Santiago González-Moreno Marcello Deraco Shigeki Kusamura Lana Bijelic Ana GalanFrédéric Bibeau Clarisse Dromain Laura Lambert Winston Liauw Paul H.Sugarbaker

腹膜表面腫瘤學是一門涉及腹膜腫瘤知識的新學科，研究范圍包含原發性和繼發性腫瘤的分子機制和病理特征，以及疾病的多學科綜合治療和姑息治療等。基礎研究和臨床研究都是本學科不可或缺的一部分。

過去30年中，由Paul H. Sugarbaker 教授引導的開創性的學術思想和臨床研究，使得該領域取得了重大發展，腹膜轉移不再是腹盆腔惡性腫瘤治療的空白領域。對經過篩選的患者，由經驗豐富的多學科團隊制定針對性的診療計劃，包括復雜的腫瘤細胞減滅術（cytoreductive surgery，CRS）、圍手術期腹腔內化療和全身化療，可使患者獲得前所未有的生存獲益。

近年來，該領域取得了重大的進步和發展，因此開設了針對本領域的特定的治療項目。眾所周知，并非所有本領域的醫生都能接觸到多學科團隊來評估病例，并提供充分的護理，因此需要更多的中心來滿足患者的治療需求。如腫瘤學其他領域一樣，高級培訓在降低復雜治療的并發癥率和死亡率方面發揮重要作用。

腹膜表面腫瘤學知識的接觸和培訓并不是普通外科住院醫師培訓的一部分，也很少出現在腫瘤外科專科醫師的培訓中。因此，對這一領域感興趣的腫瘤外科醫師常需要付出大量的個人努力去自我學習，包括出版物的閱讀和到有經驗的中心進行臨床訪問。綜上所述，隨著同時來自患者和醫生需求的不斷增長，對腹膜表面腫瘤學進行充分、高質量、結構化的教育和培訓是十分必要的。本文介紹一項結構化培訓項目的創建和初步結果。

1 學會介紹

在歐洲外科腫瘤學會（ESSO）和國際腹膜表面惡性腫瘤學會（Peritoneal Surface Oncology Group International，PSOGI）的共同努力下，歐洲腹膜表面腫瘤學院（ESPSO）于2014年成立。

ESSO 是歐洲腫瘤外科教育和培訓的領導者，提供了高質量的高級課程及大師班講座，并與歐洲醫學專家聯盟（UEMS）合作，通過歐洲外科資格認證委員會（EBSQ）組織腫瘤外科學年度考核，在腫瘤外科學知識認證方面積累了豐富的經驗。ESSO 的使命是通過一系列與多學科綜合治療相關的教育、研究和領導等活動，推動腫瘤外科科學研究和臨床實踐的發展，造福于癌癥患者。

PSOGI 是腹膜表面腫瘤學領域領先的國際合作組織。它將全世界范圍內的腹膜表面腫瘤治療項目進行分組，并組織專門的論壇來交流這一領域內在研的項目和實踐，設定標準并發起新的研究項目。它的使命包括推動腹膜轉移患者治療方面的研究、教育和創新。

2 ESSO 與PSOGI 聯合的專科培訓

鑒于CRS+腹腔熱灌注化療（hyperthermic intraperitoneal chemotherapy， HIPEC）整合治療技術體系，需要廣博的腫瘤學基礎知識和精湛的腫瘤手術學技能，高度專業化培訓就極為重要。ESSO 與PSOGI聯合，就是將ESSO 在腫瘤外科教育方面的專業知識和培訓課程經驗，結合PSOGI 執行委員會專家的專業技能和領導能力，創建和實施一個既往不存在的結構化的培訓項目，即歐洲腹膜表面腫瘤學培訓項目。這是一個以導師制為基礎的項目，學期兩年，面向世界范圍推廣。該培訓項目的主要組成部分包括：目標定位、學員選擇、導師基地、理論教學、實踐操作、考核認證。

在目標定位方面，該項目屬于腹膜腫瘤學專科醫師培訓計劃，旨在培養能夠深刻認識腹膜腫瘤學病理規律，熟練掌握CRS+HIPEC 診治技術體系的高級專科醫師。

在學員選擇方面，申請者必須是已經完成普通外科住院醫師和基本腫瘤外科學培訓的醫師，有切實計劃參與到已建立的或新成立的腹膜表面腫瘤治療項目。ESPSO 委員會對申請者進行資格審查和學術評價。

在導師基地建設方面，目前共有21 個專科培訓基地，分布在歐洲、美洲、大洋洲和亞洲，高級導師29名（表1）。

表1 ESSO 與PSOGI 聯合創建的腹膜腫瘤學專科培訓基地一覽表

在理論教學方面，該培訓計劃包括ESSO 臨床腫瘤學基礎培訓的核心課程（表2），和腹膜腫瘤學專科培訓高階課程（表3），涵蓋了流行病學、病因學、分子腫瘤學、病理學、腫瘤分期、診斷、篩查及預防、手術治療、腹腔熱灌注化療、合并轉移性癌以及心理學進展等[1]。

表2 ESSO 臨床腫瘤學部分核心課程

表2 ESSO 臨床腫瘤學部分核心課程 （續表2）

表3 腹膜腫瘤學專科培訓高階課程

表3 腹膜腫瘤學專科培訓高階課程 （續表3）

在實踐操作方面，CRS+HIPEC 術需要渡過學習曲線后才能安全實施，決策思路和技術因素是復雜手術學習曲線的關鍵。腹膜腫瘤學的技術訓練主要是復雜手術技術的學習，團隊合作以及至少有兩名經驗豐富的外科醫生參與所有重大外科手術操作可以縮短外科學習曲線。根據CRS+HIPEC 技術學習曲線規律[2-3]，按照動物實驗、手術觀摩、手術實操的步驟進階學習。通過學習經典手術錄像，經典病例分析，了解體會關鍵手術步驟實際操作，意外突發情況緊急處置。按照手術操作的難度系數和風險程度，循序漸進地提升學員CRS+HIPEC 手術操作能力（表4）。

表4 S+HIPEC 技術逐級提升培訓步驟

表4 S+HIPEC 技術逐級提升培訓步驟 （續表4）

在考核認知方面，該項目要求學員必須將相關的臨床活動和教育活動（參加課程和大會）以及研究（表1）記錄在學習日志中。在成功完成該培訓項目并獲得ESPSO 委員會對學習日志所記錄活動的積極評價后，候選學員將獲得歐洲腹膜表面腫瘤學認證。

3 結果

3.1 結構化培訓體系助力專科技能提升

結構化的培訓體系主要包括科學理論基礎學習、特定的臨床及外科訓練、研究創造新的知識內容這3個方面。通過系統學習腫瘤學基本理論、腹膜腫瘤學基礎知識和高階知識，專項技術強化訓練，學員基本掌握了復雜病例的診斷處理能力，儲備必要的知識，全面提升了臨床診治技能（表5）。

表5 ESSO 與PSOGI 聯合腹膜腫瘤學結構化培訓體系的賦能效果

3.2 具體成果分析

該項目啟動于2014年，第一屆學員于2016年畢業。自2016年至2021年7月14日期間，共有44 名外科醫生獲得認證。學員的平均年齡為43 歲，其中31 名（70.5%）男性，13 名（29.5%）為女性。學員主要來自歐洲（圖1），此外也有來自南美周、亞洲和澳大利亞的學員，這一事實證實了該項目具有一定的全球影響力。

圖1 參加歐洲腹膜表面腫瘤學培訓畢業生的國籍分布情況（截至2021年7月14日）

培訓中心均主要位于歐洲，其中英國的Basingstoke and North Hampshire Hospital 培訓12 名學員，法國的Centre Hospital Lyon-Sud 培訓10 名學員。

目前共有來自不同國家的35 名候選學員參加該項目，平均年齡為43 歲，其中男性30 名（85.7%），女性5 名（14.3%）。培訓中心仍然主要位于歐洲，但已有兩個新認可的非歐洲中心，一個位于澳大利亞，另一個位于新加坡，每個中心各有一名學員。

目前，ESPSO 擁有21 個培訓中心和29 名導師。成為該項目的培新中心或者導師的標準如下：1）多年的臨床實踐，每年需主刀一定量的CRS+HIPEC；2）參與腫瘤MDT 治療委員會；3）過去五年中每年在同行評審期刊上發表一定數量的學術論文。

3.3 持續改進方案

該培訓項目也在進行持續的反饋和改進。畢業生方面，在接受培訓4年后要對其進行調查，調查內容包括對培訓項目的滿意程度、目前所開展腹膜表面腫瘤學工作的情況以及對項目的意見和建議。導師方面，主要調查導師對培訓項目的滿意度，包括對項目的批判性評估以及對項目的意見和建議。此外，該培訓項目也在尋求教育組織的認證和外部的審核。

4 結語與展望

既往腹膜表面腫瘤學的培訓方式通常是一些對該領域感興趣的腫瘤外科醫師通過個人努力，利用自己空閑時間或假期，跟隨該領域的學術帶頭人進行臨床實踐。這與住院醫師或專科醫師的培訓形式形成對比，在住院醫師或專科醫師培訓中，申請和進入培訓項目的候選學員會被提供結構化的教育課程，并在課程結束時提供結業證書。ESPSO 便是為了解決這個問題而產生，這是一個包含臨床、教育和研究活動的結構化培訓項目，為候選學員提供對腹膜惡性腫瘤診治的全方位培訓。

國際上對這種培訓計劃的接受和傳播反應了其潛在需求，項目在啟動僅7年后便取得了快速的發展。總體來說，對于腹膜腫瘤學的結構化培訓需求至少已得到解決。目前腹膜表面腫瘤學歐洲認證的價值在全世界范圍受到重視，一些畢業生和機構認為進行腹膜腫瘤學實踐前應該獲得該認證。毫無疑問，該項目的聲望，歸功于腫瘤外科學教育的領導者ESSO 和腹膜腫瘤學教育的領導者PSOGI，是導師制協同教育的結晶。

需要強調的是，這個項目以導師責任制作為主要的學習形式。所有學習外科學、腫瘤外科學和腹膜腫瘤學的學員，都應深刻認識到導師在學習過程中的影響和作用。該項目中，導師負責全程指導候選學員，并在學員申請認證時對學院負責。

最近，病理學、影像診斷、系統治療和姑息治療這四個腹膜腫瘤學領域的國際著名專家加入了導師隊伍，ESPSO 的結構得到了擴展。

綜上所述，2014年ESPSO 的建立，基于導師制設定結構化培訓項目，使得全球各地的學員得到規范化培訓，推動了腹膜腫瘤學穩步發展。