說說那些對放療敏感的腫瘤

●管木道

放療在腫瘤治療“三劍客”中是屬于比較耐受的手段，對患者身體的要求沒有手術和化療那么高，風險也相對較小。很多腫瘤對放療十分敏感，甚至單用放療就可以治愈這些腫瘤。下面我們就說說這些適宜放療的腫瘤。

1.鼻咽癌。由于鼻咽部解剖結構特殊，手術創傷大，且多數鼻咽癌對放療十分敏感，完全可以用放療根治鼻咽癌。放療可同時殺傷原發灶和淋巴轉移灶。

面頸聯合照射野，是我國鼻咽癌的標準放療方法，可有效避免分野照射過程中靶區劑量的重疊或遺漏。據統計，常規放療可以使局部晚期鼻咽癌患者的5年生存率達到66%。近年來，新的放療技術如三維適形放療、調強放療和近距離放療等，更是使鼻咽癌的遠期生存率不斷提高。

2.喉癌。早期喉癌可以被放療根治，而且聲帶功能接近正常，避免手術帶來的后遺癥。就算單純放療達不到治愈標準，仍然可以再行手術根治。

多數晚期喉癌也對放療聯合化療很敏感。在歐美國家，放療聯合化療治療晚期喉癌已成為主要的手段。這一方案可以使很多患者不必接受全喉手術切除，喉器官和功能得以保留，從而大大改善生活質量。美國指南對中晚期喉癌患者推薦以順鉑為基礎的同步放化療，聲門上型喉癌推薦誘導化療聯合同步放化療或根治性放療。歐洲指南推薦誘導化療后放療或同步放化療。放療正逐漸成為喉癌治療的“C位”療法。

3.口腔癌和舌癌。早期口腔癌可以行根治性放療，免除手術造成的面部創傷。早期活動部舌癌也可以選擇放療，能夠較好地控制病情，并避免吞咽和發聲功能受損。

另外，頭頸部的其他腫瘤，如下咽癌、低分化扁桃體鱗癌、未分化癌等都對放療敏感。

4.肺癌。早期肺癌患者接受放療，甚至可以達到和手術類似的效果。即便是局部晚期，一旦沒有手術機會，放療就成為了首選。另外，對晚期肺癌轉移，放療也可以取得滿意的姑息療效。

放療還可以降低耐藥腫瘤的生長，誘導腫瘤細胞發生免疫原性改變，上調腫瘤細胞PD-L1的表達，提高免疫治療的效果。這也是目前肺癌治療的前沿課題。

5.食管癌。對于頸段食管癌，放療在取得與手術類似的效果基礎上，還可以提高患者的生活質量。即便是晚期患者，放療也可以改善進食梗阻等癥狀。

我國的食管癌絕大多數為鱗癌，因此頸段食管癌一般采取以放療為主的綜合治療。對不可手術切除的胸段食管癌，同步放化療是主要的根治性治療手段。有研究稱，單純放療的效果不亞于同步放化療，但還缺乏足夠的證據。

6.乳腺癌。放療在乳腺癌中的應用已接近100年，主要是術后輔助放療和新輔助放療。晚期患者進行放療可以降低病灶轉移的風險，激活機體抗腫瘤效應。保乳手術后進行放療也是醫療常規，是防止早期乳腺癌復發和轉移的標準治療方法，總體生存率可以達到和乳腺切除術后相當的水平。

7.直腸癌。放療可以降低直腸癌患者術后的復發率，提高生存時間。術前放療可以使局部腫瘤體積縮小，降低臨床分期，進而提高腫瘤的切除率和保肛率。部分患者對免疫治療有抵抗，研究發現先行放療能提高其對免疫治療的敏感性，相關臨床研究正在進行中。

8.生殖系統腫瘤。對早期宮頸癌來說，單純根治性放療與單純根治性手術的療效幾乎相當，中晚期患者更適合采用放療為主的方案。另外，放療還是早期睪丸精原細胞瘤及局限期局部晚期前列腺癌的根治手段。