教學(xué)的應(yīng)用，不斷提升醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力。在臨床實(shí)踐的過(guò)程中，將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐技能，不斷提升醫(yī)學(xué)綜合能力。一方面，應(yīng)提高醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，醫(yī)學(xué)專業(yè)是一門活到老、學(xué)到老的課程，隨著社會(huì)和科技的發(fā)展，醫(yī)學(xué)知識(shí)和診療手段也會(huì)更加先進(jìn)。因此，醫(yī)學(xué)生應(yīng)養(yǎng)成閱讀的習(xí)慣，對(duì)于世界上的先進(jìn)醫(yī)學(xué)知識(shí)、新發(fā)表的醫(yī)學(xué)論文報(bào)告以及專業(yè)的書籍等應(yīng)定期進(jìn)行閱讀和學(xué)習(xí)，不斷更新自己的知識(shí)儲(chǔ)備，以便能夠適應(yīng)目前快速發(fā)展的社會(huì)。與此同時(shí)，醫(yī)學(xué)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科知識(shí)的了解，不斷復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)，熟練基本功[8]。另一方面，教師應(yīng)引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生加強(qiáng)對(duì)病歷書寫、醫(yī)囑等相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。醫(yī)生的工作不僅有臨床診療，還需要書寫醫(yī)療文書，也要進(jìn)行醫(yī)患溝通。醫(yī)學(xué)生如果不能熟練地使用此類技能，在實(shí)際的工作中，將會(huì)手忙腳亂，浪費(fèi)大量的時(shí)間在“不重要”的事情上，導(dǎo)致整體的工作呈現(xiàn)本末倒置的狀態(tài)，不利于其提高學(xué)習(xí)和工作的效率。因此，教師應(yīng)著重鍛煉醫(yī)學(xué)生的日常基本工作能力，為其后續(xù)的工作打好基礎(chǔ)。

為提高醫(yī)學(xué)生的綜合能力，教師可以充分利用多軌教學(xué)模式，制定相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制，提高醫(yī)學(xué)生的積極性，同時(shí)設(shè)計(jì)一定的考核，使醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力不斷加強(qiáng)。教師可以根據(jù)醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐中的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)或打分，最終進(jìn)行綜合的評(píng)定，選擇其中表現(xiàn)最為優(yōu)異的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，激發(fā)其他醫(yī)學(xué)生的好勝心，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生提高學(xué)習(xí)效率。

最后，合理設(shè)置考試和考核。中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)中的考試應(yīng)分為兩部分，包括筆試和實(shí)踐考核，其中每個(gè)部分又細(xì)分為兩個(gè)模塊，包括現(xiàn)場(chǎng)考核成績(jī)和日常考核成績(jī)。醫(yī)學(xué)生的日常表現(xiàn)與最終的現(xiàn)場(chǎng)考核都具有非常重要的意義，教師應(yīng)針對(duì)不同考核的重要性來(lái)劃分比例。此類考核方法相對(duì)公平公正，同時(shí)能夠了解到醫(yī)學(xué)生的真實(shí)水平，醫(yī)學(xué)生在經(jīng)過(guò)考核后，能夠準(zhǔn)確地知道自己的不足之處，以便更加認(rèn)真地學(xué)習(xí)。

（三）多軌教學(xué)在臨床教學(xué)中的應(yīng)用

中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)最終的學(xué)習(xí)目的是讓醫(yī)學(xué)生能夠?qū)⑷粘W(xué)習(xí)的知識(shí)應(yīng)用在臨床實(shí)踐中。因此，為提高醫(yī)學(xué)生的臨床動(dòng)手能力，教師可以結(jié)合多軌教學(xué)方式，不斷提升整體的教學(xué)效率。為實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生綜合能力的提升，在臨床教學(xué)的過(guò)程中應(yīng)堅(jiān)持以人為本，通過(guò)實(shí)踐來(lái)提升醫(yī)學(xué)生對(duì)知識(shí)和技能應(yīng)用的熟練度，通過(guò)對(duì)臨床病癥的分析來(lái)激發(fā)創(chuàng)新思維，進(jìn)而完善醫(yī)學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握。

在進(jìn)行臨床教學(xué)的過(guò)程中，教師應(yīng)巧妙地使用問(wèn)題引導(dǎo)的教學(xué)方法，就臨床病癥進(jìn)行提問(wèn)，通過(guò)提問(wèn)來(lái)引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行深度的思考，使醫(yī)學(xué)生能夠積極主動(dòng)地進(jìn)行學(xué)習(xí)。教師在設(shè)計(jì)問(wèn)題時(shí)，應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有的病癥來(lái)連接理論知識(shí)，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，拓寬知識(shí)面，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生從多角度進(jìn)行討論，并結(jié)合臨床實(shí)踐來(lái)進(jìn)行總結(jié)和提升，使醫(yī)學(xué)生能夠不斷地強(qiáng)化自身的專業(yè)實(shí)力，還能夠提高分析討論的能力和語(yǔ)言表達(dá)能力。

教師也可以通過(guò)案例教學(xué)的方式來(lái)強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的臨床技能，使臨床教學(xué)效率有所提升。在進(jìn)行臨床實(shí)踐前，應(yīng)首先提出相關(guān)的病例，再提出相應(yīng)的問(wèn)題供醫(yī)學(xué)生進(jìn)行思考和分析[9]。醫(yī)學(xué)生在思考和分析的過(guò)程中，教師起到輔助的效果，并在適當(dāng)?shù)那闆r下，為醫(yī)學(xué)生提供臨床情境，使學(xué)生能夠針對(duì)臨床案例進(jìn)行合理的分析，并積極地進(jìn)行診斷，提高整體臨床教學(xué)過(guò)程中的積極性和主動(dòng)性。醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐教學(xué)的過(guò)程中了解如何對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估和分析，學(xué)會(huì)臨床思辨和對(duì)理論知識(shí)的思考和轉(zhuǎn)化，進(jìn)而使自身的能力得到提升。

三、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，隨著人們對(duì)健康的重視度不斷增強(qiáng)，選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生也在逐年增多，為使其能夠具有較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)能力，教師應(yīng)將多軌教學(xué)方式結(jié)合在專業(yè)的教學(xué)中，提高醫(yī)學(xué)生理論知識(shí)的同時(shí)，強(qiáng)化其臨床實(shí)踐操作技能，使其綜合能力得到提升。