子宮內膜息肉哪些情況需手術

●復旦大學附屬婦產科醫院主任醫師 汪清

子宮內膜息肉是子宮內膜腺體和基質的增生性過度生長，在子宮內膜表面形成突起?？蓡伟l，亦可多發，甚至聚滿宮腔，大小不一。子宮內膜息肉的形成可能與遺傳因素、免疫因素、內分泌因素、細胞增殖/凋亡因素、血管生成因素等相關，但具體發病機制目前仍不明確。

子宮內膜息肉可分4類

1.功能性息肉。息肉來自內膜，對卵巢激素有反應，隨月經周期變化，體積一般較小，月經期可全部或部分脫落。

2.非功能性息肉。雌激素支持其生長，對孕激素不敏感，孕激素治療后月經期無法脫落。

3.腺肌瘤性息肉。較為罕見，息肉內合有平滑肌組織，可伴異常陰道流血、腹痛等不適。

4.絕經后息肉。發生于絕經后婦女，可由局部炎癥刺激所致，亦可為絕經前存在的息肉退化。

大部分子宮內膜息肉是良性的

大多數子宮內膜息肉是沒有癥狀的，常在體檢或不孕患者宮腔鏡檢查時偶然被發現。少數患者的帶蒂息肉較大，可發生息肉脫垂，脫出至陰道甚至突出于陰道口，影響同房或因息肉與衣褲摩擦造成出血、潰瘍。

有癥狀的宮內膜息肉主要表現為異常子宮出血，可表現為兩次月經間期出血、經期延長、同房后出血、絕經后異常陰道流血等。異常出血可為少量、點滴、淋漓不盡，也可似月經量，甚至量多如沖，顏色常為鮮紅或暗褐色。

大部分子宮內膜息肉是良性的，癌變率很低（僅1%～3%）。多項研究認為，絕經后、合并出血癥狀、息肉直徑較大者，癌變率相對升高；伴肥胖、多囊卵巢綜合征、糖尿病等患者的子宮內膜癌風險較高。

研究表明，約1/4的不孕患者同時合并子宮內膜息肉，就是因為息肉占據宮腔，使正常的宮腔容積減小、形態改變，影響受精卵著床。如息肉長在輸卵管開口，阻擋精子進入或受精卵移出輸卵管，無論息肉大小，都會影響妊娠。此外，息肉還可改變宮腔微環境而影響正常受孕。

約25%的息肉可能自然消退，尤其是直徑＜1厘米的息肉，不宜盲目診刮，可定期隨訪。功能性息肉患者在使用孕激素治療后，月經周期第5～7天復查B超，息肉會明顯縮小甚至消失。

應行手術切除的子宮內膜息肉

◎絕經后女性。絕經后，子宮內膜息肉惡變的風險升高，尤其息肉直徑＞1厘米或合并宮腔積液者，應手術治療。

◎有子宮內膜癌、子宮內膜增生癥危險因素的女性。子宮內膜息肉患者如有孕激素拮抗的雌激素治療史、他莫昔芬治療史、初潮年齡早、絕經年齡晚（＞55歲）或患不孕癥、多囊卵巢綜合征/無排卵、肥胖、2型糖尿病、分泌雌激素的腫瘤或有內膜癌、乳腺癌、卵巢癌、結腸癌家族史者，應手術切除息肉并診刮。

◎有癥狀的息肉或多發性息肉。異常陰道流血是息肉惡變的危險因素，應盡早診斷治療；息肉脫出宮頸口，嚴重影響生活質量，應手術切除息肉。另外，多發息肉自然消退率較低，且可能成為癥狀性息肉，應手術切除。

◎直徑＞1.5厘米的息肉。有研究報道，直徑＞1.5厘米的息肉與惡性腫瘤或子宮內膜增生癥的風險增加有關，但有關息肉大小的數據并不一致。一般來說，絕經前女性，如息肉直徑＞1.5厘米，應手術摘除。

◎不孕癥患者。目前有關切除子宮內膜息肉對生育力影響的研究有限，但多數醫生建議不孕癥患者進行息肉切除術。

過去，子宮內膜息肉的常用治療方法是刮宮術，但盲刮可能會遺漏小息肉及其他結構性異常組織。如今，在宮腔鏡的觀察下“有的放矢”地鉗抓，可從根蒂部切除，是治療首選。