改善吞咽障礙，讓老年人有“口福”

●北京醫院國家老年醫學中心 苗苗

研究顯示，吞咽障礙的發生率在65歲以上的老年人中可達到15%～30%。但其中67%的老年人并不能明確說明自己是否有吞咽障礙，還有不少老年人因進食姿勢不良，食物選擇不正確等造成吞咽障礙。

吞咽障礙是怎么回事

我們的吞咽動作看似簡單，實際是一種復雜的反射動作，受到神經系統的控制，包括肌肉的自主性及非自主性收縮，完成吞咽動作至少需要26塊肌肉協同工作。

食團從口腔經咽、食管入胃，吞咽動作大致分為5階段：認知期、準備期、口腔期、咽期、食管期。

認知期通過了解攝取食物的硬度、一口量、溫度和味道，進而決定進食速度和食量。準備期是食物攝入口腔至完成咀嚼的過程。口腔期的時間短暫，是把咀嚼形成的食團送入咽部的過程。隨后，食團通過反射運動，由咽部向食管移送（咽期），通過食管蠕動，把食團由食管向胃部移送（食管期）。

我們每天吞咽500～700次，清醒時幾乎每分鐘就會吞咽一次，睡夢中每小時3次左右吞咽一次，進食時吞咽次數會更多。在吞咽過程中，以上過程任何一個出現問題，都可能出現吞咽障礙。

吞咽障礙的臨床表現

可表現為：流涎、食物從口角漏出，飲水嗆咳、咳嗽，哽噎、吞咽延遲，進食費力、進食量少，食物反流、食物滯留在口腔和咽部，誤吸及喉結構上抬幅度不足等。這些臨床表現是因下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管口括約肌或食管功能受損所致。

若有吞咽障礙，除了應改變進食方式，還應進行攝食康復訓練，包括直接和間接兩種，以實現自主進食，避免留置鼻胃管。

直接康復訓練改善吞咽障礙

攝食直接康復訓練主要包括：進餐時注意坐姿正確、食物黏稠度適中、進食速度緩慢等。

1.餐具選擇 應選用輕便、容易拿取的餐具，如匙面小、不容易粘上食物、勺柄長或柄粗、邊緣鈍的勺子，便于進食時穩定握持。

2.一口量 為患者確定最安全的一口量。正常人的一口量為20毫升左右。一口量過多，食物會從口中漏出或引起咽部食物殘留導致誤咽。一口量過少，會因食物對口腔的刺激強度不夠，難以誘發吞咽反射。有吞咽障礙的老人應根據評估確定最安全的一口量。如稀液體（水）5～10毫升，果醬或布丁（榴蓮）5～7毫升，濃稠狀食物（稠酸奶）5～10毫升，肉團（魚肉）5毫升。確定好最安全的一口量后，找到合適的湯勺量取后，固定使用。

3.飲食結構 要降低固體食品的咀嚼難度，硬的變軟、稀的增稠。同時要避免固體和液體混合食用。喝水時，建議低頭用力吞咽喝水，不要仰頭喝水、漱口。吃藥時，建議一次吃1～2片，避免多片一起服用。

4.體位管理 進餐時選擇有靠背的椅子，身體內側距離餐桌邊緣一拳的距離。坐位軀干成90度，椅子的座位邊緣達膝關節處，雙腳盡量接觸地面。餐桌高度要合適，坐下時可把肘部放在餐桌上。

5.進食速度 應緩慢進食，避免干擾。保證前一口吞咽完成后再進食下一口，避免兩次食物重疊放入口中。

間接攝食康復訓練4步驟

1.空吞咽手法 中指和食指放在環狀軟骨上緣，在吞咽中感覺喉的提升，改善吞咽能力和氣道保護。

2.唇部運動訓練 嘴唇包緊壓舌板，體會咬合力量，強化唇肌肌力。

3.舌肌訓練 盡量向前及兩側伸舌，再縮舌，促進對舌的控制。

4.有效咳嗽 深吸氣后輕輕壓迫腹部，張嘴，使用腹部肌肉力量大聲咳嗽。

間接攝食康復訓練最好每日2～3次，飯前20～30分鐘，每組動作3～5遍。

通過攝食康復訓練，可促進舌部對食物的控制，改善吞咽的協調性，使吞咽順利進行。希望每一位老人吞得安、咽得暢，生活質量有保障。