治療子宮肌瘤不單靠手術

●北京協和醫院婦產科主任醫師 譚先杰

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤。盡管手術去除子宮肌瘤可立竿見影，但畢竟創傷較大，有些患者不能耐受手術，希望有可以替代手術的新方法。經過多年臨床探索，目前應用最成熟的肌瘤切除新方法有兩種：子宮動脈栓塞和高能聚焦超聲。

子宮動脈栓塞術

子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤方法，主要是通過腹股溝的股動脈，在血管造影的指引下，將特殊的漂浮導管選擇性地插入到子宮動脈中，注入特殊物質，阻斷子宮動脈的血供，從而達到治療目的。

子宮動脈栓塞技術在婦產科領域的應用已有近30多年的歷史，最初主要用于婦產科急癥出血和血管畸形的止血治療。1995年，法國學者首次采用子宮動脈栓塞術治療有月經多、貧血等癥狀的子宮肌瘤。子宮肌瘤的血供來源于子宮動脈并形成血管網。將雙側子宮動脈栓塞后，子宮壁中的平滑肌細胞會發生變性壞死，由于肌瘤細胞分裂程度相對較為活躍，對缺血缺氧的耐受力差，故更容易發生細胞變性壞死，肌瘤細胞總數明顯減少，從而達到治療目的。

由于它操作簡便、創傷小、止血迅速、有效、患者的耐受性好，可以保留子宮，住院時間短，因此，作為子宮切除術和子宮肌瘤剔除術的替代治療方法，在世界范圍內的應用越來越廣。

子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤主要針對癥狀性子宮肌瘤，特別適合于有嚴重貧血或盆腔疼痛，傳統的非手術方法治療失敗而又拒絕手術或不適宜手術治療的患者；此外，動脈栓塞術還用于肌瘤剔除術后復發者，手術治療有高風險的患者。

子宮動脈栓塞術的主要問題是無法取得病理，故對于迅速增大、不能排除子宮肉瘤的患者，仍建議手術探查剔除肌瘤或切除子宮進行病理檢查。另外，小于5厘米的子宮肌瘤栓塞治療成功率較高，對于漿膜下肌瘤大于6厘米者，容易發生栓塞術后腸粘連及腹部并發癥；較大的黏膜下肌瘤（＞5厘米），容易發生栓塞術后嵌頓及宮腔感染；大于8厘米的肌壁間肌瘤，容易發生栓塞術后綜合征，且肌瘤縮小不滿意導致栓塞失敗率增加，這些情況均不適合子宮動脈栓塞術。

應該說，只要患者癥狀符合治療條件，子宮動脈栓塞術可有效減少月經量、縮小肌瘤體積、緩解盆腔疼痛等癥狀。但如果栓塞后肌瘤體積縮小小于10%，或者癥狀較治療前加重，則仍需要行子宮肌瘤剔除或子宮切除。

由于子宮動脈栓塞治療后，短期內即可建立側支循環，栓塞后子宮肌瘤仍有再次長大的可能，故即使效果較好，也應定期復查。

高強度聚焦超聲治療

高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤方法，是將體外的低能量超聲波，經超聲聚焦作用準確聚焦于靶組織，使能量得到數千倍放大，產生瞬間高溫(65℃～100℃)和空化效應，令腫瘤凝固性壞死，空化效應使細胞膜、核膜破裂，失去擴散能力，從而達到破壞病變目的。

其適用范圍和效果與子宮動脈栓塞術相似，但這種技術不需要進行血管造影，是一種更為微創的方法。

無論是子宮動脈栓塞術還是高強度聚焦超聲，目前的治療對象都是有癥狀、無生育要求的子宮肌瘤患者。對于有生育的要求的患者，還是選擇傳統的手術為宜。