頸動脈有斑塊，要不要吃他汀

●龍海市第一醫(yī)院心血管內科副主任醫(yī)師 紀文洋

小李今年37歲，經營著一家小店，生活過得挺寬裕的。得知我是心內科的醫(yī)生，小李突然想起了什么，拿起手機不停地翻找，過了一會兒打開一張圖片給我看。原來，這是小李去年做的體檢報告，血脂略高一些（低密度脂蛋白膽固醇3.8mmol/L，甘油三酯3.1mmol/L），頸動脈彩超可見斑塊。

小李問：“我還要不要繼續(xù)吃藥？”

我疑惑地看了看他：“現(xiàn)在吃什么藥呢？”

“瑞舒伐他汀，每天晚上吃1片，吃一年了。”小李回答。

我追問：“是醫(yī)生開的藥嗎？”

“哦，不是！是朋友說頸動脈斑塊容易出現(xiàn)斑塊脫落，會引發(fā)腦梗塞，要吃瑞舒伐他汀，所以我就去藥店買來吃了。”小李說。

我告訴他：“你這一年藥白吃了，不僅沒有明確的獲益，還可能出現(xiàn)藥物副作用等風險。”

小李一驚，忙問這是怎么回事。請聽我慢慢道來。

頸動脈斑塊是頸動脈壁內發(fā)生的脂肪聚集合并鈣類物質沉積，表現(xiàn)為粥樣斑塊，會導致頸動脈血管局部增厚、變硬。頸動脈斑塊就像水管中的垃圾，時間久了會導致血管狹窄堵塞，影響大腦供血；如果斑塊脫落，就會隨血液流到大腦而導致栓塞。目前認為與老年人缺血性腦卒中的發(fā)生密切相關。

因為頸動脈斑塊比較表淺，檢查方便，因此也是我們判斷全身動脈硬化的一個“窗口”。隨著社會的進步，不少體檢套餐里包括頸動脈彩超檢查項目，結果有不少人發(fā)現(xiàn)了頸動脈斑塊的存在。

據(jù)美國統(tǒng)計，40歲以上接受超聲檢查的人群中，62%有頸動脈斑塊；日本對46～74歲的健康人群頸動脈超聲檢查，75.1%有頸動脈斑塊；我國的一項研究，對2681名中老年人進行頸動脈超聲檢查，頸動脈斑塊的檢出率為60.3%。可見，頸動脈斑塊的存在不是小概率事件。

查出“頸動脈斑塊形成”時，是否需要服用他汀治療不能一概而論，通常需要結合危險因素進行綜合判斷。

1.頸動脈斑塊導致了頸動脈明顯狹窄（狹窄≥50%），已確診冠心病、心絞痛、心梗或缺血性卒中（無論有無頸動脈斑塊）者，應該立即服用他汀治療，將低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L（或者降低50%）以下。

2.患者沒有冠心病和缺血性卒中等動脈粥樣硬化性疾病，但患有糖尿病、高血壓，應服用他汀治療。

3.年齡≥40歲的糖尿病患者，且低密度脂蛋白膽固醇＞2.6mmol/L時，應該服用他汀治療。

4.慢性腎病（Ⅲ期或IV期）且低密度脂蛋白膽固醇＞2.6mmol/者，應該服用他汀治療。

其實，吸煙、喝酒、血脂異常、缺乏鍛煉、飲食不健康、長期熬夜等都是頸動脈斑塊的高危因素，如果能及時控制高危因素，就可以預防和延緩頸動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。小李今年才37歲，低密度脂蛋白膽固醇3.8mmol/L，屬于偏高（合適范圍為＜3.37mmol/L），有頸動脈斑塊，但沒有吸煙、高血壓這些危險因素，屬于心血管疾病的低危患者，首先需要的是飲食控制，養(yǎng)成良好的生活習慣，適當運動，并不需要吃他汀類的藥物。

對于頸動脈斑塊，我們不能忽視它的危害性，也不能聞之色變，關鍵是掌握好什么時候需要干預治療，合理的藥物治療對健康有利，而隨意擴大治療范圍則是過猶不及。臨床上，通過對頸動脈的狹窄程度及斑塊的形態(tài)學測定，來對頸動脈斑塊進行評價，判斷其危害性。