教你讀懂腫瘤標志物

●江蘇省腫瘤醫(yī)院主任技師 王曉明

腫瘤標志物（TM）為癌癥篩查的常規(guī)項目，是指特征性存在于惡性腫瘤細胞，或由惡性腫瘤細胞異常產(chǎn)生的物質(zhì)，或是宿主對腫瘤的刺激反應(yīng)而產(chǎn)生的物質(zhì)。

腫瘤標志物檢查數(shù)值變化牽動著體檢者的心。其實，健康人群體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤標志物升高并不一定是腫瘤或癌癥，通常只能說明患某種癌的風險增高，還有可能出現(xiàn)假陰性或假陽性，不必過于緊張。但對于已經(jīng)確診的癌癥患者，腫瘤標志物的變化則有助于療效判斷。

為什么會出現(xiàn)假陽性

明明沒有患腫瘤，檢測的腫瘤標志物卻升高了，這就是假陽性。

這是因為，腫瘤標志物并非只有腫瘤才會有表達，而是在某一些腫瘤里面表達比較高，是有助于腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、治療方案的選擇。

檢測呈陽性不一定就是腫瘤。下列情況也會引起腫瘤標志物的異常：如良性腫瘤、慢性炎癥、孕期、月經(jīng)期；睡眠不好、食用藥品、補品、飲酒、抽煙；打狂犬病疫苗等等，都會造成腫瘤標志物偏高。

比如甲胎蛋白（AFP）升高，多見于原發(fā)性肝癌、卵巢和睪丸的生殖細胞腫瘤，但是懷孕、肝病（肝炎、肝硬化、中毒性肝損傷）、炎性腸病等非癌癥因素也會升高。有的人AFP數(shù)倍于正常值，進一步檢查是患了炎性腸病。再如，血清CA125是一種腫瘤標志物，卵巢癌患者此標志物明顯升高，主要用于輔助診斷惡性漿液性卵巢癌，同時也是卵巢癌術(shù)后化療后觀察的指標。有的女病人CA125高了30多倍，進一步檢查發(fā)現(xiàn)患了盆腔結(jié)核；有的病人CA125高很多，只是因為體檢時剛好是月經(jīng)期。

所以，體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤標志物升高，沒有必要過于恐慌，應(yīng)該按照醫(yī)囑進一步檢查。

為什么會出現(xiàn)假陰性

明明患了腫瘤，對應(yīng)的腫瘤標志物檢測結(jié)果卻正常，這就是假陰性。

癌癥類型很多，目前還沒有發(fā)現(xiàn)較好的廣譜“腫瘤標志物”。不同的腫瘤標志物敏感度也不同，在檢測中會出現(xiàn)假陰性的結(jié)果十分普遍。

敏感性較高的腫瘤標記物有甲胎蛋白（AFP）、前列腺特異抗原（PSA），其持續(xù)升高通常提示腫瘤（原發(fā)性肝癌、前列腺癌）的發(fā)生。即使敏感性高的腫瘤標記物，也會出現(xiàn)例外，如100個肝癌患者中，約有75個AFP會升高，另外25個可能就成為AFP篩檢下的漏網(wǎng)之魚。

CA125明顯升高多提示卵巢癌，但是有一類非上皮性卵巢癌CA125較低甚至在正常范圍內(nèi)，就會漏檢。

有些腫瘤如直腸癌、結(jié)腸癌相關(guān)的腫瘤標志物敏感性較低，常常檢測結(jié)果為正常。有的腫瘤標志物在早期正常，腫瘤長大后組織壞死脫落到外周血中，血清中才會檢測到腫瘤標志物。

因此，陰性并不能代表沒有患腫瘤。腫瘤標志物只能作為輔助診斷的手段，確診還要綜合臨床癥狀、影像學(xué)特別是病理學(xué)的診斷。

腫瘤標志物升高怎么辦

健康人群 如果腫瘤標志物只是輕微升高，建議一個月后再復(fù)檢，多復(fù)查幾項常用的標志物，如果復(fù)查兩次顯示正常，那可能是良性病變或炎癥所致。如果單次檢查升高特別明顯，數(shù)倍或數(shù)十倍于正常值的上限，或反復(fù)檢查動態(tài)持續(xù)升高，則表示癌變可能大，一定要進一步檢查作鑒別診斷。

高危人群 如家族中有人有乳腺癌、卵巢癌、腸癌史等癌癥，如出現(xiàn)對應(yīng)的腫瘤標志物升高，則要密切監(jiān)測，進一步檢查。

癌癥患者 治療前腫瘤標志物持續(xù)升高，說明病期晚，可能已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，療效比較差。治療后腫瘤標志物主要監(jiān)測腫瘤進展及療效，若持續(xù)上升，可能是腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，一定要馬上咨詢醫(yī)生，做進一步檢查，以確定是否要改變治療方案。比如卵巢癌復(fù)發(fā)時，在臨床確診前幾個月便可呈現(xiàn)CA125增高，這就為患者精準治療贏得了時間。