血脂異常，查查甲狀腺

●北京醫院心內科 李明洲

高血脂分為原發性高血脂和繼發性高血脂。原發性高血脂一般是高能量、高脂、高糖飲食及過度飲酒等不良生活習慣造成的。繼發性高血脂多繼發于糖尿病、腎病、肝臟疾病、免疫性疾病等多種疾病，其中甲狀腺功能低下，即甲狀腺功能減退（簡稱甲減）是導致血脂升高的一個重要原因。因此，很多醫生會建議高血脂患者檢查甲狀腺功能。

甲狀腺功能減退是一種常見病

建議高血脂患者檢查甲狀腺功能還有一個原因，即甲狀腺功能減退是一種常見病。

有國外研究報告顯示，甲狀腺功能減退患病率是5%～10%。在中國，2010年曾有一個覆蓋10個城市的甲狀腺疾病流行病學調查，報告的甲狀腺功能減退患病率是17.8%，以促甲狀腺素（TSH）＞4.2mU/L作為診斷標準）。其中出現甲狀腺功能減退癥狀的，即臨床型甲減，患病率是1.1%；沒有出現特別癥狀，即亞臨床型甲減，患病率是16.7%。也就是說，在普通人群中，大約每6個人中就有1個人患上了亞臨床型甲狀腺功能減退。

亞臨床型甲狀腺功能減退雖然沒有臨床癥狀，但可以造成體內多系統的病變，其中就包括血脂代謝異常，出現甘油三酯升高、總膽固醇升高、低密度脂蛋白膽固醇升高。

在亞臨床型甲狀腺功能減退患者當中，出現血脂異常的患者不在少數。建議一旦發現血脂出現異常，一定要去查一下甲狀腺功能，觀察甲狀腺激素和促甲狀腺激素是不是在正常范圍之內。

甲狀腺功能減退會使血脂升高

甲狀腺激素對脂代謝影響很大，一方面能夠促進肝臟合成膽固醇釋放進血液，增加血膽固醇含量；另一方面也會促進膽固醇及其代謝產物的排泄，降低血液膽固醇的含量。

正常情況下，人體通過甲狀腺激素分泌的多寡來調節血脂水平處于一個相對平衡的狀態。

當甲減發生時，雖然膽固醇合成和膽固醇排泄都在減少，但甲狀腺素降解膽固醇比合成膽固醇的作用要弱，導致了總體上血脂濃度的相對增高，而且主要是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平的增高。

激素替代治療是首選

血脂升高伴有甲狀腺功能減退，對于臨床型甲減患者來說，需要及時尋找內分泌科醫生進行規范治療。

如果患者沒有急性冠脈綜合征和急性缺血性腦卒中等疾病，一般不建議用降脂藥物治療，而是進行甲狀腺激素的替代治療。

如果患者甲狀腺各項指標都維持在正常水平，血脂仍然高，此時再考慮服用降脂藥物進行治療。

需要提醒的是，治療甲減往往需要終身服藥。千萬不能因為臨床癥狀減輕或消失了，血脂正常了，便自行停藥或減量，那樣甲減病情會反復，血脂水平也會再次升高。

總之，所有血脂代謝紊亂的患者，在剛開始發現的時候一定要檢查甲狀腺功能。一旦發現甲狀腺功能減退，要根據病情選擇適當的治療方式，并注意低脂飲食、加強運動。

打急救電話也是個技術活

首先，應保持冷靜。也許需要急救的是你的親人，但一定不要驚慌，要保持鎮靜，聽從調度員指令。第二步，提供準確地址，說清呼救原因、傷情癥狀、年齡、性別。疫情期間，請配合調度員做好流調工作。對于陌生的環境，報警人可觀察周圍的公交站牌、標志性建筑，為救護車提供參照。對于火災、塌方、觸電、溺水、毒氣泄漏等事故，還需說明受傷人數、事件程度等情況。第三步，留下聯系電話，保持暢通，以便指導自救。

切記，一定要回答120調度員的所有問題才能掛斷電話！在等待救護車到來期間，請監護好患者。